1、超聲醫學使用領域廣泛,技術發展迅速,是現代臨床醫學的重要組成部分。現今的腹部超聲診斷,可以提供臟器切面的形態結構、某些生理功能血流動力學等信息,有助于了解器官組織的血流灌注情況(如腎衰患者雙腎大小改變、血流灌注分布情況;與X線、CT、MRI、核醫學成像共同構成了現代醫學影像技術,并以其所具有的顯著特點(價格低廉、動態實時等,逐步得到廣泛應用。然而目前所使用的超聲儀器多為二維超聲儀器,所展現的圖像系抽象的二維圖像,非超聲從業人員很難讀懂圖片內容。在溫習超聲理論知識的同時開此貼,希望能夠和大家一起學習超聲知識,并和大家一起閱讀常見超聲圖片。超聲發展簡史超聲醫學(ultrasonic medicin

2、e是利用超聲波的物理特性與人體器官、組織的聲學特性相互作用后得到診斷或治療效果的一門學科。向人體發射超聲,并利用其在人體器官、組織中傳播過程中,由于聲的透射、反射、折射、衍射、衰減、吸收而產生各種信息,將其接收、放大和信息處理形成波型、曲線、圖像或頻譜,籍此進行疾病診斷的方法學,稱為聲診斷學(ultrasonic diagnostics超利用超聲波的能量(熱學機制、機械機制、空化機制等,作用于人體器官、組織的病變部位,以達到治療疾病和促進機體康復的目的方法學,稱為超聲治療學(ultrasonic therapeutics。超聲治療(ultrasonic therapy的應用早于超聲診斷,192

3、2年德國就有了首例超聲治療機的發明專利,超聲診斷到1942年才有德國Dussik應用于腦腫瘤診斷的報告。但超聲診斷發展較快,20世紀50年代國內外采用A型超聲儀,以及繼之問世的B型超聲儀開展了廣泛的臨床應用,至20世紀70年代中下期灰階實時(grey scale real time超聲的出現,獲得了解剖結構層次清晰的人體組織器官的斷層聲像圖,并能動態顯示心臟、大血管等許多器官的動態圖像,是超聲診斷技術的一次重大突破,與此同時一種利用多普勒(Doppler原理的超聲多普勒檢測技術迅速發展,從多普勒頻譜曲線能計測多項血流動力學參數。20世紀80年代初期彩色多普勒血流顯示(Color Doppler

4、 flow imaging, CDFI的出現,并把彩色血流信號疊加于二維聲像圖上,不僅能直觀地顯示心臟和血管內的血流方向和速度,并使多普勒頻譜的取樣成為快速便捷,80 90年代以來超聲造影、二次諧波和三維超聲的相繼問世,更使超聲診斷錦上添花。超聲診斷儀的種類:A超:A型超聲儀是用幅度調制型進行診斷的方法,由于幅度(amplitude一詞的英文單詞第一個字母為A,故A型超聲診斷。以回聲振幅的高低和波數的流密顯示。縱坐標代表回聲信號的強弱,橫坐橫代表回聲的時間(距離。常用A型越聲診斷儀測量組織界面距離,臟器大小,鑒別病變的聲學性質,結果比較準確。 B超:B型超聲診斷是輝度調制型,因brightne

5、ss modulation 詞組的第一個字母為B,故B型超聲診斷。以點狀回聲的亮度強弱顯示病變。回聲強則亮,回聲弱則暗。當探頭聲束按次序移動時,示波屏上的點狀回聲與之同步移動。由于掃描形成與聲束方向一致的切面回聲圖,故屬于二維圖象,具有真實性強、直觀性好、容易掌握和診斷方便等優點。 M超:M型超聲診斷儀是一種單軸測量距離隨著時間變化的曲線,用于心臟檢查為單聲束超聲心動圖。它把心臟各層結構的反射信號以點狀回聲顯示在屏幕上。當心臟跳動時,這些點狀回聲作上下移動。此時,在示波管水平偏轉板上加入一對代表時間的慢掃描鋸齒波,使這列點狀回聲沿水平方向緩慢掃描,顯示心臟各層的運動回波曲線。圖象垂直方向代表人

