1、高洋，楊波，嚴興科長春中醫藥大學針灸推拿學院實驗中心，長春（130117）E-mail：摘 要：本文綜述了近年來針灸治療胃潰瘍的機理研究進展。資料表明針灸對于胃潰瘍的治療不論是迅速控制癥狀、促進潰瘍愈合，還是預防復發、防止并發癥的發生，均有較好效果。此外針灸在改善胃運動，減輕胃粘膜損傷，抑制胃酸分泌，促進潰瘍愈合方面也有較好療效。然而，盡管目前針灸防治胃潰瘍已經取得很大進展，但許多機制仍沒有完全闡明，還需要進一步的深入研究和探索。關鍵詞：胃潰瘍；針灸；機理胃潰瘍(gastric ulcer，GU)是一多因素、多途徑參與的全球多發性疾病。隨著治療潰瘍病藥物的研究，GU的近期愈合已不成問題，但常規

2、抗酸治療愈合的潰瘍，停藥后一年復發率可接近60%1。針刺對胃潰瘍損傷的保護作用已被大量的臨床觀察所證實2；動物實驗也發現針刺后應激性潰瘍(stress ulcer，SU)的動物潰瘍指數較非針刺治療組有明顯下降3，而針灸對該病治療的最大優點在于可以避免服食藥物所致的副作用，特別是大部分解痙止痛藥對消化道蠕動的抑制，也避免了因胃腸疾病而對藥物吸收所造成的影響，減少消化道的負擔，有廣泛的治療應用前景。本文綜述了近年來針灸治療胃潰瘍的機理研究進展，報告如下。 1 針灸對胃電和胃運動功能的影響針灸胃經經穴對胃電和胃的運動功能有良好的雙向調節作用。金淑英等4采用霍爾效應原理使用核團微量注射法觀察到藍斑核內

3、的去甲腎上腺素遞質參與電針對胃運動、胃電抑制，并且是通過1受體發揮作用。陳香梅等5采用霍爾效應方法，觀察了電針家兔“足三里”穴對胃運動和胃電的抑制效應，結果表明中縫大核內的去甲腎上腺素不參與電針的抑制作用。劉志敏等6采用霍耳效應原理慢性記錄家免胃運動的方法，觀察家兔在自由進食和飲水后清醒安靜狀態下電針“足三里”穴，提示中樞5羥色胺遞質主要通過5-HT2受體發揮作用而與5-HT2受體無明顯關系。趙艷玲等7觀察電針對禁食24h麻醉狀態下大鼠胃肌電的影響，電針足陽明經對大鼠胃肌電具有一定的興奮效應，其調整作用具有經脈、穴位的相對特異性，而電針對胃電的調整作用，與神經系統參與有關。常小榮等8觀察電針足

4、三里和陽陵泉穴可促進胃和Oddi括約肌運動，進而調整消化道運動，這種經穴對相應臟腑的調整作用具有相對特異性。易受鄉等9針刺足三里使大鼠胃電活動及腦腸肽下降，迷走膽堿能神經M受體被阻斷后，針刺足三里信號通過外周SP等肽能神經調整胃功能活動。李江山等10觀察電針足陽明經穴對胃運動和胃動素含量的影響及足陽明經與胃的相關規律。運用消化道腔外電橋式應力傳感器記錄法，觀察胃運動的變化，以放射免疫法檢測胃動素的含量，提示電針足陽明經四白、足三里穴，可使家兔胃運動振幅指數升高，足陽明經與胃具有相關性。姚筱梅等11觀察針刺對功能性消化不良患者機械性胃擴張近端胃動力的影響。針灸可以顯著提高功能性消化不良患者的近端

5、胃動力，降低內臟敏感性。2 針灸對胃潰瘍粘膜損傷指數和形態學的影響針刺可有效降低胃黏膜損傷指數，減少胃黏膜上皮細胞壞死，對胃黏膜損傷有保護作用。- 1 -郭永明等13報道，血漿Pc含量在某種程度上可能反映胃黏膜損傷程度，針刺可降低血漿PGE，使其趨于恢復正常，而熱補針法降低血漿PlG的作用明顯優于捻轉補法。郭永明14針刺對慢性胃潰瘍大鼠胃竇黏液細胞的超微結構所出現的病理改變有較好的治療作用，熱補針法療效優于捻轉補法。黃艾等15 針刺足陽明經穴在升高應激性潰瘍大鼠胃黏膜血流量，降低胃黏膜損傷指數及改善胃黏膜形態學方面的作用均要強于足少陽經穴組,說明足陽明經與胃具有極強的相關性，這與臨床上采用胃經

