1、實用文檔尸體解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70歲，以“胸悶、氣短一小時”為主訴入院，診斷為“冠心?。俊?，給予擴冠、 營養心肌等治療，病情略緩解，之后突然出現呼吸、心跳停止，經搶救無效死亡。患者家屬 認為死因不明，對醫院的診斷和治療提出疑問。分析題：在這種情況下，應如何處理？參考答案：1、醫院需保留完整的臨床資料，包括病志和各項輔助檢查結果。2、對家屬有疑問，發生醫療糾紛的病例，應做尸體解剖。尸檢必須由醫院和死者法定監護人雙方同意，簽字后方可進行。尸檢應在死后48小時以內，由衛生行政部門指定醫院病理解剖技術人員進行，有條件的應請當地法醫參加。3、發出尸檢診斷報告，組織有關專家鑒定。萎縮-

2、病例分析病歷摘要男,49歲，今年4月份因腹部灼燒，不適，總有饑餓感 來院檢查半年以來 食欲下降，伴餐 后腹脹，有時，一天要大便2-3次，便清.如吃較油膩食物，如雞湯、骨頭湯后，便會引起腹瀉 通常要持續4-5天，但大便、小便等常規臨床檢驗正常 。胃鏡檢查：肉眼所見胃竇粘膜光滑 輕度紅白相間。分析題：1 .該病例臨床診斷是什么？2 .為何出現清便樣腹瀉？參考答案：1 .慢性萎縮性胃炎2 .胃腺萎縮一胃酸、胃蛋白酶分泌減少一胃消化功能下降一清便樣腹瀉組織細胞的適應與損傷（一）-病例分析男，65歲李某。現病史：死者生前患高血壓二十多年，半年前開始雙下肢發涼，發麻， 走路時常出現陣發性疼痛，休息后緩解。

3、近一個月右足劇痛，感覺漸消失，足趾發黑漸壞死，左下肢逐漸變細，三天前生氣后，突然昏迷，失語，右半身癱，漸出現抽泣樣呼吸。 今晨四時二十五分呼吸心跳停止。尸檢所見：老年男尸，心臟明顯增大，重950g,左心室明顯增厚，心腔擴張 。主動脈、 下肢動脈及冠狀動脈等內膜不光滑，有散在大小不等黃白色斑塊。右脛前動脈及足背動脈， 管壁不規則增厚，有處管腔阻塞。左股動脈及脛前動脈有不規則黃白色斑塊。右足趾變黑、 壞死。左下肢肌肉萎縮明顯變細。左大腦內囊有大片狀出血。討論：1、有哪些病變？2、右足發黑壞死的原因是什么 ？3、左心室肥大，擴張及左下肢萎縮的原因類型是什么？4、死亡原因是什么？參考答案：1、心臟增大

4、，左心室增厚，心腔擴張（高血壓心臟）主動脈、下肢動脈及冠狀動脈等內膜不光滑，散在大小不等黃白色斑塊，右脛前動 脈及足背動脈壁不規則增厚，左股動脈及脛前動脈不規則黃白色斑塊（動脈粥樣硬化）。右脛前動脈及足背動脈管壁不規則增厚，有處管腔阻塞（動脈粥樣硬化伴血栓形成）,右足趾變黑、壞死（梗死、壞疽 ）。左下肢肌肉變細（缺血性萎縮）。左大腦內囊大片出血 （腦出血）。2、動脈粥樣硬化一血栓形成一梗死一繼發腐敗菌感染一壞疽3、（1）高血壓一左心室克服外周阻力一代償肥大擴張（2）缺血性萎縮4、腦出血。創傷愈合-病例分析病例摘要：患者，男，42歲，因急性化膿性闌尾炎保守治療2天效果不理想而手術治療。術后第3天