6、體深度,水平方向代表時間。由于探頭位置固定,心臟有規律地收縮和舒張,心臟各層組織和探頭間的距離便發生節律改改變。因而,反回的超聲信號也同樣發生改變。隨著水平方向的慢掃描,便把心臟各層組織的回聲顯示成運動的曲線,即為M型超聲心動圖。 彩色多普勒血流成像(CDFI:又稱為彩色血流圖(CFM既大家所說的彩超;系在多普勒二維顯像的基礎上,以實時彩色編碼顯示血流的方法,即在顯示屏上以不同彩色顯示不同的血流方向和流速。彩超儀統一編為近超聲探頭來的為紅色;離開探頭的血流為蘭色。湍流與分流為多色鑲嵌。 D型超聲多普勒診斷儀:這類診斷儀是利用多普勒效應原理,對運動的臟器和血流進行檢測的儀器。按超聲源在時域的工作

7、狀態,可以將多普勒系統分為連續波多普勒和脈沖波多普勒。和CDFI不同的是,D型超聲多普勒診斷是用血流頻譜顯示運動的臟器和血流的多普勒頻移差異的。 B型超聲診斷基礎B型超聲診斷是通過對切面聲像圖的分析而作出的診斷,在聲像圖中,不同組織有不同的回聲強度和不同程度的聲衰減。囊性器官與實性器官,液性病灶與實質性病灶有不同程度的聲像圖特征可做為鑒別診斷的依據。至于良性腫塊與惡性腫塊之間的區別,雖也有不同程度的聲像圖特征,可作為診斷的參考,但各臟器和器官有其特殊的規律很難作出概括的描述。一般認為腫塊周圍出現聲暈和內部出現了瘤中瘤(多個結節是惡性腫瘤的證據;邊界的不規則,內部回聲的不均勻,后方回聲衰減等,良

8、惡性腫瘤均可出現。巧克力囊腫:盆腔內膜異位癥好發于卵巢,卵巢內的異位灶因反復出血形成囊腫,內含暗褐色粘糊狀陳舊性血液,似巧克力液體,故稱為巧克力囊腫。病理:主要病理變化系異位內膜隨卵巢的功能變化,周期性出血和其周圍組織纖維化形成囊腫,以發生于卵巢多見!臨床表現:1、20%的患者無自覺癥狀,一般多有痛經,呈繼發性漸進性,有逐年加劇傾向。疼痛部位多位于下腹部,腰骶部,可向陰道、會陰、肛門放射。2、約15%患者卵巢功能可受到影響,月經周期延長,量增多;由于常合并盆腔粘連,輸卵管阻塞、排卵障礙、黃體功能不足等,有部分患者并發不孕。3、合并感染破裂時,引起突發性腹痛加劇,伴隨腹膜刺激征。4、盆腔病灶較小

9、時,婦檢可無陽性發現,但如果病灶位于宮體后壁、子宮直腸間隙,陰道后穹隆可觸及痛性結節,當異位病灶形成較大的囊腫時,雙合診可在盆腔內觸及能行包塊,位置固定。超聲表現1、二維:較小的巧囊陰超可在囊腫外側見到部分正常含卵泡的卵巢組織,借以判斷卵巢來源,然而較大的巧囊,澤很難見到卵巢組織。巧囊呈圓形或者橢圓型,可單發也可多發,囊壁外緣清晰,內壁毛糙;內部回聲則根據月經周期,病程長短不同而有一定的特征行表現。(1均勻稀疏低回聲:多見于病程不長、月經前。囊壁薄,內壁尚光滑,囊內回聲稀少,分布均勻,與單存囊腫不易鑒別。超聲引導囊腫穿刺容易吸出。(2均勻云霧狀低回聲:多見于月經期或者剛剛結束。囊壁薄,內壁尚光