6、治療胃的相關疾病是相符合的，從而為臨床實踐提供了實驗依據。黎喜平等16探討電針足陽明足少陽經(穴)對應激大鼠胃黏膜組織形態學及腸三葉因子(intestinal trefoilfactor，ITF)基因表達的影響。結果表明電針足陽明足少陽經穴對胃黏膜保護作用的不同，與腸三葉因子基因表達的差異有關。3 針刺對胃粘膜屏障的影響胃粘膜是由單層上皮構成的，胃粘膜上皮遷移、增殖、修復功能是胃粘膜的重要保護機制。胃粘膜分泌的粘液與上皮細胞分泌的HCO3-協調作用構成了胃粘液HCO3-屏障，此屏障既能使滲透至粘膜表面的胃蛋白酶失活，削弱其損傷粘膜的能力，更重要的是又能中和彌散入粘液層內的H+，阻止H+逆彌散至

7、胃粘膜來保護胃粘膜。針刺可增加胃粘膜的血流量已被許多實驗所證實。王瑞輝等17研究電磁極針對胃潰瘍的治療作用及機理，采用動物實驗與一般電針進行比較。結果顯示一般電針和電磁極針能促使大鼠實驗性胃潰瘍的愈合和好轉；并且一般電針和電磁極針均能降低胃液的游離酸度、胃蛋白酶的活力和血清胃泌素的含量，增加胃潰瘍大鼠胃粘膜PGEz的含量，但在降低胃液游離酸度和增加胃潰瘍大鼠胃粘膜PGE含量方面，電磁極針作用優于一般電針(P<0.05),說明電磁極針對胃潰瘍的療效優于一般電針。高希言18觀察了針灸大鼠足三里、中脘、天樞對萎縮性胃炎胃黏膜屏障有保護作用，增加胃黏膜血流量、NO凈流出量，降低H反彌散量，其作用

8、強于針刺組和藥物組。吳學飛等19針刺足三里、中脘可明顯地提高應激性大鼠血清及胃黏膜組織SOD的含量，降低血漿及胃黏膜組織MDA的含量，減輕胃黏膜損傷程度，且溫通針法優于捻補針法。4 針刺調節胃腸激素與胃分泌功能的調節胃腸運動受神經內分泌免疫網絡的調控，它們相互影響，相互補充成為一個不可分離的整體。胃腸激素作為神經內分泌免疫網絡中的一分子，它與其他成分如細胞因子、化學遞質等共同作用，影響著胃腸道的運動，維持機體正常的生理功能20。在機體內包括胃腸道自身合成的激素中有許多激素都參與了消化器官粘膜損傷及損傷后修復的過程，如促胃液素、生長抑素、表皮生長因子、前列腺素等，針刺可通過調節影響這些相關激素而

9、起到對胃粘膜的保護作用，下面就幾種重要的相關激素作一敘述。4.1促胃液素促胃液素(gastrin，GAS)是由胃竇G細胞合成和釋放的一種消化道激素。它既有調節胃的運動和分泌的作用，又是調節胃粘膜生長的主要激素。周呂等21針刺狗人中穴后觀察到針刺可使GAS貯存增加而釋放減少；另外還發現針刺十二指腸潰瘍患者中脘、內關、足三里穴后血中GAS含量較針剌前下降62，提示針刺抑- 2 -4.2生長抑素生長抑素(somatostatin SS)在體內分布廣泛，主要對機體的多種生理功能產生抑制作用，SS對胃酸分泌有明顯抑制作用，此作用是通過直接抑制壁細胞及抑制促胃液素釋放、減少胃粘膜血流來間接抑制壁細胞共同完

