1、第四章 神經系統疾病的病史采集和體格檢查 學習要求 了解神經系統疾病的病史采集。掌握體格檢查的方法。 習題 一、名詞解釋1 Kernig 征2 運動性失語3 weber 實驗4 Honer 征二、選擇題A1 型題1 用針劃過患者足部外踝足背邊處，出現拇趾背屈、此反射為 ( )A Babinski 征B Oppenheim 征C Gordon 征D Chaddock 征E Schaeffer 征2 膝反射的脊髓反射中樞為 ( )A. T12LiB. Li L3C. L2L4D. L3L5E. S S23 下列不屬于自主神經檢查的是( )A.皮膚劃紋實驗B.角膜反射C.臥立位實驗D.眼心反射E.豎

2、毛實驗4 閉目難立(Romberg) 征陽性提示( )A.感覺性共濟失調B.基底節病變C.小腦性共濟失調D.額葉性共濟失調E.前庭性共濟失調5 淺感覺檢查不包括( )A.觸覺B.振動覺C.熱覺D.痛覺E.冷覺A2型題1 男， 74 歲，右利手，昨日晨起家人發現其不能講出物體的名稱及家人的姓名。該患者言語障礙是 ( )A.感覺性失語8 .運動性失語C.命名性失語D.混合性失語E.瘠病性失語2 女性，22 歲，有癲癇病史，到醫院就診時顯示注意力不集中，步態不穩。血液中苯妥英鈉的濃度是38mg7 L,患者雙眼的檢查最可能出現的體征為()A.患者左眼外展受限B.雙眼外視時有粗大眼震C.雙眼輻轅障礙D.

3、視乳頭水腫E.患者上視障礙A3 A4 型題( 1-2 題共用題干)男，40歲，腦MRI示右側內囊區小片腦梗死，現在處于疾病的恢復期，上肢屈肌和下肢伸肌張 力均增高，左側肢體能抬起床面，但不能抵抗阻力，左側巴氏征陽性。1 此時患者左側肌力為幾級( )A 1 級8 2 級C 5 級D 4 級E 3 級2 患者的肌張力增高為哪種類型的肌張力增高( )A.錐體系病變時的肌張力增高B.小腦病變時的肌張力增高C.多發性神經病時的肌張力增高D.肌源性病變時的肌張力增高E.脊髓前腳灰質炎時的肌張力增高B1 型題( 1-2 題共用備選答案)A.失調樣呼吸B.長吸式呼吸C.潮式呼吸D.叢集式呼吸E.中樞神經元性過

4、度呼吸1 廣泛大腦半球損害可出現( )2 橋腦下部損害可出現( )( 3-8 題共用備選答案)A.正常肌力B.完全癱瘓C.肢體能對抗阻力運動，但未達正常D.肢體肌肉可收縮，不產生動作E.肢體能抬離床而舉起，不能抵抗阻力F.肢體能在床面移動，但不能抬起，不能抗重力3 4 級肌力表現為()4 5 級肌力表現為()5 1 級肌力表現為()6 2 級肌力表現為()7 0 級肌力表現為()8 3 級肌力表現為()( 9-12 題共用備選答案)A Hoffmann 征9 Chaddock 征C Romberg 征D Lasegue 征E Kernig 征10 可能為下肢錐體束損害的體征為( )11 可能為

5、腦膜損害的體征為 ( )12 可能為上肢錐體束損害的體征為 ( )13 可能為脊髓后索損害的體征為 ( )三、填空題14 鉛管樣肌張力增高常見于，折刀樣肌張力增高常見于。15 閉目難立征見于、 。16 小腦病變表現步態，腓神經損害為步態，腦血管病后遺癥為步態，進行性肌營養不良表現為步態，帕金森病表現為步態。四、問答題1 感覺性共濟失調有何特點 ?2 意識障礙分哪幾級?第五章 神經系統疾病的輔助檢查 學習要求 掌握腰椎穿刺，腦脊液檢查，影像學檢查在神經系統疾病中的應用；掌握神經系統主要輔助檢查的選擇原則。了解神經電生理，頭頸部血管超聲，肌肉組織活檢，基因診斷技術的應用。 習題 一、名詞解釋1 F

