1、第一部分成人基本生命支持操作規范（2010年版）目的當病人呼吸停止、心臟停搏時，現場對病人實施胸外心臟按壓、人工呼吸及電除顫，以維持和促進呼吸、循環功能的恢復。操作方法及程序1判斷意識并觀察有無自主呼吸（或正常呼吸）搖晃或拍肩并大聲呼叫病人（意識喪失：呼之不應，推之不動）。（見圖1）觀察自主呼吸，嘆息樣呼吸是無效呼吸 2呼救單人急救時先呼救后搶救，啟動急救綠色通道，講明地點、情況、報訊電話、所給處理；兩人或多人時，一人搶救，一人協助通知。（見圖2）3體位去枕仰臥、肢體不扭曲，脊椎外傷時整體翻轉（頭、頸與身體同軸轉動），放在地面或硬床板上（軟床墊硬板）。解衣露胸、解開腰帶。（見圖3）4、判斷循環

2、觸摸同側頸動脈搏動：觸摸部位為氣管兩側23cm，胸鎖乳突肌前緣凹陷處，輕觸，靠近檢查者一側更容易判斷，判斷時間要小于l0秒，判斷不清時按無脈搏對待。5、胸外按壓 （1）術者體位：根據個人身高及病人位置高低采用踏腳凳或跪式等體位。 定位方法：一只手的食、中指放在肋緣下，沿肋骨緣向上滑到劍突與胸骨交界處，把另一只手掌根靠在定位手指上方（胸骨下1/2）定位手重疊在另一只手上，手指交叉掌根緊貼胸骨。男性也可定位于兩乳頭連線和胸骨交界處。（2）按壓姿勢：雙臂繃直不得彎曲，與胸部垂直，以髖關節為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓，按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位。（見圖4） （3）按壓力量：胸骨下陷大

3、于5cm。 （4）按壓頻率：至少100次min。 （5）按壓與放松：比例適當(1：1)，放松時手不能離開胸壁，（6）按壓與人工呼吸的比例：單人或雙人操作的心臟按壓與人工呼吸的比例均為30：2。氣管插管后，按壓和人工呼吸可不同步，此時人工呼吸頻率8-10次/分，按壓頻率大于100次min。如果自主循環恢復后，人工呼吸次數是10-12次/分。6開放氣道、人工呼吸開放氣道方法：1）仰頭舉頦法，清除可見口鼻分泌物、異物、活動性義齒。2）托頜法：用于懷疑頸椎骨折病人，如果此法不能將氣道完全開放，仍可采用仰頭舉頦法。人工呼吸：1） 口對口呼吸：開放氣道、口張開、捏鼻翼；術者吸氣后，口唇包裹病人口唇，吹氣時

4、間大于1秒鐘，吹氣量每次500-600ml，以產生可見的胸廓起伏為準。吹氣后松開口鼻。（見圖5）2） 口對鼻呼吸：用于口腔外傷，牙關緊閉者，開放氣道，封閉口腔，口包鼻吹氣，時間大于1秒鐘，吹氣量每次500-600ml，以產生可見的胸廓起伏為準。（見圖6）3）球囊面罩呼吸：面罩緊緊扣住口鼻部，勻速擠壓，每次氣體量500-600 ml，以產生可見的胸廓起伏為準。7、檢查：做5個周期或2分鐘CPR后再檢查心跳呼吸。如仍無心跳呼吸，再重復做5個周期或2分鐘CPR，如此反復直到成功或終止心肺復蘇。8、電除顫：心律分析證實為室速、室顫時，應在做完5個周期或2分鐘CPR后，電除顫一次，之后作5組CPR后再檢