10、成的。研究發現，SS的胃粘膜保護作用除與抑制胃酸分泌有關外，還與減弱氧自由基對胃粘膜的損害有關23。陽仁達等24采用RIA法檢測胃粘膜生長抑素(SS)含量，采用RT-PCR反應方法檢測胃粘膜中SSR1 mRNA表達的強度。結果表明針刺足陽明經穴可減少生長抑素的生成，抑制家兔胃粘膜生長抑素受體基因表達強度，促進粘膜上皮細胞的增殖，加速損傷粘膜的修復，從而表現出良好的細胞保護作用。4.3表皮生長因子表皮生長因子(epidermal growth factor，EGF)存在于頜下腺，十二指腸腺和胰腺中，是含有53個氨基酸的單鏈多肽，在胃壁細胞、十二指腸粘膜上皮細胞、小腸上皮細胞上均有EGF受體，EG

11、F與其受體有高親和力。EGF不抑制胃酸分泌，亦不影響胃粘膜內前列腺素和SS的含量，但可促進胃粘膜表面粘液的分泌，認為體內EGF在維持胃粘膜完整性方面起重要生理作用。趙保民等25觀察了電針足三里通過增加胃粘膜Gas貯存，減少Gas釋放，提高胃液EGF及胃粘膜EGF濃度，抑制胃壁細胞泌酸小管功能，達到抑制胃酸分泌。齊明等26認為表皮生長因子是從唾液腺、十二指腸粘膜中的Brunner腺、胰腺等組織分泌的53個氨基酸組成的多肽，它對胃粘膜細胞有增殖修復的作用，并能抑制胃酸的分泌。4.4 前列腺素前列腺素(PG)由花生四烯酸氧化生成。它可通過抑制胃酸、增加胃粘膜血流而起到細胞保護作用，此外前列腺素保護粘

12、膜的作用還與減弱氧自由基損傷有關27。艾炳蔚28發現針刺大鼠足三里，梁丘穴可提高SU潰瘍組織局部PGE2，PGF2 的含量，與對照組相比有顯著性差異，并可減低潰瘍指數，說明前列腺素參與了潰瘍愈合過程，并有一定的細胞保護作用.4.5胃酸分泌黃裕新等29研究表明，針刺可通過：外周及中樞神經系統的途徑，尤其是中樞神經核團的整合參與胃分泌的調節；膽堿能神經、腎上腺素能神經及肽能神經均發揮重要作用。胃腸激素，尤其是與酸分泌密切相關的腦腸肽起著重要的中介作用。腸神經系統及其胃腸粘膜組織中介質濃度變化，-EP、GAS、EGF等會改變細胞超微結構，參與細胞內信息系統，影響胃酸分泌。5 針刺對氧自由基的影響氧自

13、由基是指分子氧還原為水的一系列單價途徑中所產生的中間產物，如超氧自由基，羥自由基等，它是形成SU的重要原因和致病因子之一。促進氧黎喜平等30針刺大鼠“足三里”穴后發現針刺可以抑制脂質過氧化對粘膜的損害，- 3 -6 小結與展望針刺防治胃潰瘍的作用是確實的，已破大量臨床實踐及實驗研究所證實，目前的研究主要從胃的功能、形態、結構以及從內分泌的角度觀察了針灸對于胃潰瘍的治療機理，認為針灸對于胃潰瘍的治療主要是通過對胃運動的雙向調節作用和對胃粘膜的保護作用來實現的，其優點在于既可以避免服食藥物所致的副作用，又可以避免術后并發癥給患者帶來的遺憾，因此有著廣泛的治療應用前景。但由于針灸對于胃潰瘍的治療機制

14、涉及到多種復雜因素綜合的作用，目前的研究雖然已經獲得很大進展，但其機制尚未完全闡明，還需進一步深入探索。參考文獻1陳灝珠等實用內科學（第12版）北京：人民衛生出版社，2005，1866-18672高競針刺治療十二指腸潰瘍國外醫學中醫中藥分冊，1989，11（11）：643沈德凱，潘朝宏，金文秀，等電針對大鼠應激性潰瘍的保護機制初步研究針灸學報，1992，8(3)：34-364金淑英，劉志敏，王晶，等電針足三里對胃運動胃電的抑制作用與藍斑核的遞質受體關系的研究中醫藥學刊，2002，20（20）:2195陳香梅，柳濱，劉志敏，等中縫大核微量注射5-HT等藥物對家兔胃運動胃電的影響白求恩軍醫學院學報

