1、3/4/20223/4/2022.1難治性高血壓及病因篩查難治性高血壓及病因篩查班班 博博濟寧醫學院附屬醫院濟寧醫學院附屬醫院盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.2高 血 壓 非同日（一般間隔2周）三次測量 SBP 140mmHg和/或DBP 90mmHg 繼發性高血壓占高血壓總數的510%盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.32007年遼寧、河北、江蘇地區高血壓患病率年遼寧、河北、江蘇地區高血壓患病率25%25%年份年齡高血壓患病率%1959155.11980157.7 4119911512.6 3420021818.8 31中國高血壓人群患病率中國高血壓人群

2、患病率盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.4高血壓三率高血壓三率 知曉率 治療率 控制率1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美國2000 70 59 34SBP140mmHg和DBP 90mmHg盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.5中國高血壓負擔o2億高血壓患者oBP升高至早死150萬人o每年300萬人以上死于心血管病o每年高血壓醫藥費400億元盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.6%of Patients whose Hypertension is ControlledAdapted from G. Man

3、cia / L. RuilopeUSA: JNC VI. Arch Intern Med 1997Canada: Joffres et al. Am J Hypertens 1997 England: Colhoun et al. J Hypertens 1998France: Chamontin et al. Am J Hypertens 1998 140/90 mmHg 65 yearsMarques-Vidal P et al. J Hum Hypertens 19973/4/20223/4/2022.7降壓治療的核心目標：降壓治療的核心目標：最大限度降低心血管發病和死亡的危險最大限度降

4、低心血管發病和死亡的危險降低血壓降低血壓 把總心血管患病率和病死率危險降到最低中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南 (2005 年修訂版年修訂版) 治療高血脂、糖尿病等相伴疾病改善生活方式：吸煙、飲食、減重盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.8Cardiol-sis研究：研究：強化降壓顯著降低左室肥厚發生率強化降壓顯著降低左室肥厚發生率Lancet 2009; 374:525533.（SBP130mmHg)（SBP140mmHg)盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.9Patients with Events (%)05101520Years Post-Rando

5、mization012345678HR = 0.5995% CI (0.39-0.89)P=0.0141% 強化降壓強化降壓（SBP120 mmHg）常規降壓常規降壓（SBP140 mmHg）VS.VS.心血管高危的糖尿病患者心血管高危的糖尿病患者 2010年最新發布年最新發布ACCORD試驗結果試驗結果 強化降壓進一步減少卒中強化降壓進一步減少卒中41%ACCORD試驗再次證實，降壓可以減少卒中發生，強化降壓SBP160mmHg,DBP70 mmHg 糖尿病 代謝綜合征 3個心血管危險因素1個亞臨床器官損害 明確的心血管或腎臟疾病盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.11201

6、0年年 CHEP高血壓治療指南高血壓治療指南o降壓目標：降壓目標：n所有患者血壓應降至所有患者血壓應降至140/90mmHg140/90mmHg以下以下n糖尿病或糖尿病或CKDCKD患者血壓應降至患者血壓應降至130/80mmHg130/80mmHg以下以下2010 Canadian Hypertension Education Program (CHEP)盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.12中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2005年修訂版年修訂版 2009年基層版年基層版o降壓目標：降壓目標：n普通高血壓患者的血壓降至普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg140

7、/90mmHg以下以下n老年人老年人SBPSBP降至降至150mmHg150mmHg以下以下n有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg130/80mmHg以下以下 盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.13高血壓達標率高血壓達標率 知曉率 治療率 控制率1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美國2000 70 59 34SBP140mmHg和DBP 90mmHg盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.14ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guideline

8、s 2007ACE抑制劑 受體阻滯劑 利尿劑 鈣通道阻滯劑 受體阻滯劑 ARB ACE抑制劑 受體阻滯劑 利尿劑 鈣通道阻滯劑 受體阻滯劑 ARB Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536.盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.15注：注：A：ACEI或或ARB；B：小劑量：小劑量受體阻滯劑；受體阻滯劑；C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類）；：鈣拮抗劑（二氫吡啶類）；D：小劑量噻嗪類利尿劑；：小劑量噻嗪類利尿劑；：受體阻滯劑。受體阻滯劑。F：固定復方制：固定復方