5、患者 體溫39c并感到手術切口處跳痛。換藥發現 刀口處紅腫明顯并有滲出 ，隨即拆開 縫線，流出膿液約 10ml。用過氧化氫沖洗后，消毒并放入引流條包扎，同時輸液給予大量 抗生素應用。思考題：1 .患者將來手術切口愈合屬于幾期愈合？2 .該切口愈合過程中將會有哪些組織參與？參考答案：答：1.該患者發生了手術切口感染，屬于二期愈合。2.主要是皮膚和皮下組織的修復，愈合過程中有既有 上皮、血管的再生 又有纖維性修 復，纖維性修復最終形成瘢痕。大葉性肺炎-病例分析病例摘要：患者楊某，男，20歲，學生。酗酒后遭雨淋，于當天晚上突然起病，寒顫、高熱、呼吸困難、胸痛，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當地醫院

6、就診。聽診，左肺下葉有大量濕性啰音；觸診語顫增強；血常規：WBC白細胞）：17X109/L ; X線檢查，左肺下葉有大片致密陰影。入院經抗生素治療，病情好轉，各種癥狀逐漸消失；X線檢查，左肺下葉的大片致密陰影縮小2/3面積。病人于入院后第 7天自感無癥狀出院。冬季征兵體檢，X線檢查左肺下葉有約3cmX2cm大小不規則陰影，周圍邊界不清，懷疑為“支氣管肺癌”。在當地醫院即做左肺下葉切除術。病理檢查，肺部腫塊肉眼為紅褐色肉樣，鏡下為肉芽組織。分析題：1、患者發生了什么疾病？為什么起病急、病情重、預后好？2、患者為何出現高熱、寒顫、白細胞計數增多？3、患者為什么會出現咳鐵銹色痰？4、左肺下葉為什么會

7、出現大片致密陰影？5、懷疑左肺下葉的“支氣管肺癌”在病理檢查后確診為什么病變？是如何形成的？參考答案：1、大葉性肺炎。肺炎雙球菌 引起的急性肺泡內彌漫性纖維蛋白滲出性炎，細菌繁殖快，不破壞肺泡壁結構，患者多為青壯年。2、細菌感染繁殖并釋放毒素引起。3、肺泡腔內滲出的紅細胞被巨噬細胞吞噬，崩解后形成含鐵血黃素混入痰中，使痰液呈鐵銹色。4、肺泡腔內滲出 大量纖維素、大量紅細胞 或大量嗜中性粒細胞 等，使病變肺葉實變。5、是大葉性肺炎的并發癥：肺肉質變。肺泡腔內滲出的嗜中性粒細胞過少，滲出纖維 蛋白過多，肉芽組織長入病變肺組織，發生機化，病變肺組織呈褐色肉樣。急性腎炎（二）-病例分析患兒，男，7歲，

8、因 眼瞼水腫、尿少3天入院。1周前曾發生 上呼吸道感染，體格檢 查：眼瞼浮腫，咽紅腫，心肺（），血壓126/91mmHg實驗室檢查：尿常規示，紅細胞（ + + ）,尿蛋白（ + + ）,紅細胞管型03/HP; 24h尿量350ml,尿素氮11.4mmol/L ,血肌酎170umol/L。B超檢查：雙腎對稱性增大。分析題：1、請做出診斷？2、描述患者腎臟的病理變化？3、根據病理變化解釋患者出現的一系列臨床表現。答案要點：1、彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎（急性彌漫性增生性腎小球腎炎）.依據：兒童，感染病史，水腫，高血壓， 血尿，蛋白尿，管型尿，少尿 ，氮質血癥，雙腎腫大.2、鏡下：腎小球體積增

9、大，細胞數目增多，主要為系膜細胞和內皮細胞增生腫脹，可見中性粒細胞浸潤；腎小管上皮細胞發生細胞水腫和脂肪變管腔內形成管型；腎間質輕度充血水腫，炎細胞浸潤。肉眼：雙腎體積增大，包膜緊張，表面光滑，因明顯充血而色澤紅潤，呈大紅腎；若 腎小球存在毛細血管破裂出血，表面可見散在出血點，呈蚤咬腎；切面皮質增厚，皮髓質界限清楚。3、表現為急性腎炎綜合征。系膜細胞和內皮細胞增生腫脹致GFR下降，小尿或無尿，進而出現氮質血癥；毛細血管壁損傷，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降和變態反應引起的毛細血管通透性增加致水腫，輕度時眼瞼水腫，重者全身水腫；水鈉潴留和血容量增加致高血壓.流行性腦脊髓膜炎（一）-