5、查心律。單相波除顫首次電擊能量選擇360J；雙相波除顫首次電擊能量選擇為150或200J。電極位置為右側放置于患者右鎖骨下區，左側電極放置于左乳頭側腋中線處。電擊時要提示在場的所有人員不要接觸患者身體。9、復蘇成功后放置病人于復蘇體位。要求：舒適、穩定、防誤吸。建議側臥位（見圖7）注意事項1、判斷心跳呼吸停止：意識喪失（呼之不應，搖之不動），呼吸消失，大動脈搏動消失。2、心肺復蘇有效指征：可觸摸到大動脈搏動，上肢收縮壓大于60mmHg，口唇面色變紅潤，散大的瞳孔變小，自主呼吸恢復，意識逐漸恢復。3、終止心肺復蘇指征： （1）心跳呼吸恢復；（2）心肺復蘇已30分鐘以上，仍無心跳呼吸，瞳孔散大或固

6、定，對光反射消失，呼吸仍未恢復，深反射活動消失，心電圖成直線。4、新指南對除顫的建議：對有目擊的室顫或無脈性室速，建議先除顫再行CPR。對非目擊的室顫或無脈性室速患者，尤其是自呼救至趕到現場搶救時間超過45分鐘者，除顫前，應先給患者做5個周期的按壓和通氣（或約2分鐘）再除顫，隨后立即做CPR（從胸外按壓開始），5個周期或2分鐘CPR后再檢查心跳呼吸。基本生命支持時，只做一次電除顫，能量：單相直流電360焦耳，雙相波除顫首次電擊能量選擇為150或200J。 圖1 判斷意識 圖2 呼救 圖3 擺放仰臥體位 圖4 按壓姿勢 圖5 口對口人工呼吸 圖6 口對鼻人工呼吸 圖7 恢復體位第二部分成人基本生

7、命支持流程AED automatic external difibrillator注：虛線內容僅要求醫務人員施行第三部分成人基本生命支持理論 基本生命支持(basic life support，BLS)包括胸外按壓、人工呼吸和早期電除顫等基本搶救技術和方法。其歸納為初級C、A、B、D，即C(circulation)，胸外按壓；A(airway)，開放氣道；B(breathing)，人工呼吸；D(defibrillation)，電除顴。BLS用于發病和(或)致傷現場，包括對病情的判斷評估和采用的其他搶救措施，目的是使患者自主循環恢復。BLS包含了生存鏈“早期識別、求救；早期CPR；早期電除顫；早

8、期高級生命支持及復蘇后處理”中的前三個環節。(一)判斷反應及呼吸 患者突然意識喪失倒地，急救人員(1ay rescuer)先要確定現場有無威脅患者和急救者安全的因素。如有應及時躲避或脫離危險，否則盡可能不移動患者。通過動作或聲音刺激判斷患者意識如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無語音或動作反應。對有反應者使其采取自動體位；無反應患者應采取平臥位，便于實施心肺復蘇。如懷疑患者有頸椎受傷，翻轉患者時應保持頭頸部和軀干在一個軸面上，避免脊髓受到損傷。 觀察患者無自主呼吸，喘息樣呼吸屬有效呼吸，按無呼吸處理。二、啟動EMSS 單人急救者發現患者對刺激無反應、無呼吸、無脈搏，應先撥打急救電話啟動EMSS，囑

9、攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR。兩個以上急救人員在場，一位立刻行CPR，另一位啟動EMSS。單人現場急救時，專業人員可根據所判斷心臟驟停最可能的病因決定急救流程。病因可能是心源性時，應先撥打急救電話，然后立刻CPR；當判斷原因為溺水或其他可能窒息引起的心臟驟停，應先做5組CPR，然后再撥打電話啟動EMSS。 撥打急救電話時，急救人員應向調度員說明突發事件現場的位置、簡單經過、患者人數，以及相應病情、已采用的急救措施等。三、檢查脈搏急救人員即使花很長時間去檢查脈搏(chcck pulse)，也常難以確定脈搏是否存在，現已不再強調檢查脈搏的重要性。如果急救人員在l0秒內不能明確脈搏的有無，應

