1、關于深入推進家庭醫生簽約服務的實施意見（試行）01總體要求（一）目的意義開展家庭醫生簽約服務，有利于促進醫療衛生服務模式向健康管理轉型，有利于提高醫療衛生資源整體利用 效率，有利于建立基層首診、雙向轉診的就醫秩序，更好地為群眾提供綜合、連續、協同的基本醫療衛生服 務，增強人民群眾獲得感。（二）主要目標全面推進家庭醫生簽約服務工作，促進簽約服務提質增效，簽約一人、履約一人、做實一人，充分履行家庭 醫生簽約服務團隊落實基本公共衛生服務項目的主體責任，不斷提高國家基本公共衛生服務質量，提升群眾 滿意度和獲得感。2019年家庭醫生簽約服務覆蓋率達 35%重點人群簽約服務覆蓋率達75%特殊人群應簽盡簽。

2、到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服 務制度的全覆蓋。（三）基本原則1、堅持防治結合。圍繞解決群眾實際健康問題，推行個性化簽約，將醫療服務和公共衛生服務有機融合，提高簽約服務吸引力， 增強簽約居民獲得感。2、堅持上下聯動。強化基層醫療衛生機構的基礎核心地位，賦予家庭醫生充足可調配的衛生資源，完善服務體系和服務供給， 推動工作重心和醫療資源雙下沉。3、堅持循序漸進。立足居民健康需求和家庭醫生服務能力，不斷優化簽約服務內容，完善簽約服務政策，擴大簽約服務受益面， 使家庭醫生成為居民健康的守門人。02完善簽約服務模式（一）簽約服務對象家庭醫生簽

3、約服務覆蓋全人群，以 65歲及以上老年人、孕產婦、0-6歲兒童、高血壓、糖尿病、結核病和嚴 重精神障礙等重點人群，以及“三無” “五保” “低保” “重點優撫” “計劃生育特殊家庭” “無固定收入 重度殘疾人” “農村建檔立卡貧困人口” “白血病患兒”等特殊人群為重點簽約對象，大力推進有償服務。積極開展“離休干部”家庭醫生簽約服務工作，研究啟動漠陽市高層次人才、漂陽市榮譽市民等簽約服務工 作。（二）簽約服務主體1、家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），以及具備能 力的鄉鎮衛生院臨床醫師和鄉村醫生等。鼓勵引導公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特

4、別是內科、婦科、兒科、中醫醫師，到基層醫療衛生機構多點執業，作為家庭醫生提供簽約服務，基層醫療衛生機 構可通過簽訂協議為其提供服務場所和輔助性服務。2、簽約服務原則上采取團隊服務形式。家庭醫生團隊主要由鄉鎮衛生院臨床醫師和鄉村醫生、護士、公衛人 員等組成，鄉鎮衛生院婦保、兒保醫生要參與到轄區所有家庭醫生簽約團隊中，主要負責簽約居民中孕產婦 及0-6歲兒童的簽約服務工作；鄉鎮衛生院結防醫生對肺結核患者另行簽約家庭醫生服務包（肺結核簽約服 務包），對其進行肺結核簽約服務管理；無鄉村醫生服務的城市社區，可由鄉鎮衛生院臨床醫師直接簽約， 提供服務。各家庭醫生團隊應積極與上級醫院專家聯系，鼓勵上級醫院專

5、家加入團隊，為簽約服務和雙向轉 診提供技術支撐；鼓勵藥師、健康管理師、社工、志愿者、計生專干和村居干部等人員加入團隊，合理分擔 醫療事務與非醫療事務工作任務。鄉鎮衛生院要明確家庭醫生團隊的任務流程、制度規范和職責分工，根據 服務半徑和服務人口，合理劃分簽約服務責任區域，定期開展績效考核。3、鄉鎮衛生院臨床醫生為家庭醫生團隊的第一責任人，負責對家庭醫生團隊工作的組織管理、監督指導，和 鄉村醫生共同負責落實、執行治療方案，進行病情日常監測和雙向轉診等；家庭醫生助理（包括護士、公衛 人員等）側重于健康教育、患者行為干預和日常聯絡工作等。（三）簽約服務方式1、簽約對象以個人為單位，按照“知情同意、自愿