10、病例分析病史摘要 患者，女性，19歲。因頭痛5小時，嘔吐、昏迷 0.5小時于1957年2月23日入院。5小時前開始頭痛，半小時前出現嘔吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷 。體格檢查：體溫39.8 C,脈搏128次/min ,呼吸短促，昏迷，瞳孔散大、對光反射消 失，膝腱反射消失。實驗室檢查：外周血白細胞 43.0 X 109/L,其中嗜中性粒細胞 0.92。臨床診斷：腦膜炎？入院后經急救治療無效于入院后2小時死亡。尸檢摘要死者身高156cm,發育、營養良好；雙側瞳孔散大 （直徑0.8cm）;雙側扁桃體大；右肺500g,左肺460g,雙肺下葉散在實變；肝 1730g,表面和切面呈紅色與黃*色相 間；左

11、腎160g,右腎130g,左腎皮質散在直徑 0.2cm的黃白色、圓形病變；腦 1460g，腦 膜、脊膜血管擴張，左頂及右顆葉血管周有黃白色的滲出物，腦底部有較多黃綠色液體。光鏡下：肺實變區以細支氣管為中心，肺泡壁毛細血管擴張、肺泡腔內有淡紅色物質充填，細支氣管壁、肺泡壁和肺泡腔內嗜中性粒細胞浸潤；肝竇變窄，部分肝細胞漿呈空泡狀、并將細胞核擠向胞膜下、 形似脂肪細胞；左腎灶性區域腎小球和腎小管結構破壞、消失，代之為 嗜中性粒細胞；蛛網膜下腔血管擴張， 大量蛋白滲出和嗜中性粒細胞浸潤，革蘭染色查見革蘭陽性球菌，部分神經元變性。分析討論1 .死者生前患有哪些疾病？其診斷依據是什么？2 .死者的死亡原

12、因是什么？3 .死者所患疾病是怎樣發生、發展的？參考答案：一、病理解剖診斷1 .急性化膿性腦脊膜炎（G-球菌）；2 .左腎膿腫形成；3 .支氣管肺炎；4 .雙側急性扁桃體炎；5 .肝細胞脂肪變性。二、死亡原因：急性化膿性腦脊膜炎（G-球菌）。子宮頸癌-病例分析病史摘要 患者，女，43歲，孕6,產4+2。主訴：陰道不規則流血及臭水 9月?，F 病史：入院前9月生小孩后一直陰道不規則流血，白帶多而臭，伴下腹部及解大便時疼痛，人漸消瘦。體格檢查 全身明顯消瘦。宮頸凹凸不平、變硬，表面壞死，陰道穹窿消失，雙附件 -） °入院用鐳治療，但病情進行性惡化，于入院后4個多月死亡。尸檢摘要 惡病質。子

13、宮頸全為壞死腐爛之瘤組織代替，向下侵及陰道穹窿，向上侵 及整個子宮，向前侵及膀胱后壁，致雙輸尿管受壓，右側更甚，向后侵及直腸，向兩側侵及 闊韌帶，并與子宮穿通。子宮，直腸，膀胱，輸尿管緊密粘連成團并固定于盆腔壁，左骼及 主動脈淋巴結腫大， 發硬呈灰白色。肝及雙肺表面和切面均見大小不等、周界清楚之灰白色球形結節。左腎盂擴大，為 5cmx 2.8cm,皮髓質厚1.6cm,有輕度充血，右腎盂顯著膨大成 囊，切開有液體流出，腎皮髓質厚1.2cm,輸尿管變粗，橫彳仝1.2cm,積液。左耳下區有5cm x 3.5cm大小的病灶，切開有黏稠之膿液及壞死組織，未見清楚的膿腫壁，此病灶與表面皮 膚穿通，形成竇道

