1、建筑給排水及采暖工程施工質量驗收資料填寫示例工程名稱 建設單位 監理單位 施工單位 項目技術負責人 編制人 竣工日期 魯SN036施工現場質量檢查記錄工程名稱施工許可證(開工證)建設單位項目負責人設計單位項目負責人監理單位總監理工程師施工單位項目經理項目技術負責人序號項 目內 容1現場質量管理制度2質量責任制3主要專業工種操作上崗證書4分包方資質與對分包單位的管理制度5施工圖審查情況6地質勘查資料7施工組織設計、施工方案及審批8施工技術標準9工程質量檢驗制度10測試儀器、儀表及設備11現場材料、設備存放與管理12檢查結論：總監理工程師(建設單位項目負責人) 年 月 日山東省建設工程質量監督總站

2、監制魯SN037單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄工程名稱結 構 類 型層數/建筑面積施工單位技 術 負 責 人開 工 日 期項目經理項目技術負責人竣 工 日 期序號項 目驗 收 記 錄驗 收 結 論1分部工程共 分部，經查 分部 符合標準及設計要求 分部2質量控制 資料核查共 項，經審查符合要求 項，經核定符合規范要求 項 3安全和主要 使用功能核查及抽查結果共核查 項目，符合要求 項，共抽查 項目，符合要求 項，經返工處理符合要求 項 4觀感質量驗收共抽查 項目，符合要求 項，不符合要求 項5綜合驗收結論參 加 驗 收 單 位建設單位監理單位施工單位設計單位（公章）單位（項目）負責人年 月

3、 日（公章）總監理工程師年 月 日（公章）單位負責人年 月 日（公章）單位（項目）負責人年 月 日山東省建設工程質量監督總站監制魯SN038 分部(子分部)工程驗收記錄工程名稱結構類型層 數施工單位技術部門負責人質量部門負責人分包單位分包單位負責人分包技術負責人序號分項工程名稱檢驗批數施工單位檢查評定驗 收 意 見123456質量控制資料安全和功能檢驗(檢測)報告觀感質量驗收驗收單位 分包單位項目經理： 年 月 日施工單位項目經理： 年 月 日勘查單位項目負責人： 年 月 日設計單位項目負責人： 年 月 日監理(建設)單位總監理工程師(建設單位項目專業負責人)： 年 月 日山東省建設工程質量監

4、督總站監制 分部(子分部)工程安全和功能檢驗資料核查及魯SN039主要功能抽查記錄單位工程名稱包括的子分部(分項)工程名稱施工單位項目技術負責人序號安全和功能檢查項目項數核查結果抽查結果核查(抽查人)1給水管道通水試驗記錄2給水管道壓力試驗記錄3采暖管道、散熱器壓力試驗記錄4衛生器具滿水試驗記錄5消防管道壓力試驗記錄6室內消火栓試射試驗記錄7排水干道通球試驗記錄結論：專業分包單位項目經理： 年 月 日總包單位項目經理： 年 月 日總監理工程師：(建設單位項目負責人) 年 月 日注：抽查項目由驗收組協商確定山東省建設工程質量監督總站監制分部（子分部）工程觀感檢查記錄魯SN-040單位工程名稱包括

5、的子分部（分項）工程名稱施工單位項目技術負責人序號項目施工單位自評驗收檢查記錄驗收質量評價好一般差好一般差1給水管道接口、坡度、支架2排水管道接口、支架3排水管道坡度4采暖管道接口、坡度、支架5散熱器、支架6閥門、消火栓7衛生器具、配件、支架8檢查口、清掃口、地漏9套管、防腐、保溫10111213觀感質量綜合評價檢查結論專業分包單位項目經理年 月 日總包單位項目經理:年 月 日總監理工程師：（建設單位項目負責人）年 月 日注：質量評價為差的項目，應進行返修。山東省建設工程質量監督總站監制建筑給排水及采暖分部工程質量驗收表魯SN-041工程名稱層數/建筑面積施工單位開/竣工日期項目經理/證號專業