6、選擇”的原則，在居民充分了解簽約服務內涵的前提下， 憑身份證或居住證，與自主選擇的家庭醫生團隊簽訂服務協議，每個居民只能與一個家庭醫生團隊簽約，可 根據自身健康需求選擇多種服務包內套餐，每個家庭醫生團隊簽約人數應控制在2000人左右。2、家庭醫生簽約服務周期為一年，以居民簽訂簽約協議書為標志，2019年自簽約之日起至 2020年12月31日，為一個服務周期。此后在每年第四季度集中簽訂下一年度的家庭醫生簽約服務協議，以每年1月1日至12月31日為一個服務周期。期滿后居民可續約或選擇其他家庭醫生團隊簽約，無償協議簽約有效期滿后， 如居民不提出變更或解約要求，視為自動續約，有償協議一年一簽。（四）簽

7、約服務內容1、服務項目。主要提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。基本醫療涵蓋常見病和多發病的中西醫診治、合理用 藥和就醫路徑指導、轉診預約等；公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務； 健康管理服務是為簽約居民提供健康咨詢、健康監測、健康評估以及康復指導等，提升全民健康水平。2、服務包設置。圍繞群眾健康需求，市統一制定家庭醫生簽約服務包：一是基本服務包（基本公衛服務包+基本醫療服務包），免費向居民提供基本公共衛生服務項目相關內容，為居民提供建檔評估、咨詢指導、首診分診轉診等健康管 理共性服務內容；二是個性化服務包（基本服務包例康管理包），針對居民不同的健康需求，

8、提供個性化的服務項目。3、服務要求。推進基層首診式簽約，將公共衛生服務與臨床診療服務整合開展，引導城鄉居民與簽約服務的家庭醫生團隊 建立首診服務關系。家庭醫生及其團隊要按照協議提供全程服務、上門服務、錯時服務。簽約服務應優先覆 蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、農村建檔立卡低收入人口等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性 疾病和嚴重精神障礙患者等。03健全簽約服務收付費機制（一）合理確定簽約服務費簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費三方共同分擔。基本服務包定價為8元/人/年，由基本公共衛生服務項目補助經費支付。個性化服務包定價為150元/人/年，其中簽約居民個人承擔 50元

9、/人/年，由個人現金或職工醫保個人賬戶支付；參加灤陽市基本醫療保險的居民，醫保基金承擔50元/人/年，由醫保統籌基金支付，未參加漂陽市基本醫療保險的居民，醫保基金承擔的經費由居民個人支付；基本 公共衛生服務經費承擔50元/人/年，從基本公共衛生服務補助經費列支。對城鄉居民中的“三無” “五保” “低保” “重點優撫” “計劃生育特殊家庭” “無固定收入重度殘疾人”和“農村建檔立卡貧困人口”等特殊人群簽約服務中居民個人付費部分由市財政承擔。離休干部的簽約服務費總額為每人每年1000元，所需經費由市財政承擔。為白血病患兒免費提供簽約服務，所需經費由鄉鎮衛生院自行承擔。對同時簽約兩個 及以上個性化服

10、務包內套餐的居民，其中一個簽約套餐的簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和 簽約居民三方按比例共同分擔，簽約的其他套餐服務費用全部由其個人承擔。（二）規范簽約服務收費管理設立家庭醫生簽約服務收費項目，按年收取簽約服務費，實行簽約時一次性繳納的預付制，建立退出機制， 簽約居民對服務不滿意或其他原因，要求提前終止服務的，經調查核實后應在扣除實際服務的費用后，雙方 進行協商，退還簽約居民。家庭醫生團隊提供的新增個性化及延伸醫療服務項目，可與服務對象協商收取費 用，報衛健、醫保部門備案。家庭醫生團隊提供簽約服務，按醫保規定及時上傳服務項目明細，除按規定收 取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。提