14、。左扁桃體稍大，左咽側壁與左耳下病灶穿通。右足及小腿凹陷性水腫。取子宮頸、肝、肺病灶鏡檢，見腫瘤組織呈條索狀或小團塊狀排列，瘤細胞大小不等， 核大、深染、易見病理性核分裂，有的區域瘤細胞有向鱗狀上皮分化，但未見角化珠，間質 多，有淋巴細胞浸潤。腫大淋巴結亦見上述腫瘤。討論1 .診斷和依據，疾病的發生發展過程及其相互關系是什么？2 .解釋病人出現的癥狀和體征。參考答案：一、病理解剖診斷（一）子宮頸鱗狀細胞癌伴廣泛浸潤和轉移1 .子宮頸鱗狀細胞癌浸及陰道、子宮體、闊韌帶、膀胱后壁及直腸，子宮直腸痿；2 .腹主動脈和骼動脈旁淋巴結癌轉移；3 .肝、肺癌轉移；4 .惡病質。（二）左耳下膿腫伴皮膚和左咽

15、側壁竇道形成。（三）慢性盆腔炎伴雙側輸尿管及腎盂積液。二、死亡原因：全身衰竭。中央型肺癌-病例分析病例摘要：患者男52歲，某公司職員。頸、腰椎等部位疼痛兩月余。兩月前，發現頸、腰部酸 脹疼痛，臨床考慮為慢性腰肌勞損，服止痛藥物可緩解。之后，疼痛逐漸加劇，經服藥按摩 稍可緩解。在治療過程中，患者出現咳嗽、咯出血絲。該患者既往體健，嗜煙酒。X光檢查 發現：頸部及腰部椎骨有骨質破壞；左肺門處見 5X 5cm的占位性病變。分析題：1 .該患者可能患的是什么??？2 .頸、腰椎骨的病變性質如何？鏡下的病理改變有何特點？參考答案：1 .左肺癌（中央型肺癌）2 .頸、腰椎骨的病變為 轉移性癌。鏡下為鱗形細胞癌

16、，癌細胞有明顯的異型性，排列 呈巢狀，可見細胞間擠及角化珠。原發性高血壓腦出血-病例分析病例摘要：患者，男，45歲，干部。2年前出現頭痛、頭暈，健忘等癥狀，血壓150/95mmHg服 用降壓藥后自覺上述癥狀緩解，2天前出現 劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側面神經麻痹及左側上、下肢癱瘓，急性病容、血壓140/90mmHg雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白（十 ）。分析題：1、做出病理診斷及根據？2、分析各種病變的關系？3、試解釋臨床主要癥狀和體征？參考答案：1、原發性高血壓緩進型，右側腦橋出血。依據：高血壓病史，劇烈頭痛、視物模糊， 嘔吐及右側面神經麻痹及左側上、下肢癱瘓，血壓140/90mmHg,雙

17、下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白（十）。2、高血壓-心臟肥大-心力衰竭；高血壓-腦出血；高血壓-腎功能不全。3、顱內壓升高一劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐；右腦橋出血一右側面神經麻痹及左側上 下肢癱瘓；心功能不全一雙下肢水腫、頸靜脈怒張；腎功能不全 （腎動脈硬化嚴重時表現為 顆粒性固縮腎）一尿蛋白（+）。胃小彎后壁潰瘍型胃癌穿破至小網膜囊-病例分析病史摘要 患者，男，41歲，農民。因上腹部疼痛5月，持續全腹脹痛 3月，加重20 天人院。入院前5月飯后發生心前區針刺樣痛或隱痛，每次持續半小時，伴畏寒 。此后食 欲下降，全身無力，仍能堅持勞動。3月前腹痛轉至全腹，食欲更差，咳嗽，咳膿痰，頭痛。20多天前自覺

