1、大誠中醫(yī)顧客檔案顧客姓名： 檔案編號：    顧 客 檔 案 編號：姓名性別生日婚否身高體重職業(yè)電話地址血型星座喜好初訪時間到店來源 親友介紹 廣告宣傳 媒體 路過 其他 皮膚診斷皮膚狀態(tài)與真實年齡成正比比真實年齡大 比真實年齡小 雙下巴 鼻溝紋較輕 鼻溝紋較重 干性缺膠原蛋白 敏感皮膚 干性缺油 干性缺水中性皮膚 混合性皮膚 油性缺水 毛孔粗大 面色暗黃 有彈性 松弛 嬌嫩 潔白 蒼白 粗糙 暗晦 黑頭 無光澤 死皮厚皮膚彈性：良好 一般 差油脂分泌旺盛 適中 缺乏濕潤度：良好 適中 干燥皮膚狀況：1、粉刺：化妝品鉛質(zhì)阻塞 脂肪污物堵塞 清潔保養(yǎng)不當 皮脂分泌過旺2、暗瘡

2、：內(nèi)分泌異常 荷爾蒙失調(diào) 內(nèi)火旺盛 擠粉刺發(fā)炎3、雀斑：遺傳 日曬4、 毛孔粗大：先天性 角質(zhì)污垢堵塞 飲食不當 使用刺激性化妝品5、疤痕： 粉刺處理不當 外傷 藥物燒傷6、色素斑：失眠或睡眠不足 化妝品使用不當 紫外線傷害 抗氧化劑的缺乏7、皺紋：皮膚生理機能衰退 皮膚干燥 缺乏保養(yǎng) 擦刺激性化妝品8、過敏：天生皮膚機能衰退 食物過敏 氣候變化過敏 使用化妝品不當眼部情況：眼部松弛 黑眼圈 油脂粒 細皺紋 深魚尾紋 淺魚尾紋眼角下垂 扁平疣 略松馳 松馳 上眼瞼水腫 眼袋較小 眼袋較大遺傳眼袋 上眼瞼色斑 下眼角色斑 下眼瞼略黑 額頭：油脂 黑頭 暗瘡 暗瘡印 淺皺紋 深皺紋鼻子狀態(tài)多油脂

3、毛孔略粗 毛孔粗大 黑頭多 小黑頭 大黑頭 多暗瘡 有點暗瘡 有暗瘡印 多油脂粉刺 有暗瘡疤洞 有點粉刺油脂嘴周：結(jié)實豐瑩 松馳 有明顯皺紋深皺紋 色斑 口角下垂下巴：油脂 暗瘡 暗瘡印 暗瘡疤洞 色斑頸部情況：肌肉緊結(jié) 肌肉松馳 嚴重雙下巴 頸紋過多 皺紋 其它生活記錄：工作環(huán)境：戶外 戶內(nèi) 空調(diào)房飲食喜好：每天至少飲5杯水 不太飲水 喜食辛辣食物 吸煙 愛食蔬菜、水果少食蔬菜、水果 飲食時間正常 飲食時間不正常睡眠狀況：良好 一般 差近期心理：良好 一般 差大便情況：便秘 經(jīng)常腹瀉 無規(guī)律 正常小便情況：赤黃量少 夜尿 清長月經(jīng)情況：經(jīng)期時間：規(guī)律 不規(guī)律 每月時間（ ）經(jīng)血情況：量多 量少 顏色深 黑色塊 色鮮紅體質(zhì)判斷：平和型 特稟型 氣郁型 濕熱型 血瘀型 痰濕型氣虛型 陽虛型 陰虛型常用護膚品牌： 用過何種激素藥品：近期是否接受藥物治療：是 否多久做一次面部護理：一個月 2周 1周 無定期 未做過 顧客主要需求： 以上信息的采集是為了更好地為顧客服務，我機構(gòu)會妥善為您的個人信息保密！請您知情并配合，確保信息真實有效。感謝您的合作！顧客簽名： 初診醫(yī)療美容師簽名： 日期： 專業(yè)護理計劃家居護理計劃所用產(chǎn)品記錄新用產(chǎn)品記錄其它護理記錄表：序號日期