10、滑,囊內回聲較多呈均勻的云霧狀回聲。囊內液體稍稠,囊腫穿刺時使用較粗的針容易穿出!(3混合云霧狀回聲:所見與病程較長的患者。囊壁厚薄不均勻,內壁毛糙囊內高回聲區域呈云霧狀,形成不規則腫塊,高低回聲之間無明顯分界呈逐漸過渡。高回聲團系稠厚膿液所致,穿刺抽液時,此部分需要注入鹽水稀釋后方能抽出!(4實性為主不均回聲:此類型病程很長,常為囊內反復出血、血腫機化、纖維素沉積等造成。囊壁較厚且厚薄不均勻,因與子宮粘連,囊壁的一部分由宮壁組成內壁更加粗糙,高低回聲界線清晰;囊內有時可見粗細不等分隔呈樹枝狀。2、彩超表現巧囊囊壁上可見少許血流信號顯示,中等阻力,低速。無論囊內回聲如何,均無血流信號顯示。鑒別

11、診斷(1卵巢單純性囊腫:調節增益后囊內有無回聲鑒別。(2均勻狀低回聲巧囊與輸卵管卵巢積膿鑒別:巧囊合并感染,鑒別較困難。(3卵巢出血性黃體:(4漿液性、粘液性卵巢囊腺瘤內出血。(5實性為主不均質回聲與卵巢畸胎瘤鑒別。超聲表現1、二維:較小的巧囊陰超可在囊腫外側見到部分正常含卵泡的卵巢組織,借以判斷卵巢來源,然而較大的巧囊,澤很難見到卵巢組織。巧囊呈圓形或者橢圓型,可單發也可多發,囊壁外緣清晰,內壁毛糙;內部回聲則根據月經周期,病程長短不同而有一定的特征行表現。(1均勻稀疏低回聲:多見于病程不長、月經前。囊壁薄,內壁尚光滑,囊內回聲稀少,分布均勻,與單存囊腫不易鑒別。超聲引導囊腫穿刺容易吸出。(

12、2均勻云霧狀低回聲:多見于月經期或者剛剛結束。囊壁薄,內壁尚光滑,囊內回聲較多呈均勻的云霧狀回聲。囊內液體稍稠,囊腫穿刺時使用較粗的針容易穿出!(3混合云霧狀回聲:所見與病程較長的患者。囊壁厚薄不均勻,內壁毛糙囊內高回聲區域呈云霧狀,形成不規則腫塊,高低回聲之間無明顯分界呈逐漸過渡。高回聲團系稠厚膿液所致,穿刺抽液時,此部分需要注入鹽水稀釋后方能抽出!(4實性為主不均回聲:此類型病程很長,常為囊內反復出血、血腫機化、纖維素沉積等造成。囊壁較厚且厚薄不均勻,因與子宮粘連,囊壁的一部分由宮壁組成內壁更加粗糙,高低回聲界線清晰;囊內有時可見粗細不等分隔呈樹枝狀。2、彩超表現巧囊囊壁上可見少許血流信號

13、顯示,中等阻力,低速。無論囊內回聲如何,均無血流信號顯示。鑒別診斷(1卵巢單純性囊腫:調節增益后囊內有無回聲鑒別。(2均勻狀低回聲巧囊與輸卵管卵巢積膿鑒別:巧囊合并感染,鑒別較困難。(3卵巢出血性黃體:(4漿液性、粘液性卵巢囊腺瘤內出血。(5實性為主不均質回聲與卵巢畸胎瘤鑒別。圖像分析內容與回聲描述超聲顯像診斷以人體不同部位和斷面成像為基礎,熟知人體的系統解剖學、局部解剖學和斷面解剖才能對超聲診斷圖像作出正確識別和詳盡的分析,并進一步鑒別正常、異常和變異,對病變作出準確定位。聲像圖異常反映了組織結構的病理變化,將大體病理改變、病理生理學知識與所見超聲征象有機的聯系起來,對于“同病異圖”“同圖異

