1、北京迪捷姆空運技術(shù)開發(fā)有限公司A Member of the International Dangerous Goods Management Support Group航 空 運 輸 條 件 鑒 別 委 托 書（代常規(guī)協(xié)議）委托方（中文）： （英文）：受托方：北京迪捷姆空運技術(shù)開發(fā)有限公司廣州分公司 2019年接收電子發(fā)票手機號： 納稅人識別號：項目編號費用（金額）：鑒別/檢測項目航空運輸條件 其他：付款方式：現(xiàn)金 支票 月結(jié) 匯款 未付鑒別/檢測依據(jù)國際航協(xié)危險品規(guī)則（本年度最新版，不包括國家差異和營運人差異） 其他：物品種類化學(xué)品 生物制品 生化制品 放射性物質(zhì) 電池類 磁性物質(zhì) 器械類

2、 其他：生產(chǎn)廠家中文*英文*物品名稱中文*商 標(biāo)英文*規(guī)格型號主要成分及含量（或物品描述）*件 數(shù)運 單 號隨附文件質(zhì)檢單 MSDS 試驗報告 產(chǎn)品說明 放射性物品劑量證書等相關(guān)證明 其他： 目 的 港外觀描述*顏色： 狀態(tài)： 氣味： 熔點： 閃點： 主要危險性*未知，需要鑒別 已知時（請?zhí)顚懀菏欠袼蜆邮?否樣品數(shù)量檢后樣品處理受托方處理 其他：是否附照片*是 否附照片另收50元委托方要求對樣品和文件保密 無保密要求 其他要求：服務(wù)類型普通 加急取報告方式 自取 郵寄 雙方約定：1）受托方僅對來樣負(fù)責(zé)。鑒別/檢測結(jié)果僅反映對該樣品的評價。鑒別/檢測結(jié)果的使用及使用所產(chǎn)生的直接或間接損失，由委

3、托方自行承擔(dān)，受托方不承擔(dān)任何責(zé)任。2）受托方承諾遵守國家的法律法規(guī)，認(rèn)真完成鑒別任務(wù)，為委托方的商業(yè)或技術(shù)機密保密。3）委托方承諾本委托書背面的內(nèi)容，獨自承擔(dān)因違反該承諾所導(dǎo)致的任何法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任，包括對受托方承擔(dān)賠償責(zé)任。4）本協(xié)議經(jīng)雙方加蓋公章后生效。委托方電 話： 傳真：通信地址：郵政編碼：送樣人（簽名）：委 托 方(蓋章) 年 月 日受托方電 話 02通信地址：廣州新白云國際機場海關(guān)監(jiān)管區(qū)28號樓(北 區(qū)橫十六路福聯(lián)置業(yè))首層E03收樣人（簽名）： 郵政編碼：510890受托方(蓋章) 年 月 日注： 1）委托方和受檢物品的信息由委托方填寫并對其真實性負(fù)責(zé)

4、，背書由委托方蓋章，項目編號和費用由受托方填寫。2）帶“*”之處，為必須填寫的內(nèi)容。未盡事宜可雙方另行約定。網(wǎng) 址： E-mail： guangzhou 委托單位承諾本委托單位自愿委托受托方對本協(xié)議物品進(jìn)行航空運輸條件鑒別（定義見附注）或性能檢測，特做如下聲明和承諾：1. 遵守國際航協(xié)危險品規(guī)則(以下簡稱IATA DGR)及與航空運輸有關(guān)的國際公約，中國法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。認(rèn)真履行與受托方就委托航空運輸條件鑒別事項的相關(guān)約定。2. 已完全了解委托書之填寫內(nèi)容，積極配合受托方開展鑒別工作，提供全部已知的有關(guān)送檢物品危險性和安全操作的信息及要求。如果不能提供有關(guān)危險性信息，同意按照IATA DGR有關(guān)規(guī)定，使用可能的最嚴(yán)格的危險性和包裝等級確定運輸條件。3. 向受托方提供真實準(zhǔn)確的信息或?qū)嵨铮疚袉挝怀袚?dān)因提供信息或?qū)嵨锊徽鎸崪?zhǔn)確所產(chǎn)生的任何責(zé)任和所有的直接或間接的經(jīng)濟(jì)損失。4. 向受托方提供的任何信息或?qū)嵨锸沁m合發(fā)布和使用的，同意不就所提交的信息或?qū)嵨飳κ芡蟹讲扇≡V訟行動，受托方不會因使用此信息或?qū)嵨锒艿饺魏胃蓴_或被司法訴訟，如第三人就該信息或?qū)嵨锵蚴芡蟹教崞鹪V訟，本委托單位同意對受托方承擔(dān)賠償責(zé)任。 5. 使用受托方發(fā)放的航空運輸條件鑒別報告書（或檢測報告書）（以下簡稱報告書）時，遵守報告書約定，正確使用報告書或報告書中的任何一部分，不損害受托方的聲譽，