1、.1踝關節踝關節.2教學思路教學思路一.基礎解剖-骨與關節運動二.常見問題處理崴腳-關節活動度受限 習慣性崴腳 足跟痛 跟腱炎 足外翻-扁平足 1.病史/評估 （危害）2.處理方案（損傷機制）.3足踝足踝- -骨及骨性標志骨及骨性標志1.第五跖骨底2.骰骨3.舟骨粗隆4.距骨5.跟骨 6.跖骨7.趾骨8.跗骨.4.51.外踝2.內踝外踝低內踝高.6關節關節- -距上關節（踝關節）距上關節（踝關節） .7距上關節（距脛關節）距上關節（距脛關節）- -關節運動關節運動只有一個自由度：背屈 跖屈正常背屈：0-20度 正常跖屈：0-50度.8背屈背屈.9距上關節距上關節- -輔助運動輔助運動.10距下

2、關節的運動距下關節的運動內翻：將足背的跖面上任何一點往靠近中心線移動外翻：將足背的跖面上任何一點往遠離中心線移動.11距下關節的關節運動距下關節的關節運動.12距下關節的運動距下關節的運動內收：0-25度 外展：0-12度內收：描述的是足部在水平面上的運動，其前表面上的點往中心線移動。外展：相反動作，前表面上的點遠離中心線。.13足部運動足部運動旋前：合并踝關節及足部任何部位的外翻外展及背屈動作旋后：合并踝關節及足部任何部位的內翻內收及跖屈動作.14崴腳崴腳- -關節活動度受限（伴隨疼痛）關節活動度受限（伴隨疼痛）距上關節-關節松動術一：主要解決被動背屈受限（伴隨疼痛）1.距骨后滑：方法：一手

3、固定脛腓骨 一手的掌指關節把距骨往下按（站在治療腳踝的外側）提示：在患者治療側跟腱與固定平面之間墊上毛巾，減少摩擦，治療師用一只手固定脛骨，另一只手食指，拇指形成V型，對距骨施力，使之后移。.15三三. .解決背屈受限，距骨復位解決背屈受限，距骨復位- -踝關節牽引踝關節牽引踝關節露出床面，卡住距骨.16六六. .跖屈受限跖屈受限- -距骨前滑距骨前滑提示：治療師用一只手穩定治療側脛骨，將手指當作一個軟墊放在踝關節與治療床之間在受傷踝關節的一側，通過轉移身體的重心，使跟骨前移，當然也包括距骨。.17三三. .解決脛腓遠端關節附屬運動受限解決脛腓遠端關節附屬運動受限（伴隨內翻疼痛）（伴隨內翻疼痛

4、）- -動態松動動態松動m提示：使腓骨相對于脛骨后移，腓骨移動的同時，命令患者主動內翻踝關節m原則：在無痛范圍內進行調整治療手法的方向和強度m重復上述手法治療動作數次（每組十次）m在無痛范圍內進行主動活動.18脛腓遠端關節松動（內翻痛）脛腓遠端關節松動（內翻痛）提示：患者俯臥，腳踝下方懸空，脛骨遠端保持在固定平面上一只手穩定脛骨，使其輕微內旋 另一只手 使腓骨前移 .19四四. .上頂下踝（崴腳后腓骨下滑）上頂下踝（崴腳后腓骨下滑）.20跟骨跟骨- -骰骨附屬運動檢查骰骨附屬運動檢查- -骰骨附近痛骰骨附近痛m提示：檢查者一只手放在檢查床上，以穩定檢查側的跟骨，外側的另一只手抓住骰骨，拇指放在