14、病”才能分清現象本質,避免看圖識病。超聲圖像的分析,主要由以下及方面入手:1、外形。觀察臟器的外形有無腫大縮小,有無形態失常;在探測腫瘤時應注意有無球體感。2、邊界及周邊回聲。3、內部結構特征。腹部臟器和腫塊內部結構的反射和細微結構的散射構成了其內部回聲的分布。(1回聲強度:根據圖像腫輝階不同,分為強回聲、高回聲、低回聲、弱回聲、無回聲。判斷回聲強弱的標準一般是以正常回聲比較確定。正常人體軟組織器官回聲由高到低排列如下:腎竇>胎盤>胰腺>肝臟>脾臟>腎實質>皮下脂肪>腎髓質>腦>靜脈血>膽汁和尿液。(2回聲的分布:按照圖像光點的分布情

15、況,分為均勻和不均勻,密集和稀疏。腹腔內正常臟器內回聲分布均勻,局部發生病理改變時,回聲可不均勻。在病灶內部的回聲分布可用“均質”或“非均質”描述。(3回聲形態:按其形態回聲可分為:點狀回聲-回聲呈細小點狀,直徑小于3mm;斑片狀回聲-大于點狀回聲的不規則小片狀回聲,邊界清楚;團塊狀回聲-占據空間位置較大的實質性組織形成的回聲,呈結節狀、團塊狀。4、部分特殊征象描述:靶環征-病灶中心為高回聲去,周圍形成圓環狀低回聲,形似靶環,亦稱“牛眼征”。駝峰征-肝臟腫瘤自肝臟表面隆起,形似“駝峰”。平行管征-肝管擴張后與門靜脈平行,直徑相近;肝外膽管擴張與門靜脈主干平行稱為“雙筒槍征”。假腎征-來自胃腸道

16、腫瘤的含氣性包塊。彗星尾征-宮內節育器后方狹長的帶狀強回聲。彩超基本知識彩超超聲診斷儀常包含以下常用診斷方式:B型診斷法、B/M型診斷法、D型診斷法、CDFI診斷法、CDE診斷法等。1、B型診斷法是二維圖像,是診斷的基礎。2、B/M型診斷法是B型與M型相結合,多用于心臟的超聲檢查,評估心臟功能,室壁運動等,也可用于胎心率的測定。3、D型診斷法利用多普勒效應原理,對運動的臟器和血流進行探測,目前分為脈沖多普勒(PW、連續多普勒(CW、高脈沖重復頻率多普勒(HPRF。PW-所測流速值受到脈沖重復頻率的限制,無法測量高速血流,系其一大缺陷。CW-進行頻譜顯示時,理論上不受高速血流的限制,所以可檢測心

17、臟高速血流信息,如二尖瓣狹窄時的血流。缺點是不能提供距離信息。HPRF-系在PW基礎上改進而來。多用于高檔彩超。PW一般彩超均有此功能,而CW及HPRF則并非所有彩超都有,因此,即使是同一個代理商同一個型號的彩超機,其價格也會有很大的差距。4、CDFI(彩色多普勒血流顯像。以紅、藍、綠為基色,其它顏色則由此基色混合而成。可觀察以下內容:(1、血流方向:以顏色表示,朝向探頭的運動產生正向多普勒頻移常用紅色表示,背離探頭的運動產生負向多普勒頻移常用藍色表示。(2、血流速度:血流速度與紅藍彩色的亮度呈正比。(3、血流性質:為了區別正常血流與異常血流,當速度方差超過儀器所規定的閾值時,摻和綠色顯示,表