11、供非約定的醫療衛生服務或向非簽約居民提供醫療衛生服務， 按規定收取費用。04增強簽約服務吸引力（一）提供就醫便利落實簽約服務轉診對象優先預約、就診、檢查、住院等便利措施，為轉診患者建立綠色轉診通道。立足于便 民、利民，推進家庭醫生工作室建設，填補村衛生室建設空白區域，提供常態化服務，為行動不便的慢性病 患者提供上門服務，簽約居民可享受電子健康檔案等醫療衛生信息查閱服務。（二）擴大用藥范圍做好基層用藥與二級以上醫院的銜接，滿足簽約居民基本用藥需求。對簽約的慢性病患者，可將配續藥處方 時限延長到1個月。對于經家庭醫生上轉就診后再下轉的病人，家庭醫生可根據病情和上級醫療機構醫囑按 規定開具延伸處方。

12、05建立簽約服務激勵考核機制（一）完善家庭醫生收入分配機制按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基 金后主要用于人員獎勵”的要求，完善鄉鎮衛生院績效考核激勵辦法，綜合考慮，統籌平衡與我市公立醫院 績效工資水平的關系，增核績效總量向艱苦邊遠地區醫務人員傾斜，對開展簽約服務的家庭醫生簽約服務收 入不納入績效工資總額，不斷提高家庭醫生的收入待遇。（二）完善綜合激勵政策進一步優化基層醫療衛生人才結構，不斷拓展醫務人員的職業發展空間。完善全科醫生崗位聘用辦法，對全 科醫學專業高級職稱聘用時，鄉鎮衛生院如暫無崗位空缺，可先行超崗位聘用并享受相應待遇，待

13、崗位空缺 時優先納入管理。積極組織實施基層衛生骨干人才遴選計劃，優先推薦家庭醫生簽約服務工作業績突出以及 在縣級及以上基層衛生崗位練兵和技能競賽中得獎者。建立鄉村醫生補償機制，拓寬鄉村醫生發展空間，統 籌調劑部分鄉鎮衛生院編制，對符合條件的在村衛生室工作的執業（助理）醫師通過公開招聘方式擇優錄用。（三）建立定期考核機制 市衛健、醫保、財政三部門聯合制定漂陽市家庭醫生簽約服務績效考核方案（另行下發），定期組織對 家庭醫生簽約服務工作開展督導考核，重點考核家庭醫生團隊的簽約服務數量、服務質量、服務效果及簽約 居民滿意度等，考核結果及時向社會公開，并與財政、醫保和基本公共衛生服務經費撥付以及團隊和個

14、人績 效分配掛鉤。對成績突出的家庭醫生及其團隊，給予表彰表揚。對于考核結果不合格、群眾意見突出的家庭 醫生團隊，給予相應處罰。06強化簽約服務支撐體系（一）突出信息化支持作用推進縣域內醫療衛生、醫藥和醫保系統信息互通共享，完善健康檔案管理，實現跨機構業務協同，支持家庭 醫生簽約服務。建立健全家庭醫生簽約服務信息系統并推進應用，提供居民簽約、服務包選擇、建檔、隨訪、 診療服務等功能；開展健康咨詢、雙向轉診，遠程醫療，提供預約診療、健康信息查詢等便捷服務；提供服 務質量監測、績效考核等監管手段；方便家庭醫生采集、應用居民健康信息，提供健康管理服務。通過移動 客戶端和掌上醫療 APP等多種方式搭建家

15、庭醫生與簽約居民的交流平臺，為其信息咨詢、互動交流、患者反 饋、健康管理等提供便利。（二）強化家庭醫生隊伍建設推進農村訂單定向醫學生免費培養及鄉村醫生免費定向培養，加強全科醫生規范化培訓，做好鄉鎮衛生院業 務骨干務實進修，加強鄉村醫生隊伍建設。采取線上線下相結合的模式，組織開展崗位練兵、繼續教育、業 務學習，提升家庭醫生的服務能力，提高簽約服務質量。加強家庭醫生簽約服務必需設施設備配備，為家庭 醫生配備統一的著裝、出診裝備等。07 組織實施（一）加強組織領導堅持政府主導，部門聯動。各相關部門要切實履行職責，合力推進家庭醫生簽約服務工作，確保政策落地， 群眾受益。衛健部門要切實承擔家庭醫生簽約服