6、技術負責人/證號項目專業技術負責人/證號序號項 目驗 收 內 容驗 收 結 論1子分部工程質量驗收共 子分部，經查 子分部；符合規范及設計要求 子分部2質量管理資料核查共 項，符合要求 項；經核定符合規范要求 項3安全、衛生和主要使用功能核查抽查結果共抽查 項，符合要求 項；經返工處理符合要求 項4觀感質量驗收共抽查 項，符合要求 項；不符合要求 項5綜合驗收結論參加驗收單位施 工 單 位設 計 單 位監 理 單 位建 設 單 位（公章）單位項目負責人：年 月 日（公章）單位項目負責人：年 月 日（公章）總監理工程師：年 月 日（公章）單位項目負責人：年 月 日山東省建設工程質量監督總站監制分

7、項工程質量驗收記錄魯SN-042工程名稱結構類型檢驗批數施工單位項目經理項目技術負責人分包單位分包單位負責人分包項目經理序號檢驗批部位、區段施工單位評定結果監理（建設）單位驗收結論1234567891011121314檢查結論項目專業技術負責人：年 月 日驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）： 年 月 日注：本表由施工項目專業質量檢查員填寫。 山東省建設工程質量監督總站監制室內給水管道及配件安裝工程檢驗批質量驗收記錄 魯SN-043單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監

8、理單位驗收記錄主控項目1給水管道水壓試驗第4.2.1條2給水系統通水試驗第4.2.2條3生活給水系統管道沖洗和消毒第4.2.3條4直埋金屬管道防腐第4.2.4條一般項目1給排水管道鋪設的平行、垂直凈距第4.2.5條2金屬給水管道及管件焊接第4.2.6條3給水水平管道坡度坡向第4.2.7條4管道支、吊架第4.2.8條5水表安裝第4.2.9條6水平管道縱橫方向彎曲允許偏差鋼管每米全長25m以上1mm25mm塑料管復合管每米1.5mm全長25m以上25mm鑄鐵管每米2mm全長25m以上25mm允許偏差立管垂直度鋼管每米3mm5m以上8mm塑料管復合管每米2mm5m以上8mm鑄鐵管每米3mm5m以上8

9、mm成排管段和成排閥門在同一平面上間距3mm保溫層允許偏差厚 度+0.1-0.05表面平整度卷材5mm涂抹10mm施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）： 年 月 日山東省建設工程質量監督總站監制室內消火栓系統安裝工程檢驗批質量驗收記錄魯SN-044單位（子單位）工程名稱分布（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1室內消火栓試射試驗第4.3.1條一般項目1室內消火栓水龍

10、帶在箱內安放第4.3.2條2拴口朝外，并不應安裝在門軸側栓口中心距地面1.1m,允許偏差±20mm閥門中心距箱側面140mm距箱后內表面100mm允許偏差±5mm消火栓箱體安裝的垂直度允許偏差3mm施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日山東省建設工程質量監督總站監制魯SN045給水設備安裝工程檢驗批質量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范規定施工單位檢查

11、評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1水泵基礎第條2水泵試運轉的軸承溫升第條3敞口水箱滿水試驗和密閉水箱（罐）的水壓試驗第條一般項目1水箱支架或底座安裝第條2水箱溢流管和泄放管安裝第條3立式水泵減振裝置第條4安裝允許偏差靜置設備坐標15mm標高±25mm垂直度（每米）5mm離心式水泵立式泵體垂直度(每米)0.1mm臥式泵體水平度(每米)0.1mm聯軸器同心度軸向傾斜(每米)0.8mm徑向位移0.1mm5允許偏差保溫層厚度（）+0.1-0.05表面平整度卷 材5mm涂 抹10mm施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專

12、業監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）： 年 月 日山東省建設工程質量監督總站監制室內排水管道及配件安裝工程檢驗批質量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1排水管道灌水壓試驗第5.2.1條2排水立管及水平干管通球試驗第5.2.5條3排水塑料管伸縮節（阻火圈或防火套管）安裝第5.2.4條4生活污水鑄鐵管、塑料管坡度第5.2.2、3條一般項目1生活污水管道設置檢查口和清掃口第5.2.6、7條2管道支、吊架安裝第5.2.8、9條3排水通氣管安裝