18、明有湍流存在。速度方差越大,綠色亮度越大。綠色的混合比率與湍流的程度成正比。高速血流則呈彩色鑲嵌圖像。缺點:(1、高速血流出現頻移失真;(2、湍流顯示的假陽性;(3、二維圖像質量降低。5、CDE(彩色多普勒能量顯示。圖像的識別二維黑白超聲圖像的識別:1-圖像部分:超聲診斷的基礎,也是最為重要的一個部分,所有臟器的診斷信息均在此處顯示。圖像比較抽象,需要有很好的解剖功底才能很容易的讀懂。2-體表標記:也是一個重要的組成部分,描述的是檢查部位在人體體表的大概位置,以及方位信息。紅線所指箭頭處便是指示方位的,箭頭所指一般和圖像左側所顯示的方位一致。示例:下圖顯示的是右腎(RK,圖標顯示檢查體位為俯臥

19、位,箭頭指向右內側上方,圖像部分左側顯示的便是右腎的上極,那么這枚結石便位于右腎集合系統上極。 多普勒超聲血流頻譜分析(一、頻譜上各參數的物理意義。頻譜圖上橫軸代表的是時間,縱軸代表的是速度(頻移,單位m/s,中間水平線代表的零頻移,又稱為基線。正頻移記錄在基線以上,表示血流方向朝向探頭,基線以下為負頻移,表示血流方向背離探頭。頻譜幅度-既頻移的大小,校正后表示血流的速度,儀器會自動計算并給出數值。頻移灰度-表示某一個時刻取樣容積內速度相同的紅細胞數目的多少。相同速度的紅細胞越多,散射的回聲也就約高,與之對應的灰度也就越大(亮。不過似乎用處不大。頻譜寬度-既頻移垂直方向上的速度,表示某一個時刻

20、血流中紅細胞速度分布范圍的大小,速度分布范圍越大,頻譜越寬。上面這些,雖然在頻譜上面可以清晰判斷,但是意義似乎不大,主要是為了方便了解以下幾個方面。1、血流方向:2、血流速度:可以求得心動周期中任意一個時刻的血流流速。3、血流持續時間:頻譜在橫坐標上所延續的長度,血流速度上升和下降的快慢。4、血流性質:a、層流:速度梯度小,頻譜窄,頻譜光點密集,頻譜與基線有明顯的空窗。正常人四肢動脈頻譜既有此表現。b、湍流:速度梯度大,頻譜增寬,頻譜光點疏松,頻譜與基線之間空窗消失。c、渦流:本質上還是湍流,具有湍流的特點。提問求解:已經存在一個月的血腫和一個單純的囊腫B超能分辯嗎?回復:血腫和單純性囊腫,超

21、聲是很有鑒別意義的!單純性囊腫形態規則,多呈球形,或者橢圓形,邊界清晰規則。囊壁薄而內壁光滑,囊內無回聲暗區清晰,囊腫后方可見增強效應。一個月后的血腫形態不規則,邊界初期不清晰,由于血腫吸收機化表形呈多樣性,但不會呈現清晰的無回聲暗區,多伴有絮狀回聲。不過,囊腫合并內出血以及囊腫合并感染,與血腫的鑒別有一定困難,主要還得結合臨床是否存在外傷史,手術操作時,以及月經史,曾經的檢查結果綜合判斷。下面2附圖分別是附件囊腫和陰囊血腫的超聲表現圖: 多普勒法血流定量測定一:血流速度Vmax(Vs:收縮期峰值流速;Vmin(Vd:舒張期末流速(無反向波時或舒張期最低流速(有反向波時。Vmean:為平均血流

22、速度。二:血流阻力RI:阻力指數RI=Vmax-Vmin/VmaxRI為心動周期中血流速度變化幅度與收縮末期最大血流速度的比例關系。末梢循環阻抗增大,使下降速度加快,變化幅度增大。RI同樣也能體現由于心功能不良而致的相對性末梢阻抗增高。PI:搏動指數PI=Vmax-Vmin/VmeanPI體現了心臟舒張期血流速度下降的幅度與平均速度的比例關系。S/D:收縮-舒張流速比S/D=Vmax/VminS/D為收縮期末最大血流速度與舒張期最大血流速度的縮寫。它體現了在心動周期中血流速度變化的振幅,特別是心臟舒張期內血流速度減速度。臍動脈血流變化,反映血管阻力情況:(1臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比(