6、roin 綜合征2 壓頸實驗陽性二、選擇題A1 型題1 在清醒狀態下，健康成人腦電圖的基本是( )A. 丫節律B. 3節律C. a節律D. 0節律E. 丫節律2 不需做腰椎穿刺的疾病是( )A.重癥肌無力B.腦膜炎C.蛛網膜下隙出D.中樞神經脫髓鞘病E.格林-巴利綜合征3 .最有助于癲癇診斷的輔助檢查是( )A.腦脊液檢查B.腦誘發電位C.腦電圖D.頭顱MRIE.頭顱CT4 .不適合行腰穿檢查的是( )A.顱內壓增高并有明顯的視乳頭水腫者B.懷疑為后顱凹腫瘤者C.脊髓壓迫癥患者的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態D.血小板計數50 X 109/L出血傾向者E.以上均是5 .腦梗死病灶在 CT上可

7、出現低密度改變，一般多在發病后()A. 36小時B. 6-8 小時C. 812小時D. 1224小時E. 2448小時6 .以下哪項不符合正常腦脊液規范( )A.壓力 80180mm20B.蛋白質 0.15 0.45g /LC.糖 2.5 4.4mmol/LD.白細胞數8X106/LE.氯化物 120130mmol/7 .腦脊液中糖和氯化物含量降低，常見于 ( )A.脊髓壓迫癥8 .格林-巴利綜合征C.結核性腦膜炎D.病毒性腦膜腦炎E.腦梗死A2型題9 .患者，女性， 25 歲，低熱、盜汗、咳嗽2 個月，頭痛、嘔吐3 天，查體：神志清，消瘦體型，腦膜刺激征陽性。為明確診斷，首選下列何種檢查(

8、)A.腦電圖檢查B.頭顱CT檢查C.腰椎穿刺D.顱腦MRI檢查E.誘發電位檢查10 患者，車禍外傷，昏迷 1h,來院后首選的檢查手段為()A.血常規檢查B.顱腦MRI檢查C.頭顱X線檢查D.顱腦CT檢查E.腦電圖檢查11 男性，59 歲。 2 年來感全身肉跳，逐漸出現右下肢無力和變細，上樓困難。近半年持筷困難。體檢雙手魚際肌、骨間肌和下肢肌肉萎縮，并見散在肌束顫動，雙側 Babinski 征陽性。無感 覺障礙。為證明有無運動神經元病，首選檢查為 ( )A.頭顱CTB.肌電圖C,頸髓MRD.腦脊液檢查E.腦干誘發電位12 女性患者，68 歲，右側肢體乏力 1 天就診。體檢：神清，右側中樞性面、舌

9、癱，右側肢體肌力 4 級。最有助于鑒別診斷的輔助檢查是( )A.頭顱CTB.腦脊液檢查C.心電圖D.肌電圖E.腦電圖13 男性，25 歲，入睡前無何感覺，晨起不能下地行走，排尿正常。體檢：顱神經正常，四肢弛緩性癱瘓，感覺正常，腱反射消失，為明確診斷，首先應作的實驗室檢查是( )A.肌電圖B.腦電圖C.血清鉀D.測血糖E.腰穿B1 型題( 1-2 題共用備選答案)A.離心后上清液無色透明B.前后各管的顏色依次變淡，離心后上清液無色透明C,三管為均勻一致的血色D.腦脊液呈淡黃色或淡紅色E.以上全不對1 蛛網膜下腔出血時腦脊液可呈 ( )2 損傷性出血時腦脊液可呈( )三、填空題1 .腦脊液的正常壓

