1、外傷性完全脫位牙再植臨床效果觀察和分析(1)【摘  要】 目的  探討脫位牙再植的效果和相關影響因素。方法  20 例（24 個牙）完全性牙脫位行再植手術的病人，其中11 例發生于學校，學校老師攜帶前來就診4 例，家屬攜帶就診16 例，就診時限0.511 h，保存方式：冷水或鹽水保存6 例，口含保存4 例，干置4 例，脫位后棄置返回尋找保存于鹽水6 例。常規植入治療，隨訪15 年。結果  15例存活，5 例因牙根廣泛吸收被拔除，成功率為75%。四種保存方式最終因牙根廣泛吸收而被拔除者中冷水保存1 例，干置2 例，棄置+鹽水2 例。就診時間在2.5 h以下

2、，除冷水保存有1 例拔除外，均存活保留。結論  脫位牙再植的成功與就診時間和保存方式有明顯關系，而患者和學校教師的口腔保健治療意識是影響這兩個因素的主要原因。 【關鍵詞】 牙完全性脫位；再植；外傷  Abstract Objective To investigate the clinical effects of avulsed permanent incisors treated with replantation . Methods of 20 cases, 11 children experienced their tooth avulsion at school，b

3、ut only 4 were accompanied to see dentist by teachers. Time until replantation was varied from 0.5 to 11 hours. About storage condition，six were kept under water or saline, four in oral cavity, four were left dry, and six were retook in saline solution after doctors demand. Results 5 of all 20 cases

4、wereextracted because of extensive root resorption. One occurred in water storage condition, two in dry and two in lost and got. All avulsed teeth the time until replantation less than 2.5h kept alive，except one which was kept ender water. Conclusion themost preferable management for the avulsed too

5、th is replantation with in 20-30min after injury or keeping in an appropriate storage medium until replantation. Accordingly, the main relatively factor is the reprganization to oral hygiene of parents and school nurse-teachere.   Keywords tooth avulsion;  tooth erplantation;  tr

6、aumatic        牙齒完全性脫位是學齡兒童恒牙最常見的外傷，主要發生于上頜切牙，主要由于年輕恒牙牙根尚未發育完成，而是牙周膜具有彈性，水平外傷撞擊導致牙齒突出脫位。致傷的原因有不慎跌倒和外力打擊等。在治療方面，牙再植是最合理和有效的方法。再植成功的主要影響因素包括盡早就診（最好在30 min內）和脫位牙合理保存方式。而這些影響因素主要的相關因素是患兒家屬或監護人的牙齒健康觀念和衛生宣教接受程度。本組收集了20072010 年就診于婁底市中心醫院醫院口腔科的前牙完全性脫位病人，隨訪研究了其治療效果，并探討了影響治療的相關因素。 1&#

7、160; 資料和方法  1.1  一般資料  隨訪到20072010 年就診婁底市中心醫院口腔科共20 例（24 個牙）完全性牙脫位行再植手術的病人，年齡815 歲，病人家屬攜帶前來就診16 例（其中有7 例損傷發生于學校），學校老師攜帶前來就診4  例。致傷原因中14 例為跌倒，6 例為人為擊傷。就診時牙齒保存方式：冷水或鹽水保存6 例，口含保存4 例，干置4 例。脫位后棄置返回尋找保存于鹽水中6 例。隨訪11.5 年。 1.2  治療方法  將脫出牙用生理鹽水沖洗，污染較重時，用法有生理鹽水的紗布輕擦（不可刮牙根面，損傷根面的牙周

8、組織影響愈合）、慶大霉素液浸泡15 分鐘，侵入生理鹽水中備用，就診時間超出2 小時的在體外完成根管治療及根面刮治，在局麻下清理牙槽窩，檢查牙槽窩有無異物及診斷，用生理鹽水反復沖洗。檢查牙槽窩是否有骨折（如有骨折可用直牙挺予以復位并修整牙槽窩形態），牙齒植入用最小的壓力完成，防止對牙髓和牙周膜造成進一步損傷。在急診條件下可用釉質粘結材料暫時固定。如外傷牙的鄰牙尚未萌出或松動甚至脫落，也可用縫線從腭側穿齦經過患牙切緣，與唇側牙齦縫合固定，一周改用全牙列牙合墊固定，固定時間為23 周。全牙列墊既可解除咬合創傷，又有一定的生理動度，有利于再植牙愈合，可減少牙根吸收或與牙槽骨粘連。也可選用正畸托槽進行固

9、定治療，將托槽粘接到外傷牙和健康的鄰牙上，使用預先按照牙弓的曲度制作唇側弓進行結扎固定。此法對鋼絲預彎的精確度要求較高，調整咬合定期復查，術后口服抗生素一周。對牙根發育完成的牙齒，包括根尖孔直徑小于1.0 mm者，牙髓活力恢復幾乎不可能，再植2 周內牙齒松動減輕時行拔髓術，用氫氧化鈣制劑根管充填。牙根未發育完成根尖孔直徑大于1.0 mm的年輕恒牙，在外傷后，第一個月內每周復診，以后定期復查，檢查有無牙髓感染和炎癥吸收的早期癥狀。 1.3  客觀指標  牙再植后的愈合方式  牙周膜愈合，即牙于牙槽骨之間形成正常牙周膜愈合。這種機會極少，僅限于牙脫位離體時間較短；牙周

10、膜存活，而且無感染者。  骨性粘連：牙根的牙骨質和牙本質被吸收并由骨質代替發生置換性吸收，從而使牙根于牙槽骨緊密相連。臨床表現牙松動度減少，X線片示無牙周膜間隙，這種置換性吸收發生在受傷后68 周，可以暫時性能自然停止，也可以呈進行行直接牙脫落。這個過程可持續數年或數十年。炎癥性吸收在被吸收的牙根面與牙槽骨之間有炎癥性肉芽組織，炎癥性吸收在受傷14 個月X線可顯示表現為廣泛的骨透射區和牙根面吸收。  本次研究觀察指標主要根據牙根吸收程度和是否牙齒松動。無保留價值拔除。作為觀察指標牙根無吸收（），牙根可疑吸收（±），表面吸收（+），牙本質吸收（+），廣泛吸收（+）。

11、 2  結果（表1）     表1  再植牙移植前和治療后情況 病歷 儲存條件 就診時間（h） 牙根吸收程度 治療結果 1（11） 冷水保存 0.5 ± 存活 2（21） 冷水保存 1.0 + 存活 3（11） 冷水保存 1.5 + 存活 4（21.22） 冷水保存 2.0 ± 存活 5（22） 冷水保存 2.0 + 拔除 6（11,21） 冷水保存 3.5 + 存活 7（31） 口含保存 0.5 ± 存活 8（41） 口含保存 1.0 + 存活 9（21） 口含保存 1.0 ± 存活 10（11） 口含保存 1.0 + 存活 11（11,21） 干置 0.5 + 存活 12（41） 干置 2.0 + 存活 13（