1、護理文件書寫質量標準護理文件的書寫要求原則及保管：1、 記錄必須及時、準確、完整、內容簡明扼要、實用，醫用術語應和確切。2、 字跡端正、清晰、無涂改與剪貼。3、 眉欄、頁碼勞動密集型完整，記錄者簽名，以示負責。4、 分別使用紅、藍黑墨水或碳素墨書寫。5、 體溫單、護理記錄單、手術護理記錄單隨病案長期保存。6、 病歷書寫要求文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。書寫過程中出現錯字時，用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。7、 體溫單、護理記錄單、護錄單按“病歷規范”要求書寫。8、 整體護理文件按其要求書寫。檢查體格份數被檢查口”9、 文件與規范合格率95%。

2、10、 計算方法：文件書寫規范合格率= *100%（合格分為90分）。基礎護理質量標準1、 病室整潔、空氣清新。床單位平整、無渣屑、干燥、床下無雜物。被服每周更換一次，必要時隨時更換。2、 做好入院宣教，健康教育和出院指導工作。3、 按照護理經別要求巡視患者，發現問題及時報告醫生，配合搶救及處理。4、 晨晚間護理及飲食護理到位。認真執行交接班制度。記錄及時、準確。5、 患者臥位舒適，符合病情需要，穿病員服。6、 患者頭發清潔、整齊、無異味、胡須短、指（趾）甲短，無污垢?？谇磺鍧?、無異味，潰瘍者有處理措施。會陰、肛門清潔、皮膚清潔、無褥瘡（特殊情況例外）。7、 昏迷躁動病人有安全防范措施，臥床病

3、人有防止并發癥的護理措施。8、 各種導管固定正確，引流管通暢，更換及時，消毒規范。9、 掌握病情，包括診斷、病情、治療、護理、飲食、心理狀況等。10、 按基礎護理操作規程實施操作。11、 配備基礎護理必要設備：如洗頭車、床單元消毒機等。檢查體格人數被檢查人數12、 繁文縟節100%。13、 計算方法：基礎護理合格率=量級 *100%（合格分90分）。特、一級護理質量標準1、 特護患者需設專人24小時護理，制定并執行護理計劃，有危重患者護理記錄。2、 一級護理患者按等級護理要求實施。3、 備齊急救藥品、設備、處于備用狀態。掌握急救藥品的作用、注意事項及急救設備的使用方法。4、 落實基礎護理質量標

4、準。5、 掌握患者病情，嚴格觀察病情化、記錄及時、準確。6、 及時、正確執行護理常規與護理技術的操作規程。7、 監護室、搶救室等配備垂危患者護理必要的設備：如輸液泵、翻身床、簡易監護儀、按需配備氧飽和度儀、氣墊等。檢查合格人數被檢查人口8、 特、一級護理合格率90%。9、 計算方法：特一級護理合格率= *100%（合格分為90分）。護士長工作質量標準1、 具有專科護理學術帶頭人的水平。2、 有年度工作計劃，月工作重點及工作績效總結。3、 有相關的護理規章制度、護理常規、?？萍夹g操作堆積和質量標準。4、 有質量控制小組、質量考核實施記錄、分析、反饋及改進措施。5、 有繼續教育計劃、實施措施及記錄

5、、有護理人員業務考核實施記錄。6、 定時組織護理查房，缺陷分析，有實施記錄。7、 有教學、科研培訓計劃，實施措施及記錄。8、 病區環境、布局護理設施、急救用物、護理標識管理規范、安全。9、 完成醫院和護理部要求的其他工作。10、 護理質量指標達標率符合等級醫院標準。病區管理質量標準1、 病區布局合理，基本設備齊全。2、 物品放置規范，平整環境清潔、整齊、安靜、有序、舒適、安全。廁所清潔、無異味。3、 人員分工合理，各崗位職責明確，有日工作程序、工作重點及工作質量標準和控檢方法，有健全制度。4、 患者床單符合基礎護理要求。5、 病區內物品、水、電儀器等標識明顯，無不安全因素。6、 物資設備管理，