18、腹脹，不能進食，臥床不起。近2、3天曖氣、嘔吐 咖啡色液，每天10+次，每次4ml5ml,病后明顯消瘦，過去史無特殊。體格檢查：全身情況差，慢性重病容，消瘦，左鎖骨上捫及淋巴結，約黃豆大，中等 硬，無壓痛，活動。心肺（-）。腹部膨隆，蛙腹狀。腹壁靜脈可見，腹式呼吸減弱。右上 腹肋緣下鎖骨中線內側，捫及蠶豆大之皮下結節2個，活動，中等硬，輕壓痛。腹軟，輕壓痛，肝脾均未捫及，肝上界在鎖骨中線第五助間，明顯腹水征。余無異常。實驗室檢查： 血常規：紅細胞 1.89X1012/L、血紅蛋白86g/L、白細胞31.3 X 109/ L, 嗜中性粒細胞0.84 ,單核細胞0.05 ,嗜酸性粒細胞 0.02

19、,嗜磴性粒細胞 0.02 ,淋巴細胞 0.07。尿常規：膿細胞及白細胞少許，顆粒管型、蠟樣管型及紅細胞管型查見。腹水白細胞 0.66 x 106/L ,紅細胞 5.1 x 106/L ,嗜中性粒細胞 0.29 ,淋巴細胞 0.71 ,蛋白 34.1g/L , Rivalta 試驗（+）,細菌培養（-）。入院后給予抗感染和支持療法、放腹水等，患者一直不能進食，不斷嘔咖啡色液，日益衰竭死亡。尸檢摘要：死者全身營養差，左鎖骨上淋巴結長大，腹部膨隆。腹腔內有黃*色混濁液3330ml,大網膜與胃、橫結腸粘連成一硬，表面有灰白結節，腸系膜和腹膜粗糙，有灰白色結節和纖維蛋白，腹腔臟器和腹壁間有纖維性粘連。胃

20、小彎后壁有一10cmx 7cmx 2cm大之腫瘤，表面高低不平，有潰瘍形成，并穿破至小網膜囊內。鏡檢腫瘤排列成索狀，瘤細 胞大小不等，胞漿少，核大深染，分裂象可見。間質多少不等。腫瘤侵及漿膜層。胃小彎、腸系膜、左鎖骨上等處淋巴結、 大網膜及腹膜均有上述腫瘤轉移。肝表面及切面均有灰白色結節，鏡下亦為上述腫瘤，周圍肝細胞受壓萎縮。雙肺水腫，后份變實，鏡下見支氣管及周 圍肺泡內嗜中性粒細胞浸潤。腎小管上皮水腫。腸腔內有蛔蟲及鞭蟲。討論1 .患者所患疾病及診斷依據。2 .疾病發生發展過程及相互關系。3 .患者死亡原因。參考答案：一、病理解剖診斷（一）潰瘍型胃癌伴 淋巴道、血道和種植轉移 。1 .胃小彎

21、后壁潰瘍型胃癌穿破至小網膜囊。2 .胃小彎、腸系膜、左鎖骨上淋巴結胃癌轉移。3 .大網膜胃癌轉移。4 .肝胃癌轉移。（二）雙肺小葉性肺炎（三）腎小管上皮細胞水腫（四）腸道蛔蟲和鞭蟲二、死亡原因：全身衰竭肺出血性梗死-病例分析病例摘要：一青年發性，因 外傷性脾破裂 而入院手術治療。術后臥床休息，一般情況良好。術后 第9天，右小腿腓腸肌部位有壓痛及輕度腫脹。醫生考慮為小腿靜脈有 血栓形成，囑其安靜臥床，暫緩活動。術后第 11天傍晚，患者自行起床去廁所后不久，突感 左側胸痛并咯血 數口，體溫不高。次日查房時，胸痛更甚，聽診有明顯 胸膜摩擦音。X線檢察左肺下葉有范 圍不大的三角形陰影。病人年初曾因心臟