23、S/D, S代表收縮期峰值流速,反映血流量,D代表舒張末期流速,反映胎盤血管阻力.正常妊娠臍動脈血流S/D值歲孕周增大而逐漸降低,S/D從早孕大于4,隨著孕周增長可以降到小于3,甚至是2以下.這表明胎盤逐漸成熟,胎盤內血管包括母體妊娠子宮血液循環那部分的動脈/靜脈逐漸增多.增粗,胎盤外周阻力下降.使臍動脈在舒張期時仍能維持足夠的血流一滿足胎兒的雪供。(2測量臍動脈血流S/D值最佳測量位置是臍動脈與胎盤附著處,這里測出的值要比靠近胎兒側段的值低,所以不要隨意的見到臍動脈就測出一個比值.越是靠近胎盤側越好。三:狹窄百分率(SRSR=(S-S1/S*100%S:狹窄血管管腔的總截面積S1:有效管腔的

24、面積。以上數據均可在儀器上直接讀取!超聲診斷的誤區與局限性參考臨床超聲影像學1、二維聲像圖回聲量化:超聲診斷對疾病作出定位、定性診斷之后,必然會考慮到是否可做量化診斷,例如:CT即可從衰減值分析疾病。超聲目前主要還是應用回聲反射法,依據聲像圖上回聲的粗細分為6種回聲:無回聲、弱回聲、低回聲、中等回聲、高回聲、強回聲。上述分法具有實用意義,然而,對于是否可以利用灰階法或者數字直接法對不同聲像圖上各小區回聲進行精細定量了,這在理論與技術上均得不到支持。分析影響回聲強度的因素主要有:探頭因素、發射方式、接受等因素。2、彩色血流成像對小血管測徑的可信度:人體內臟血管(如肝A、腎葉間A等及周圍淺表小血管

25、等因其內徑過細,二維圖上難以顯示,也更難以測量其內徑,而通過彩色血流成像就很容易顯示這些血管,但是利用彩色流到測量其內徑,則不可靠。因為彩色流到是將血流信號彩色寬度編碼后疊加在二維圖像上面,重疊過程中可由于空間移位、彩色寬度擴展等影響,使得被測量的血管內徑增寬。3、彩色血流成像對有無血流判斷失誤:1、血流走向與聲速走向垂直,常不出現彩色血流通道。解決辦法:a、彩色取樣框偏轉,使彩色血流成像束與血流方向夾角減低!b、改用彩色能量多普勒顯示,無角度依賴性。2、彩標正負值調節過高:彩標用以設置測量的流速范圍。通常,顯示正負最大流速值的1/10,為這一條件下的彩色低流速靈敏度,彩標調節過高必然抑止低流

26、速的顯示,此亦導致“無血流”假象。解決的方法為選調彩標范圍。3、未用靜脈預充體位:靜脈內流速甚低,肢體在某些與心臟水平同高的體位或者高于心臟水平的體位時,靜脈血流回心使靜脈萎癟,此時彩色血流成像將無法顯示靜脈內彩色血流,或被誤認為靜脈阻塞。此時應依據情況,改變體位。4、淺表靜脈加壓過大,導致管腔閉合。4、彩色血流成像對湍流的誤判斷:在彩色多普勒超聲診斷儀中,如果彩標正負值調節過低時,雖屬平流但由于流速的頻移超過了Nyquist頻率,產生彩色混跌,極易使人誤解為湍流。此時只需要調節彩標正負值范圍即可解決。5、彩色多普勒流速的測的測量誤差:影響測量的因素:1、“聲速-流向”夾角(:多普勒取樣線代表