16、務工作的組織協調職能，統一調配醫療衛生資源，加強對簽 約服務行為的監管。財政部門做好特殊人群的家庭醫生簽約服務經費保障工作。醫保部門要建立健全有利于 分級診療和家庭醫生簽約服務的基本醫療保險支付政策，落實家庭醫生簽約服務中基本醫療保障政策補償支 付。各鄉鎮衛生院也要成立相應組織，切實加強組織領導和統籌協調，明確職能分工，推動家庭醫生簽約服 務工作穩步開展。鼓勵鄉鎮衛生院在本實施方案的基礎上，加強創新，拓寬服務范圍，充分應用信息技術開 展簽約服務，擬定本區域內實施方案，報衛健部門備案。各家庭醫生團隊要充分利用家庭醫生簽約服務信息 系統積極做好居民電子簽約、簽約服務執行全過程管理、雙向轉診、健康教

17、育、家庭醫生簽約服務信息報送、 統計查詢等工作，提高簽約服務工作的信息化，為簽約居民提供更便捷、更有效的簽約服務。（二）營造良好氛圍各單位要充分利用本地資源和各種信息媒介，通過發放資料、社會媒體、橫幅標語等形式多渠道廣泛宣傳家 庭醫生簽約服務的政策與內容，重點突出簽約服務便民、惠民、利民的特點，并充分發揮鎮、村計生隊伍在 開展家庭醫生簽約服務中宣傳發動作用，提高廣大居民及全社會對家庭醫生簽約服務的認知度和接受度。大 力宣傳家庭醫生先進典型，增強職業榮譽感，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫生簽約服務的良好氛圍。（三）加強督導考核為扎實推進家庭醫生簽約服務工作，各鄉鎮衛生院要定期不定期核實簽約、履

18、約的真實性和服務滿意度，及 時發現并解決服務過程中遇到的問題，嚴禁“重簽約、輕履約”，衛健部門將定期組織開展評價考核，重點 核查簽約、履約的真實性和服務滿意度，將考核結果與家庭醫生團隊的收入掛鉤，鼓勵多勞多得、優勞優酬， 促進簽約工作良性循環，確保簽約服務順利實施。（四）保障簽約勞務補償家庭醫生勞務補助經費標準初定為每簽訂一個基本服務包并有效履約補助8元，簽約的個性化服務包鄉鎮衛生院扣除物化成本（標準另行通知）后收入的70%ffl于家庭醫生的技術勞務性補償。醫保基金根據簽約個性化服務包人數及考核結果按年度下撥。市財政補助資金據特殊人群簽約個性化服務包人數，在當年12月底前進行全額撥付。衛健部門

19、根據各鄉鎮衛生院上報的簽約服務人數核定基本公共衛生服務項目應承擔的簽約 服務經費，根據實際履約情況進行核增核減后將實際補助經費撥付至各鄉鎮衛生院，各鄉鎮衛生院根據家庭 醫生簽約服務協議履約情況并考核后直接撥付至家庭醫生團隊。家庭醫生簽約服務包內容及收費標準諫用小家庭優生整約服務包內容及收費標準暮承日內計嘛，歸仲梅一事窣摩野也t.Jb K建,支履民“，注烹拜定地抑奧什隼免睜士#】$用前耀2 4等f !f, #比打第14產前恰擊3 441M粗俁工次康昔旦里縣軍崎也黑鍥N止步覆導重里再5聲已出斯電1區內軻產料不中義行尹建2福履品（一） 蕃東公衛里芬也6 J* 42無為產總根供J荻鼻窗也3震要9t旁國

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