13、第5.2.10條4醫院污水和飲食業工藝排水第5.2.11、12條5通向室外的排水管第5.2.13、14條6室內排水管道連接第5.2.15條7排水管道安裝允許偏差坐標15mm標高±15mm橫管縱橫方向彎曲鑄鐵管每米1mm全長（25m以上）25mm鋼管每米100mm1mm100mm1.5mm全長（25m以上）100mm25mm100mm38mm塑料管每米1.5mm全長（25m以上）38mm鋼筋混凝土管每米3mm全長（25m以上）75mm立管垂直度鑄鐵管每米3mm全長（25m以上）15mm鋼管每米3mm全長（25m以上）10mm塑料管每米3mm全長（25m以上）15mm施工單位檢查評定結果

14、專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日建立（建設）單位驗收結論專業監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）： 年 月 日 魯SN-046山東省建設工程質量監督總站監制雨水管道及配件安裝工程檢驗批質量驗收記錄表 魯SN047單位(子單位)工程名稱分部(子分部)工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控 項目1室內雨水管道灌水試驗第5.3.1條2塑料雨水管道伸縮節安裝第5.3.2條3雨水管道坡度第5.3.3條一般項目1雨水管道不得與生活污水管道相連接第5.3.4條2雨水斗安裝第

15、5.3.5條3懸吊式雨水管檢查口間距第5.3.6條4雨水管道安裝允許偏差坐標15mm標高±15mm橫管縱橫方向彎曲鑄鐵管每米1mm全長(25m以上)25mm鋼管每米管徑100mm1mm管徑100mm1.5mm全長(25m以上)管徑100mm25mm管徑100mm38mm塑料管每米1.5mm全長(25m以上)38mm鋼筋混凝土每米3mm全長(25m以上)75mm立管垂直度鑄鐵管每米3mm全長(25m以上)15mm鋼管每米3mm全長(25m以上)10mm塑料管每米3mm全長(25m以上)15mm5焊縫允許偏差焊口平直度管壁厚在10mm管壁厚1/4焊縫加強面高 度1mm寬 度1mm咬邊深

16、度0.5mm長度連續長度25mm總長度(兩側)小于焊縫長度的10%施工單位檢查評定結果專業工長(施工員)施工班組長項目專業質量檢查員: 年 月 日監理(建設)單位驗收記錄專業監理工程師(建設單位項目專業技術負責人) 年 月 日山東省建設工程質量監督總站監制室內熱水管道及配件安裝工程檢驗批質量驗收記錄魯SN048單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1水壓試驗2補償器安裝3系統沖洗一般項目1管道安裝坡度2溫度控制器及閥門安裝3管道和閥門安裝允許偏差水平管道縱

17、橫彎曲鋼管每m1mm全長25m以上25mm塑料管復合管每m1.5mm全長25m以上25mm立管垂直度鋼管每m3mm全長25m以上8mm塑料管復合管每m2mm全長25m以上8mm成排管段和成排閥門在同一平面上間距3mm4保溫層允許偏差厚度0.10.05表面平整度卷材5mm涂抹10mm施工單位檢查評定結果專業工長(施工員)施工班組長項目專業質量檢查員: 年 月 日監理(建設)單位驗收結論專業監理工程師(建設單位項目專業技術負責人): 年 月 日山東省建設工程質量監督總站監制魯SN049熱水供應系統輔助設備安裝工程檢驗批質量驗收記錄表單位(子單位)工程名稱分部(子分部)工程名稱驗收部位施 工 單 位

18、項目經理分 包 單 位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1熱交換器、太陽能熱水器排管和水箱等水壓試驗及滿水試驗第條第條第條2水泵基礎第條3水泵試運轉溫升第條一般項目1太陽能熱水器安裝第條2集熱器上、下集管接往熱水箱的管道坡度第條3水箱底部與上集管間距第條4集熱排管安裝第條5熱水器最低處泄水裝置第條6熱水器箱及上、下集管的保溫第條第條7設備安裝允許偏差靜置設備坐標15mm標高±5mm垂直度（每米）5mm離心式水泵立式泵體垂直度（每米）0.1mm臥式泵體水平度（每米）0.1mm同心度聯軸器 軸向傾斜（每米）0.8mm

19、經向位移0.1mm8熱水器安裝允許偏差標高中心線距地面±20mm朝向最大偏移角15°施工單位檢查 評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日山東省建設工程質量監督總站監制魯SN050衛生器具安裝工程檢驗批質量驗收記錄表單位(子單位)工程名稱分部(子分部)工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1衛生器具滿水、通水試驗第條2排水栓和地漏安裝第條一般項目1浴盆檢修門第