27、聲束的方向,血流方向必須通過“角度矯正”扭矯正,矯正線的放置容許發生±2.5度的誤差,如果此夾角大于60度,時速的測量可信度極差。2、多普勒取樣線的聲束未經過血管的中軸:正常平直的血管,血管中軸處血流速度最高,愈近管壁流速愈低。6、多普勒彩色流速數據轉變未官腔內壓力的概念性錯誤:彩色血流診斷儀具有專門為心臟設置的測量壓力階差的軟件,如果用其測量血管內的壓力,則不妥。血流通過管道內狹窄處流速增大,即其動能增加,在動能增加的同時,必然壓力減低,較狹窄前段中所下降的壓力,稱謂壓力階差。從流速的變化只能推斷壓力的變化,無法測量管腔內內壓力的絕對值。7、單點多普勒流速數據轉為管腔內壓力的概念性

28、錯誤:8、阻力指數的含義及其局限性。9、超聲檢測周圍血管內血流量的誤區及目前的正確技術。正常肝臟的超聲圖像1、輪廓和形態:肝臟的形態可因身長和體型而異。劍突下縱切面所示左葉下緣角通常小于45度,右緣下角一般小于60度。肝臟表面規整光滑,被膜呈一均質一致的線樣高回聲,隨呼吸與腹膜呈滑動。2、肝臟回聲類型及其特點:1、肝實質:正常肝實質是指肝內管道、韌帶、肝裂間隙等結構以外的肝內回聲。在灰階超聲儀下,肝實質回聲由較密、均勻、細小點狀回聲組成,其回聲強度高于腎皮質回聲。2、管道:在正常情況下,可顯示肝靜脈及其屬支、門靜脈及其分支、左右肝管及其二級分支。上述管道在長軸觀面均為兩條平行的條形結構,中央系

29、管腔,呈無回聲;橫切面上顯示中央無回聲區的環狀管壁結構。3、韌帶:正常情況下可顯示肝圓韌帶和靜脈韌帶。彌漫性疾病的超聲診斷評價:超聲診斷彌漫性肝病的臨床價值:超聲探測能夠顯示大體結構和肉眼觀下的病理改變,了解肝內血管的血流動力學變化。在彌漫性肝病的超聲診斷中,肝硬化的聲像圖表現具有特征性,基本上可以與慢性肝炎鑒區別。對肝硬化的類型一般也可做出鑒別。超聲診斷彌漫性肝病的局限性:主要為各種原因引起的肝臟彌漫性炎癥性改變,聲像圖表現特異性不強,對肝炎的診斷價值極其有限,對于原發性膽汁性肝硬化以及肝硬化合并彌漫性肝癌的診斷困難,部分非均勻性脂肪肝易與肝血管瘤、肝腫瘤具有相似的聲像圖表形,易混淆,需要其

30、它影像學檢查互補。 正常膽囊、膽管聲像圖及超聲測值1、膽囊(GB:位于左右半肝之間的膽囊窩內,縱切呈梨形,底、體部表淺,頸部為膨大的Hartmann袋,結石易嵌鈍此處。正常膽囊輪廓清楚,囊壁光整,內為無回聲,測值長徑可達14cm,寬小于3.5cm(一般多以3.0cm為標準;囊壁漿膜、肌層、粘膜分別呈現高、低、高回聲帶(但是由于分辨率的差異,正常情況下普通探頭無法顯示這肌層,厚徑小于或者等于0.3cm。對于反映膽囊的張力狀態,前后徑較長徑更加的敏感。2、膽管(BD:肝內膽管一般與門靜脈(PV相伴行,門靜脈左支(LPV、門靜脈右支(RPV前方的左肝管(LHD、右肝管(RHD內徑小于等于0.2cm。

31、肝外膽管上段自肝門發出后與門靜脈相伴行,位于門靜脈腹側。在肝門部橫切面可顯示肝外膽管,肝動脈,門靜脈三個圓形管腔,構成以門靜脈為頭、肝外膽管、肝動脈分別為左右耳的“米老鼠”征。下段肝外膽管與腔靜脈伴行并延伸進入胰頭背外側。正常肝總管內徑小于等于0.5cm,膽總管(CBD內徑小于等于0.8cm,小兒一般小于0.3cm,老年人小于等于0.9cm。超聲評價1、膽道結石與膽道炎癥:超聲可簡便的檢出結石部位,大小,形態,了解膽系炎癥的程度,發現并發癥。對于膽囊結石的診斷準確率大于95%;對于肝內外膽管結石的診斷準確率分別為95%、74.890.0%。2、膽道腫瘤與膽道增生性疾病:經腹部掃查可以檢出腫瘤的