22、病發作而住院，內科診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄。經治療后，最近數月來癥狀緩解。分析題：1、致右小腿靜脈血栓 形成的可能因素有哪些？2、左肺可能是什么病變？與前者有無聯系？肺內病變的病理變化及發生機制是什么？參考答案：1、手術失血、術后血小板增生、凝血因子和纖維蛋白原增加 （血液凝固性升高）及臥床 休息（血流狀態改變：變慢）都有助于血栓形成。2、左肺發生出血性梗死。與血栓形成有密切關系。病理變化：肉眼多位于肺下 葉邊緣，呈暗紅色錐體形，尖向肺門，底部位于肺膜面，邊界清楚；鏡下，肺組織廣泛壞死、 出血。發生機制：血栓形成后活動使其脫落，血栓栓塞于肺，同時由于病人患有風濕性心臟 病、二尖瓣狹窄，使

23、得肺有 明顯的淤血水腫，在此基礎上 栓塞后易發生出血性梗死。血栓形成腦栓塞梗死-病例分析病例摘要：某男，40歲，慢性風濕性心臟病，近日發現 二尖瓣狹窄合并房顫，住院治療。在糾正 房顫后，突然發生偏癱。分析題：1、偏癱原因是什么？2、 試述疾病的發展過程？參考答案：1、原因是血栓形成 后脫落致血栓栓塞于腦動脈，相應腦組織梗死。2、風濕性心臟病時，最容易累及的心瓣膜為二尖瓣，在閉鎖緣處，形成主要由 血小板和纖維素形成的單行排列的贅生物（血栓），機化后瓣膜變硬變厚粘連等致 二尖瓣狹窄，后 者促進房顫發生，房顫后心房內血流狀態明顯改變 （如明顯渦流形成），形成較大血栓，房顫 糾正后，血栓脫落，先到達左

24、心室再到主動脈及相應分支，最后栓塞于腦動脈分支，相應腦 組織缺血發生梗死，最終出現偏癱。簡而言之，房顫一血栓形成一栓塞一梗死?；撔匝字聰⊙Y-病例分析病例摘要：男性，40歲，頸部患“疳”， 紅、腫、熱、痛，10天后局部紅腫發展至手掌大，體溫 38C,局部手術切開引流。當晚即 惡寒、高熱、頭痛，次日體檢發現病人 輕度黃疸，肝脾 腫大，體溫 39.5 C, WBE數 21.0 X 109/L。思考題：用所學的炎癥知識，作出病理診斷并解釋上述臨床表現？參考答案：1、炎癥局部臨床表現：紅、腫、熱、痛、功能障礙。炎癥全身反應：發熱39 C,白細胞改變，21.0 X 109/L。2、敗血癥：切開細菌入血

25、、惡寒、高熱、頭痛、肝脾大、體溫 39C、輕度黃疸。慢性淤血病例摘要：女，30歲，農民。 主訴：間歇性心悸，氣短1年，伴下肢浮腫、少尿一個月 ?，F病 史：于1年前開始出現勞動后心悸、氣短，休息后好轉，1個月前因著涼而發熱、咽痛，心悸、氣短加重，同時出現 雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，不能平臥，治療無效收入院。既往史：10年前常有咽痛、關節疼痛病史。查體：半坐臥位，慢性病容，四肢末稍及口唇發綃。頸靜脈怒張，兩肺背部有中、小 水泡音。心尖部有舒張期震顫。心界向左右兩側擴大。心率 110次/分，血壓110/70mmHg 心律不整。心尖部有雷鳴樣舒張期雜音 ，出級吹風樣收縮期雜音。 肝在肋下3厘米，劍突下 5厘米，質韌，輕度壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：尿常規：尿蛋白（+）、紅細胞1-2個/高倍視野，透明管型 1-2 /高倍視 野。X線檢查：心臟向左右擴大，雙肺紋理增強。臨床診斷：（1）風濕性心臟?。?）二尖瓣窄漏（3）全心功能衰竭思考題：1、臨床診斷全心功能衰竭的依據是什么？2、根據臨床特點，你認為此病人有哪些病變？參考答案：1、（1）左心衰（肺淤血）：半坐臥位，心界向左擴大，兩肺背部中、小水泡音，心尖部 舒張期震顫，雷鳴樣舒張期雜音，出級吹風樣收縮期雜音。（2）右心衰（肝淤血）：肝肋下3cm