6、有分類，建立賬目，定時清點，賬物符合，有使用消耗登記，做到無積壓、無丟失。毒、麻、限制藥符合管理規定。7、 患者及探視陪護人員管理到位，有患者管理規則，有探視陪護制度。8、 有護理安全防范措施。急救物品：1、 急救車：（1） 定位放置，專人管理；（2） 各種搶救物品、藥品及器械做到定位、定數量放置，性能完好，處于應急狀態，用后及時補充、維修。（3） 無菌物品和非無菌物品分開放置，無菌物品無過期失效。（4） 物品、藥品固定基數卡與數目相符，藥品原裝盒無破損、變色、變質、過期、失效。（5） 每日檢查，有登記，無錯漏、簽全名。（6） 定期檢查，有登記，無錯漏，簽全名。2、 氧氣裝置符合要求。3、 吸

7、引器符合要求。4、 血壓計、心臟按壓板符合要求。檢查合格項被檢查項5、 急救物品完好率100%。6、 計算方法：急救物品完好率= *100%。病房醫院感染管理質量標準1、 基礎護理及技術操作：（1） 感染患者與非感染患者應分開，同類感染患者相對集中，特殊感染患者單獨安置。（2） 無菌物品、器材必須放置于無菌物品專用儲存柜，標識明確，無菌物品無過期失效。（3） 存放無菌物品（含滅菌液）的容器清潔，定期滅菌，無菌物品微生物監測符合要求。（4） 熟悉各消毒方法，消毒液的濃度、配制方法與使用方法。器械消毒達到標準，無菌溶液注明開啟日期，并在有效期內使用。（5） 實行一人一針一管一帶一消毒。（6） 氧氣

8、濕化瓶（含瓶內水）及連接管道，吸引器瓶、霧化吸入管道接規定時間更換、消毒（見消毒隔離制度）。做到一人一用一消毒，如持續使用每日更換消毒一次。（7） 病床每天濕掃，一床一套濕掃用具，一桌一巾用后徹底消毒，患者出院、轉科、死亡后必須進行終末消毒，鋪好備用床。（8） 病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕心、棉褥、床墊定期按照消毒技術規范要求進行消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。（9） 垃圾分類放置。2、 治療室、處置室、換藥室、注射室、（1） 室內清潔整齊，布局合理，清潔區、污染區分區明確，標識清楚。每日用消毒液擦拭物體表面，各室有專用的清潔用具。（2

9、） 物品按規定放置。（3） 無菌物品必須一人一用一滅菌。（4） 每月對空氣進行細菌檢測，有報告單。（5） 拖布分開使用、清洗、放置，標識明確，定期消毒。手術室工作質量標準1、 手術室感染控制管理：（1） 嚴格執行無菌操作規程，無菌手術感染率0.5%。（2） 有嚴格的消毒隔離制度。（3） 傳染病毒攜帶，以及特異感染如破傷風、氣性壞疽手術，安排在特定的手術間，術中嚴密隔離，術后做好終未消毒。（4） 每月定期對手術室的空氣、醫務人員的手、物體表面及無菌物品進行微生物監測。（5） 限制參觀人數，嚴格執行參觀制度。（6） 人流和物流合理。（7） 手術室環境衛生學監測達到國家衛生部標準。2、 手術室內部管

10、理：（1） 環境清潔、整齊、安靜、有序、室內布局合理，規范。嚴格區分潔凈區、清潔區，污染區，并有明顯的標識。（2） 工作人員按規定著裝，工作態度認真，一絲不茍，操作規范敏捷，做好手術配合工作，手術科室對手術室工作的滿意度90%。（3） 有對偶發事件、護理差錯事故的防范改進措施，度有落實情況記錄。（4） 物品器械管理做到專人負責，分類放置，標志醒目，定期清點，達到質量標準要求。（5） 器械護士，能熟練配合手術，嚴格執行無菌操作，保持器械臺及手術區清潔、整齊、干燥，認真做好查對工作，妥善保管、輸送病理標本，防止丟失。（6） 巡回護士，根據病情及手術步驟做好物品準備，保證及時供應，性能良好，能準確主動的配合手術及搶救工作，術后協助器械護士做好器械、敷料清點工作，并清潔、整理補充手術間的用物。（7） 手術室質量應符合陜西省手術室管理質量標準要求。供應科工作質量標準1、 有健全的崗位職責，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質量檢測，保管等制度，并認真貫徹執行。2、 工作環境清潔、整齊、安靜、物品放置有序，標志醒目。3、 工作間布局符合要求，嚴格劃分污染區、清潔區、無菌物品儲存區。無菌物品與污染物品不交叉逆向傳遞。4、 各種醫療用品的回收、清洗、包裝、消毒滅菌程序符合要求。消毒、滅菌質量合格率100%。5、 按規定進行消毒滅菌監測并有