32、部位,大小及對周圍組織的侵潤情況。對上段膽管癌和下段膽管癌的診斷準確率分別為90%、6088%。對膽囊內隆起性病變右很高的檢出率,可動態監視其發展。3、先天性膽道異常:較易檢出先天性膽道異常并作出鑒別,了解膽道擴張或者閉鎖的部位、范圍。4、黃疸的鑒別診斷。超聲診斷膽道疾病的局限性:難以顯示膽道系統的立體形態和全貌,經腹掃查對膽總管下段小病變(良性狹窄、腫瘤早期顯示困難,不易判斷膽管閉塞情況;病人過度肥胖、胃腸道脹氣或者膽道術后等因素,使成像條件受限。提問求解:請解釋一下膽囊雙邊影及意義好嗎?回復:膽囊壁彌漫性增厚,呈強回聲帶,其間出現間斷或者連續的低回聲,形成雙邊影。這是由于膽囊壁水腫、出血、

33、炎細胞侵潤等改變所致,多提示急性膽囊炎。有時可出現雙層或者多層弱回聲帶,系急性化膿性膽囊炎的超聲表現。最常見的膽囊壁雙層為:1、急性膽囊炎2、肝硬化門脈高壓3、低蛋白血癥4、急性黃疸型肝炎5、腹水(漏出液正常胰腺聲像圖及超聲測值 1、胰腺正常聲像圖表現：正常胰腺形態呈蝌蚪、啞鈴及臘腸狀。內部呈均勻點狀回聲，強度 介于肝實質與腎竇回聲之間，肥胖及老年人由于胰腺脂肪及纖維組織增生，回聲增高。 2、胰腺測值方法和正常值：胰頭及胰尾不再一個平面上，常用測量其切線厚度的方法。測量 標志：下腔靜脈前方測量胰頭（不包括溝突），腹主動脈前方測量胰體，主動脈左側緣或者脊 柱左側緣測量胰尾。正常值： 部位_正常（

34、cm）_可疑_異常 胰頭_2.6 胰體、尾_2.1 胰管：在胰頭右后緣與膽總管匯合開口與 12 指腸內側壁的 12 指腸乳頭。主胰管內徑約 0.2 0.3cm。 3、超聲評價： 超聲掃查可直接顯示胰腺的形態，內部結構及其周圍解剖關系圖像，是胰腺和胰周腫塊鑒別診 斷的首先檢查方法。 a、胰腺囊性腫塊：超聲診斷囊性腫塊敏感性高。便于動態觀察假性囊腫的發生、發展和吸收的 演變過程。對于鑒別困難的胰腺囊性腫塊，超聲介入，抽取囊液做常規、生化、細菌學及細胞 學檢查，也可根據需要注入造影劑顯示囊壁、囊腔與主胰管的解剖關系和交通情況。 b、胰腺炎性腫塊：根據胰腺彌漫性或者局限性腫大，胰腺內外積液等征象，結合病史對急性 胰腺炎有很高的診斷符合率。對于慢性胰腺炎能夠直接顯示胰腺鈣化，胰腺結石等特征表現， 診斷符合率超 80。并可簡便的描述胰管及膽管系統，明確結石性胰腺炎的發病原因。 c、胰腺腫瘤：需與其它影像檢查配合。 d、局限性：1）超聲檢查受到肥胖病人及胃腸脹氣的干擾很大，這部分患者胰腺顯示率低。 2）對直徑小于 2cm 的胰腺癌經腹超聲難于顯示，胰腺與周圍組織粘連嚴重時，超聲檢查困 難。 正常脾臟聲像圖及超聲測值 1、形態：肋間切面呈現半月形，上部較下部靠近中線，長軸常與左第 10 肋