10、立即開始胸外按壓。四、胸外按壓 胸外按壓(chest compressions)是通過增加胸腔內壓力和(或)直接按壓心臟驅動血流，有效的胸外按壓能產生6080mmHg動脈壓。心臟驟停最初心電圖多表現為VF，電除顫前進行胸外按壓，可改善心肌供氧，提高電除顫的成功率，對心室顫動時問>4分鐘的患者，電擊前胸外按壓尤其重要。而在電除顫終止心室顫動后的最初階段，盡管心臟恢復了有節律的心電活動，但心臟常處于無灌流或低灌注狀態，電擊后立刻胸外按壓有助于心律恢復。 1按壓部位 在胸骨下13處，即乳頭連線與胸骨交界處。 2按壓手法 患者放置仰臥位，平躺在堅實平面上，急救人員跪在患者身旁，一個手掌根部置于按

11、壓部位，另一手掌根部疊放其上，雙手指緊扣進行按壓；使身體稍前傾，使肩、肘、腕位于同一軸線上，與患者身體平面垂直。用上身重力按壓，幅度大于5cm，頻率至少為100次分，按壓與放松時間相同，放松時手掌不離開胸壁。應“用力、快速”按壓，但不得沖擊式按壓。 3按壓通氣比(compression-ventilation ratio) 目前推薦使用按壓通氣的比例為30：2，每個周期為5組30：2的CPR，時間大約2分鐘。 42人以上CPR時，每隔2分鐘，應交替做CPR輪換位置，以免按壓者疲勞使按壓質量和頻率降低。輪換時要求動作快，最好<5秒，減少中斷按壓。 5盡量減少因分析心律、檢查脈搏和其他治療措

12、施中斷胸外按壓的時間，中斷胸外按壓時間<10秒。五、開放氣道 患者無意識時，由于舌后墜、軟腭阻塞氣道，人工呼吸前需要開放氣道(open airway)。 1仰頭抬頦法(head tilt-chin lift) 如患者無明顯頭、頸部受傷可使用此法?；颊呷⊙雠P位，急救者位于患者一側，將一只手小魚際放在患者前額用力使頭部后仰，另一只手指放在下頦骨性部向上抬頦，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。 2托頜法(jaw thrust) 當高度懷疑患者有頸椎受傷時使用?；颊咂脚P，急救者位于患者頭側，兩手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者下頜部位，在保證頭部和頸部固定的前提下，用力將患者下頜向上抬起，使下齒高

13、于上齒。避免搬動頸部。六、人工呼吸 (一)人工通氣方法 1口對口呼吸 急救者正常呼吸，用按壓前額手的食指和拇指捏住患者鼻翼，將口罩住患者的口，將氣吹人患者口中。 2對鼻呼吸 用于口唇受傷或牙關緊閉者，急救者稍用力上抬患者下頦，使口閉合，將口罩住患者鼻孔，將氣體吹人患者鼻中。 3口對導管通氣 對有永久氣管切開患者可通過導管進行人工通氣。 4口對面罩通氣 用面罩罩住患者的口鼻，通過連接管進行人工通氣。 無論任何人工方法，急救者每次吹氣時間均應持續1秒以上，應見胸廓起伏。潮氣量約500600m1(67m1kg)。 (二)注意的問題 1CPR中實際經過肺的血流明顯減少(約為正常的2533)，維持相對低

14、的通氣血流比例，要求潮氣量和呼吸頻率均較生理狀態下更低。人工呼吸急速、潮氣量過大，會使呼氣末呈更高的正壓從而使回心血流量進一步減少，并可引起胃脹氣導致膈肌上抬使肺的順應性下降，以及胃內容反流造成誤吸等。 2對于有自主循環(可觸到脈搏)的患者，人工呼吸維持在1012次分，大致每56秒給予1次人工通氣，約2分鐘重新檢查1次脈搏。 3心臟驟停最初數分鐘內，血中氧合血紅蛋白水平還保持一定水平，心、腦的氧供更多取決于血流降低程度，所以開始胸外按壓比人工通氣相對更重要，急救人員應盡可能避免中斷胸外按壓。 4人工通氣時要注意氣道始終保持開放狀態。 5人工氣道建立前，人工呼吸與胸外按壓的比例是30：2，胸外按