20、條2小便槽沖洗管安裝第條3衛生器具的支、托架第條4衛 生 器 具 安 裝 允 許 偏 差坐標單獨器具10mm成排器具5mm標高單獨器具±15mm成排器具±10mm器具水平度2mm器具垂直度3mm施工單位檢查 評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日山東省建設工程質量監督總站監制魯SN051衛生器具給水配件安裝工程檢驗批質量驗收記錄表單位(子單位)工程名稱分部(子分部)工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范規定施工單

21、位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1衛生器具滿水、通水試驗第條一般項目1浴盆軟管淋浴器掛件第條2給水配件安裝 允許 偏差高、低水箱角閥及截止閥±10mm水嘴±10mm淋浴器噴頭下沿±15mm浴盆軟管淋浴器掛鉤±20mm施工單位檢查 評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日山東省建設工程質量監督總站監制魯SN052衛生器具排水管道配件安裝工程檢驗批質量驗收記錄表單位(子單位)工程名稱分部(子分部)工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位

22、分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1器具受水口與立管，管道與樓板接合第條2連接排水管應嚴密，支托架安裝第條一般項目1安裝允許偏差橫管彎曲度每1m長2mm橫管長度10m，全長8mm橫管長度10m，全長10mm排水管口及橫支管的縱橫坐標單獨器具10mm成排器具5mm接口標高單獨器具±10mm成排器具±5mm2排水管最小坡度污水盆（池）D50mm25單、雙格洗滌盆（池）D50mm25洗手盆、洗臉盆D32-50mm20浴盆D50mm20淋浴器D50mm20大便器高低水箱D100mm20自閉式沖洗閥D100mm2

23、0拉管式沖洗閥D100mm20小便器沖洗閥D405020自動沖洗水箱D405025化驗盆（無塞）D405025凈身器D405020飲水器D205010-20施工單位檢查 評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日山東省建設工程質量監督總站監制魯SN053.1室內采暖管道及配件安裝工程檢驗批質量驗收記錄表（一） 單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施 工 單 位項目經理分 包 單 位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗

24、收記錄主 控 項 目1采暖系統水壓試驗第條2采暖系統沖洗，試運行和調試第條 第8.6.3條3補償器型號位置預拉伸及固定支架構造位置第條4方形補償器制作、安裝第條第條5平衡閥、調節閥第條6減壓閥、安全閥第條7管道安裝坡度第條一 般 項 目1熱量表、疏水器、除污器等安裝第條2采暖入口及分戶熱計量裝置安裝第條3散熱器支管第條4管道變徑第條5管道上焊支管第條6膨脹管及循環管上不得安裝閥門第條7高溫水時，可拆卸件及墊料安裝第條8管道彎曲第條9管道及支架涂漆第條山東省建設工程質量監督總站監制魯SN053.2室內采暖管道及配件安裝工程檢驗批質量驗收記錄表（二） 一 般 項 目10管道安裝允許偏差橫管縱橫 方

25、向彎曲每m管徑1001mm管徑1001.5mm全長(25m)以上管徑10013mm管徑10025mm立管垂直度每m2mm全長（25m）以上10mm彎管橢圓率管徑10010%管徑1008%折皺不平度管徑1004mm管徑1005mm11管道焊口允許偏差焊口平直度壁厚10mm以內壁厚14焊縫加強面高度+1mm寬度+1mm咬邊深度0.5mm長度連續長度25mm總長度（兩側）10%12允許偏差保溫層 厚度+0.1-0.05表面平整度卷材5mm涂抹10mm施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日山東省建設工程質量監督總站監制采暖輔助設備及散熱器和金屬輻射板工程魯SN054檢驗批質量驗收記錄表 單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施 工 單 位項目經理分 包 單 位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1散熱器水壓試驗第條2金屬輻射板水壓試驗第條3金屬輻射板安裝第條第條4水泵、水箱熱交換器第條一般項目1散熱器組對第條2散熱器支、托架第條3散熱器背面距墻內表面距離第條4散熱器防腐第條5散熱器平直度允許偏差長翼形24（片）4mm57（片