15、，2004，2（1）：5-76劉志敏，陳寶忠，王東巖，等中樞5一HT受體在電針對胃運動、胃電影響中的作用上海針灸雜志，2000，19（4）：41-427 趙艷玲，常小榮，何軍鋒電針對大鼠胃肌電的針刺效應及其傳導途徑作用機理探討中國醫學研究與臨床，2006，4（5）：6-88常小榮，嚴潔，劉玉群，等電針足三里和陽陵泉穴對家兔胃膽運動及腦腸肽的影響世界華人消化雜志，2006，14（6）：179易受鄉，嚴潔等針刺胃經穴對M受體阻斷大鼠胃電及腦腸肽的影響中國中西醫結合消化雜志，2002，10（4）：203-20510李江山，嚴潔，常小榮電針足陽明經穴對家兔胃運動和胃動素的影響中國中醫基礎醫學雜志，20

16、04，10（3）：36-3911姚筱梅，姚樹坤，張瑞星，等針刺對功能性消化不良患者近端胃動力的影響世界華人消化雜志，2006，14(21)：2139-214112昊學飛，鄭俊江，郭永明，等溫通針法預防大鼠應激性胃粘膜損傷的實驗研究中國針灸，2001，2（l0）：60913郭永明，梁憲如，吳學飛，等醋酸型胃潰瘍大鼠PGE2變化及不同針刺手法的調節效應遼寧中醫雜志，2002，29(6)：3114郭永明，梁憲如，吳學飛，等熱補針法對胃潰瘍大鼠胃竇黏液細胞超微結構的影響中國針灸，2002，22(11)：75315黃艾，陽仁達，嚴潔，等電針對應激性胃黏膜損傷大鼠UI、GMBF及胃黏膜形態學的影響中國中醫

17、基礎醫學雜志，2006，12（8）:637-63916黎喜平，嚴潔，易受鄉，等電針對應激大鼠胃黏膜腸三葉因子表達及形態學的影響湖南中醫學院學報，2006，26（3）:51-5317王瑞輝，殷克敬，趙宗遼電磁極針對大鼠實驗性胃潰瘍的治療作用及機理研究陜西中醫，2004，25（l）:87-8918高希言針灸對胃黏膜屏障功能影響的實驗研究中國中醫藥科技，2001，8(5)：27719吳學飛，鄭俊江，郭永明，等溫通針法預防大鼠應激性胃黏膜損傷的實驗研究中國針灸，2001，21(10)：6020陸英杰，連至誠胃腸激素對胃腸動力的影響中國熱帶醫學，20055（6）:1338-133921周呂，柳力公，謝益

18、寬，等針刺對狗胃運動的影響及其作用機制的研究中華消化雜志，1988，8：30-3222紀中，馬萍針灸對預防大白鼠應激性胃潰瘍的實驗研究中國民間療法，2004，12（8）:62-6223李鐵，張席錦生長抑素對氧自由基引起的離體胃粘膜細胞損傷的保護作用及其機制中國應用生理學雜志，1993，9（3）：201-20424陽仁達，易受鄉，嚴潔，等針刺對胃粘膜損傷家兔胃粘膜生長抑素及其受體基因表達的影響針刺研究，2004，29（3）：183-186- 4 -26齊明，段春紅，劉冬梅，等相關生長因子與胃潰瘍修復職業與健康，2004，20（7）：141-14227秦明 黃裕新針刺對胃粘膜保護作用及其機制的研究

19、進展世界華人消化雜志 2000，8(4):456-45728艾炳蔚，郭誠杰，段克敬. 針刺對大鼠實驗性胃潰瘍胃粘膜組織前列腺素含量的影響. 上海針灸雜志，1995；14：23529黃裕新，趙保民針刺對胃分泌機能的調控作用針刺研究，2000，25（2）：89-9230黎喜平，嚴潔針灸對胃粘膜損傷保護作用機制的研究進展針刺研究，2005，30（1）：60-63The mechanism of acupuncture treatment of gastric ulcerProgressGao Yang，Yang Bo，Yan XingkeChangchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun (130117)AbstractThis paper reviews recent acupuncture treatment on the mechanism of gastric ulcer progress.Data show that acupuncture for the treatment of