5、足底，食指和中指放在骰骨上面。m使骰骨在“外上-內下”方向滑動-在一個平面內施加對其施加平移的力（在治療平面內）m注意觀察受試者在檢查中的癥狀反映，運動程度，運動終末感。.21踝關節扭傷踝關節扭傷- -習慣性崴腳習慣性崴腳原因：踝關節損傷后活動度周圍肌肉力量本體感覺會下降.22踝外側韌帶踝外側韌帶韌帶有關節內韌帶和關節外韌帶，一般功能：穩定關節，防止關節過度移動.23踝關節內側韌帶踝關節內側韌帶.24肌肉肌肉.25趾長屈肌趾長屈肌 長屈肌長屈肌 脛骨后肌脛骨后肌脛骨后肌：跖屈 內翻趾長屈肌：跖屈 內翻 第二到五跟趾頭的屈曲長屈肌：大腳趾的屈曲.26脛骨前肌脛骨前肌起點：脛骨外側止點：內側楔骨內

6、側和第一跖骨底功能：足背屈、旋外、內翻.27腓骨長肌腓骨長肌起點：腓骨外側止點：內側楔骨和第一跖骨底功能：趾屈、足外翻.28腓骨短肌腓骨短肌起點：腓骨外側止點：第五跖骨底功能：趾屈、足外翻.29足底肌肉足底肌肉訓練：抓毛巾單腿站腳趾走路拉伸：腳趾背屈.30脛骨前肌：脛骨前肌：訓練：1.彈力帶背屈 內翻 2.腳跟走路 3.靜力性背屈負重 松解：手法松解 泡沫軸松解拉伸：跖屈 外翻.31康復方案康復方案- -增加踝關節活動度增加踝關節活動度1.背屈 跖屈活動度 ：松解拉伸腓腸肌 比目魚肌 關節松動2.內外翻及水平內收外展 活動度練習.32康復方案康復方案- -增強踝關節力量增強踝關節力量.33二二

7、. .增強踝關節本體感覺增強踝關節本體感覺靜態：1.單腿站2.單腿閉眼站3.擺手擺腳4.小工具 Y字動態：1.單腿跳.34跟腱炎跟腱炎跟腱是人體最大 最粗壯的肌腱，它是腓腸肌和比目魚肌的連體腱。跟腱近端是由腓腸肌和比目魚肌的纖維各占一半。腓腸肌纖維構成面向后側及外側的肌腱部分，而比目魚肌纖維構成前內側部分的肌腱.35病史：主訴病史：主訴主訴：一段時間不活動（比如睡覺，長時間臥床）之后跟腱出現局部疼痛并感覺僵硬，輕微活動后癥狀減輕，但活動之后癥狀可能加重。.36風險因素風險因素m內在因素：診斷評估m1.踝關節背屈活動度受限m2.距下關節活動度異常m3.踝關節跖屈力量下降m4.足旋前增加m5.跟腱

8、結構：異常的超聲信號.37外在因素外在因素1.訓練錯誤：例如，跑著訓練時 距離突然增加 強度突然增大 爬坡訓練 停訓后重返訓練等2.環境因素：例如，冬季訓練患跟腱庝的比例比夏季要高，原因可能是低溫下增加了跟腱和腱圍之間的摩擦。3.設備缺陷。.38四干預手段及療效四干預手段及療效1.軟組織松動術與拉伸：松解并拉伸腓腸肌和比目魚肌的跟腱（可用來減輕跟腱病患者的疼痛，改善起靈活性和功能）2.理療（減輕跟腱病患者的疼痛和僵硬）3.改善患者足背屈 內外翻的活動度 3.腳踝跖屈離心訓練：不含有離心運動成分的單側離心提踵，健側下肢幫助患側踝關節到起始位置，動作需要緩慢且有節律的控制，中等疼痛但不劇烈，練習3