9、制劑劑 確診高血壓確診高血壓BP 160/100mmHgBP 160/100mmHg可再加入其它降壓藥，如可樂定等可再加入其它降壓藥，如可樂定等（連用（連用3種藥物種藥物2周血壓仍周血壓仍 140/90mmHg診斷為難治性高血壓）診斷為難治性高血壓）CADBC+A A+DC+BFC+AA+DC+BC+DA+D+ C+A+BC+D+AA+D+ C+A+BC+A+DF高血壓聯合治療選用流程參考圖高血壓聯合治療選用流程參考圖C+D盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.16高血壓病因402例高血壓病人繼發性高血壓病因分析Journal of Human Hypertension 2003

10、,17, 349-352原發原發性高性高血壓血壓69%原醛原醛 19%腎血管性腎血管性4%嗜鉻嗜鉻 5%腎實質性腎實質性1%庫欣庫欣 2%盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.17原發性醛固酮增多癥臨床特征原發性醛固酮增多癥臨床特征 o中重度高血壓常規治療效果欠佳o高血壓合并低血鉀，尤其是在使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑后o高血壓患者伴有肌肉無力、嗜睡、周身不適、肌肉痙攣、多尿、心律不齊等低血鉀癥狀o安體舒通治療有效盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.18原醛癥的患病率原醛癥的患病率原醛癥的患病率o所有高血壓人群中 5-13o在難治性高血壓人群中 20使用使用ARR（

11、醛固酮（醛固酮/腎素活性比值）腎素活性比值）作為篩選作為篩選:o2億中國高血壓患者2千萬？原醛癥 10？盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.19中華醫學會內分泌分會盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.20o一、研究題目： 中國難治性高血壓人群中原發性醛固酮增多癥的流行病學研究o二、研究目的： 調查中國難治性高血壓人群中原發性醛固酮增多癥的患病率和臨床特點o三、研究對象： 年齡在1865歲之間的難治性高血壓患者 * *難治性高血壓定義難治性高血壓定義：聯合使用3種或3種以上不同種類降壓藥物治療至少2周，血壓仍大于140/90mmHgo四、研究設計： 橫斷面、多中心

12、研究 病例數：1萬例盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.21o使用ARR（醛固酮/腎素活性比值）進行篩查試驗o使用生理鹽水試驗（NS 2000mL 4小時輸注）之后的醛固酮水平確診。o使用的篩查和確診方法是目前臨床上最為常用的診斷流程。盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.22o高血壓人群是慢性疾病中龐大的人群o原發性醛固酮增多癥（原醛）在高血壓中所占的比例較大，是內分泌中最常見的繼發性高血壓。o在多藥聯合治療的狀態下進行原醛的篩查是非常有意義。o保證基礎內分泌疾病的發展與進步，跟上國際水平。盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.23排除標準p已明確

13、診斷的繼發性高血壓患者。 p腎功能不全的患者（Cr正常上限2倍）。p有肝硬化病史的患者。p目前正在使用糖皮質激素治療相關疾病的患者。p心功能不全的患者（NYHA心功能分級3級及3級以上或者EF65歲者排除p用藥情況指現用藥，曾服三藥而現在不足者排除。p 注意鹽水試驗禁忌癥，保證安全。p近6個月有腦卒中發生者排除。 p心功能或腎功能過差者不宜做；p 血壓過高或血鉀3.0mmol/L不宜做。pARR試驗及鹽水試驗當天無需停服降壓藥（利尿劑除外）。盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世3/4/2022.29o觀念不統一：n加強宣傳，防治高血壓的角度入手，o標本運輸困難n干冰運輸o分中心收集病例n參加的單位獲得“內分泌性高血壓防治中心”的稱號nNS實驗中Aldo 5-7.5的患者建