15、壓頻率約100次分，此時每分鐘呼吸頻率大約是6-8次；建立人工氣道后呼吸頻率為810次分，此后不再需要按壓通氣同步按比例進行；自主循環恢復后仍無自主呼吸者只進行人工呼吸，呼吸頻率是10-12次/分。七、電除顫心臟聚停80%90%由VF所致。在無胸外按壓時，VF數分鐘內即轉為心室靜止。只做CPR一般不能終止VF，電除顫是救治VF最為有效的方法。早期電除顫也是心臟驟?；颊邚吞K成功的關鍵，除顫每延遲1分鐘患者存活率下降7%10%。1. 心律分析證實為VF/VT應立即電除顫，只做1次電擊，之后做5組CPR，再檢查心律。2. 根據除顫器電流的特點，被分為單相波和雙相波型除顫器。單相波除顫首次電擊能量選擇

16、360J；雙相波除顫首次能量選擇為150J或200J。首次除顫不成功再次除顫時可以使用相同電量或高于先前的除顫電量。3. 電極位置可以為右側放置于患者右鎖骨下區，左側電極放置于患者左乳頭側腋中線處。4. 電擊時要提示在場所有人員不要接觸患者身體。5、起搏 對于無脈心臟驟?；颊?，并不建議將起搏作為常規處理。對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫務人員應準備好為對藥物無反應的患者進行經皮起搏。如果經皮起搏失敗，經過培訓、有經驗的操作者可以開始經中心靜脈心內起搏。第四部分高級心血管生命支持理論 高級心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)通常

17、由專業急救人員到達現場或在醫院內進行，通過應用輔助設備、特殊技術和藥物等，進一步提供更有效的呼吸、循環支持，以恢復自主循環或維持循環和呼吸功能。 ACLS是在基本生命支持基礎上，對已有自主循環恢復或未恢復的心臟驟停患者，使用人工氣道或機械通氣，建立靜脈液體通道并給予復蘇藥物的進一步支持治療?？蓺w納為高級A、B、C、D，即A(airway)，人工氣道；B(breathing)，機械通氣；C(circulation)，建立液體通道，使用血管加壓藥物及抗心律失常藥；D(differential diagnosis)，尋找心臟驟停原因。ACLS包含了生存鏈“早期識別、求救；早期CPR；早期電除顫；早期

18、高級生命支持；復蘇后處理”中的后二個環節。一、人工氣道及機械通氣 CPR過程中進行人工通氣的目的是維持血液充分氧合和清除二氧化碳潴留。在BLS和ACLS階段應給患者100氧，使動脈血氧飽和度達最大化。心臟驟停最初數分鐘內，心腦氧供受到血流中斷的影響最大，此時胸外按壓較人工通氣更重要，應盡可能避免因建立人工氣道和檢查心律等影響胸外按壓。 應該熟練掌握球囊-面罩供氧和通氣方法。在CPR過程中插入氣管導管或喉罩氣道勢必會影響胸外按壓，因此急救時應該權衡兩者當時的重要性，可以在患者對CPR、電除顫無反應，或自主循環恢復后再建立高級人工氣道。 建議在圍停搏期為插管患者持續使用二氧化碳波形圖進行定量分析。