9、組，每組15次。在膝關節屈和伸兩種條件下做，堅持12周，每天做2次。漸進性增加負重（跟腱中部患跟腱病的患者收到較好療效，6-8周內出現癥狀緩解）4.步態訓練：改善外八步態.39距下關節外翻受限距下關節外翻受限- -跟骨外側滑動跟骨外側滑動m提示：患者側臥，患側在下，治療側足跟搭在治療床外面，m治療師一手置于治療床與外踝之間，握住外踝，起到固定的作用m利用另一只手的大魚際肌，可以松動：1）后距下關節，或2）前距下關節。利用m重心的轉移在治療床邊發力m該手法違反了凹凸法則，但南加州的“foot nerds”們（包括我在內）一致認為，橫移m手法是促進跟骨外翻的最好方法（原因可能是距下關節面與球面相比

10、更為平整）.40足跟痛足跟痛m醫護人員認為是他們治療最常見的足部疾病，占所有損傷的8%，每年大約有200萬美國人患有足底筋膜炎。臨床表現：足跟內側庝：休息一段時間后行走的最初幾步，疼痛明顯；負重時間延長，疼痛加重；近期負重活動增加，疼痛常常突然發生。.41風險因素風險因素 診斷與檢查診斷與檢查風險因素：臨床醫師應該考慮,在非運動人群中，踝關節背屈活動性受限和較高的體質指數，是足跟痛或足底筋膜炎的易感因素。診斷與檢查：1.觸診足底筋膜近端附著部2.主動與被動踝關節背屈ROM.42干預手段及療效干預手段及療效1.松解足底周圍軟組織2.使用小腿肌肉或特定足底筋膜拉伸練習，可緩解短期（2-4個月）疼痛

11、與改善小腿柔韌性。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次：每次拉伸時間或持續拉伸（3分鐘），或間歇（20秒）拉伸。3.距小腿關節后向滑動，距下關節側向滑動4.糾正走路運動模式5.泡腳.43距下關節外翻受限距下關節外翻受限- -跟骨外側滑動跟骨外側滑動m提示：患者側臥，患側在下，治療側足跟搭在治療床外面，m治療師一手置于治療床與外踝之間，握住外踝，起到固定的作用m利用另一只手的大魚際肌，利用重心的轉移在治療床邊發力m該手法違反了凹凸法則，但南加州的“foot nerds”們（包括我在內）一致認為，橫移手法是促進跟骨外翻的最好方法（原因可能是距下關節面與球面相比更為平整）.44足外翻與足弓塌陷足外翻與足弓塌

12、陷.45足外翻足外翻- -評估評估小腿中點 跟腱中心 跟骨中點在一條直線上 跟骨重心偏外為外翻 偏內為內翻 .46足弓評估足弓評估正常人的足弓高度是14MM-18MM低于14MM的為扁平足高于18MM的為高弓足.47足外翻足外翻- -危害危害可能導致損傷：足底筋膜炎，脛骨疼痛，跟腱炎，整個下肢及骨盆運動鏈連鎖反應 體態連鎖反映：足弓坍陷-長短腿-骨盆歪斜-脊柱側彎）.48體態不良解決方案體態不良解決方案整體觀分析體態（因為相互影響） 肌肉狀態 動作模式 基本是這三個步驟1.松解 拉伸 過短肌肉2.激活訓練過長肌肉3.神經肌肉再教育（糾正動作模式）縮短/過緊的肌肉：腓骨肌，髖內旋肌拉長/變弱的肌肉：脛骨前肌，脛骨后肌，足部小肌群，髖外旋肌站立模式 走路 跑步模式錯誤 （想像髕骨為兩盞燈）.49踝關節踝關節 肌肉松解 ：脛骨前肌 跖屈肌肉拉伸 直膝跖屈 屈膝跖屈 關節松動：距骨后滑 向后拖拽 -背屈受限/疼痛距骨前滑-跖屈受限/疼痛脛腓遠端關節松動-內翻受限/疼痛跟骰關節松動-骰骨處疼痛 肌力訓練：直膝 屈膝 跖屈 背屈 內外翻（跖屈 背屈） 穩定性訓練：靜態單腿站 Y字 動態穩定性.50神經神經.51腓總神經