10、力為mmH2O低于mmH2O;顱內壓降低，超過mmH2提示顱內高壓，壓力大于mmH2O?顱內壓增高。四、問答題簡述腦脊液的循環途徑。第六章 神經系統疾病的診斷原則 學習要求 了解診療程序，臨床思維方法。 習題 一、名詞解釋交叉性運動- 感覺障礙二、選擇題A1 型題1 節段型分布的痛溫覺障礙，無深感覺和觸覺障礙，病變部位在 ( )A.脊髓丘腦側束B.脊髓丘腦前束C.脊神經節D.后根E.后角2 病理反射的出現是由于 ( )A.錐體束損害B.神經系統興奮性增高C.基底節受損D.脊髓反射弧的損害E.腦干網狀結構損害3 提示腦干損害的定位體征是( )A.交叉性運動，感覺障礙B.偏癱C.偏盲D.假性延髓麻

11、痹E.偏身感覺障礙4 帕金森病患者常見步態為 ( )A .慌張步態B.剪刀步態C.共濟失調步態D.偏癱步態E.搖擺步態5 關于脊髓半切綜合征錯誤的是( )A.大小便障礙B.同側深感覺障礙C.對側分離性感覺障礙D.同側損害節段以下上運動神經元癱瘓E.對側淺感覺障礙平面較脊髓受損節段的水平低A2型題1 某高血壓患者在情緒激動時突然發生講話含糊不清、右側肢體無力及活動不靈，半小時后送來醫院時，曾嘔吐一次，測血壓為180/120mmHg患者示意左側頭痛，檢查發現右側中樞性面舌 癱，右側上下肢肌力均為 2 級，右偏身感覺障礙，此患者首先要考慮的診斷為 ( )A.小腦半球出血B.蛛網膜下腔出血C.腦室出血

12、D.左側基底節區出血E.腦干出血2 男性， 56 歲，突然陣發性頭痛、嘔吐2 日。查體：右眼瞼下垂，呈外斜視，眼球向上、下、內活動受限，瞳孔散大，光反射消失。此體征是( )A.動眼神經麻痹8 .外展神經麻痹C.眼肌型肌無力D.視神經損害E.滑車神經麻痹9 某老年患者患糖尿病及腦動脈硬化多年，無高血壓病史，午睡后發現右半身麻木，手及上肢輕度無力，晚飯后家人發現其癥狀加重，遂在附近的社區醫院靜脈滴注血管擴張藥，第二日因發現偏癱進一步加重而來住院，檢查發現右側中樞性面、舌癱，右上肢肌力0級，右下肢23級，右側 Babinski 征陽性，右偏身感覺障礙，該患者應最先想到的是( )A.左側基底節區腦出血

13、10 腦干梗死C.左側大腦中動脈區腦梗死D.左側大腦后動脈區腦梗死E.以上均不是4 男性患者， 60 歲， 突然視物成雙、 口角歪斜、 右肢體活動不靈2 日。 體檢BP 20 12kPa(150/90mmHg)左眼外展受限，左周圍性面癱，右中樞性舌下神經癱及上、下肢體癱，診斷為()A. Weber綜合征B Wallenberg 綜合征C Gerstmann 綜合征D Parinaud 綜合征E Millard-Gubler 綜合征5 女性患者， 45 歲，進行性肢體無力四周，開始時上樓梯費勁，步行時間長時無力，進而上肢抬舉困難，不能梳頭。有輕度吞咽困難，無眼肌麻痹，無括約肌癥狀，無家族史。體檢

14、肢體近端及頸部無力明顯，肌萎縮輕微，深反射正常。最可能的診斷為 ( )A.重癥肌無力B.頸髓病C.肢帶型肌營養不良D.多發性單神經病E.多發性肌炎A3 A4 型題( 1-2 題共用題干)有一糖尿病及原發性高血壓病的老年人，昨晨起發現右側半身麻木，右側手及上肢輕度無力，下午右側肢體嚴重無力。今日體檢神志清楚，構音模糊，右側中樞性面舌癱，右側偏盲，并有右側肢體偏癱和右側偏身感覺障礙，心肺無異常1 本病定位診斷是( )A.右側內囊B.蛛網膜下隙C.右側中央前D.左側內囊E.左側中央后回2 本病最可能的定性診斷是( )A.腦栓塞B.腦出血C.腦血栓形成D.短暫腦缺血發作E.蛛網膜下隙出血B1 型題( 1-3 題共用備選答案)A.受損平面以下運