19、在為成人使用二氧化碳波形圖進行定量分析方面，目前的應用包括確認氣管插管位置以及根據呼氣末二氧化碳(PETCO2)值監護心肺復蘇質量和檢測是否恢復自主循環。二、復蘇藥物的選擇 (一)給藥途徑選擇 1靜脈途徑 急救時應放置較大的外周靜脈注射針，一般藥物經由外周靜脈到達心臟需要12分鐘的時間，靜脈注射后再推注20ml液體，有助于藥物進入中心循環。但建立外周靜脈不應中斷CPR，此時CPR要比藥物干預更重要。 2經氣管途徑 如果靜脈通道不能建立，復蘇藥物可經由氣管內給予，用量是經靜脈給藥劑量的22.5倍，給藥應當用510ml注射用水或生理鹽水稀釋后注入氣管內。 3經骨髓途徑 由于骨髓腔有不會塌陷的血管叢

20、，是另外一種可供選擇的給藥途徑，其效果相當于中心靜脈通道。如果無法建立靜脈通道的話，可建立經骨髓給藥通道。 (二)給藥時機 在12次電擊和(或)CPR后，如VFVT持續存在，推薦給予血管加壓藥物，但不能因給藥而中斷CPR。應當在CPR過程中和檢查心律后盡快給藥，其流程為：CPR-檢查心律-給藥-電除顫。藥物準備應在心律檢查前完成，以便其后迅速給藥，可以在隨后CPR中到達中心循環。 在23組電除顫、CPR和應用血管收縮藥后，若VFVT仍持續存在，可使用抗心律失常藥物；對有長QT間期的尖端扭轉型室性心動過速，可選用鎂劑。 (三)復蘇藥物的選擇 1血管加壓藥物 迄今已很難獲得安慰劑對照臨床試驗結果，

21、血管加壓藥物對VFVT可能有益神經功能恢復，并可提高出院存活率。有證據表明應用血管加壓藥物有助于初始階段自主循環恢復。 (1)腎上腺素(epinephrine)：在復蘇過程中的作用主要是使激動受體，腎上腺素提高復蘇過程中心臟和腦的灌注壓。目前推薦成人患者給予腎上腺素l mg，每隔35分鐘可重復一次。 (2)血管加壓素(vasopressin)：是非腎上腺素能外周血管收縮劑，能同時導致冠狀動脈和腎動脈收縮。多個動物實驗表明，血管加壓素較腎上腺素有益；但無證據證明血管加壓素(40IU次)比腎上腺素(1mg次)更有效。大樣本多中心研究結果顯示，與標準劑量腎上腺素(1mg次)比較，心室靜止亞組應用血管

22、加壓素(40IU次)能提高存活出院率，但無神經功能的改善。聯合腎上腺素和血管加壓素能提高自主循環恢復。2010年AHA心肺復蘇與心血管急救指南繼續推薦用血管加壓素(40IU次)代替首次或第二次腎上腺素治療。 2阿托品(atropine) 不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規性地使用阿托品。 3抗心律失常藥 (1)胺碘酮(ami darone)：在盲法、隨機對照成人院外心臟驟停臨床試驗中，與安慰劑和利多卡因(1.5mgkg)比較，應用胺碘酮(300mg或5mgkg)能提高入院存活率，能提高VFVT對電除顫的反應。指南推薦對CPR、電除顫和血管加壓素無反應的VFVT，可首選胺碘酮

23、，初始劑量為300mg，靜脈注射，無效可再加用150mg。 (2)利多卡因(1idocaine)：隨機臨床研究顯示，因利多卡因可降低自主循環恢復率和使心室靜止發生增加。復蘇指南推薦利多卡因作為無胺碘酮時的替代藥物。初始劑量為11.5mgkg靜脈推注。如VFVT持續，可給予額外劑量0.50.75mgkg，每隔510分鐘靜脈推注一次，最大劑量為3mgkg。 (3)鎂劑(magrmsium)：能有效中止尖端扭轉型室性心動過速。12g硫酸鎂溶于5葡萄糖液10ml中，緩慢靜推，而后可用12g硫酸鎂溶于5葡萄糖液50100rnl中，靜脈滴注(560分鐘)。 4碳酸氫鈉(sodium bicarbonate) 目前無數據支持復蘇過程應用碳酸氫鈉對患者有益處，相反應用碳酸氫鈉帶來較多副