1、關于羊水栓塞課件 (2)第一頁，共38頁幻燈片重點與要求重點與要求n了解了解羊水栓塞是分娩期的羊水栓塞是分娩期的嚴重并發癥嚴重并發癥n熟悉熟悉羊水栓塞的羊水栓塞的病因病因n熟悉熟悉羊水栓塞的羊水栓塞的病理生理病理生理及及臨床表現臨床表現和和早期診斷早期診斷n掌握掌握羊水栓塞的羊水栓塞的治療治療和和預防預防第二頁，共38頁幻燈片內內 容容Pathophysiology ) 第三頁，共38頁幻燈片一、定義一、定義 (definition)n 是指在分娩過程中是指在分娩過程中羊水羊水突然進入母體血循突然進入母體血循環引起環引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、

2、腎衰竭或猝死管內凝血、腎衰竭或猝死的嚴重分娩并發癥的嚴重分娩并發癥n發生率發生率 4-610萬萬n可發生在可發生在足月妊娠、早產、晚期流產、中期足月妊娠、早產、晚期流產、中期引產引產n足月妊娠時足月妊娠時 死亡率死亡率80%以上以上n是孕產婦死亡的重要原因之一是孕產婦死亡的重要原因之一第四頁，共38頁幻燈片二、病因二、病因 (etiology)第五頁，共38頁幻燈片高危因素高危因素好發因素好發因素n宮縮過強、急產宮縮過強、急產n高齡初產、多產婦高齡初產、多產婦n死胎死胎誘發因素誘發因素n胎膜早破、人工破膜胎膜早破、人工破膜n前置胎盤、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤早剝、n子宮破裂、手術產、中期引產子

3、宮破裂、手術產、中期引產第六頁，共38頁幻燈片三、病理生理三、病理生理（Pathophysiology）第七頁，共38頁幻燈片羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進入肺循環機械阻塞較小的肺血管羊水內大量促凝血物質血栓阻塞 肺小血管啟動凝血系統迷走神經反射性興奮肺小血管痙攣 加重羊水內抗原型變態反應小支氣管痙攣 支氣管分泌物肺通氣、換氣肺小血管痙攣反射性 急性右心衰肺組織產生白三烯、釋放PGF2、 PGE2 及5羥色氨等血管活性物質刺激過敏性休克第八頁，共38頁幻燈片羊水中還有纖溶酶纖溶亢進激活纖溶系統羊水中有促凝物質： 組織凝血活酶，第X因子 肺表面活性物質，胎便中有胰蛋白酶血小板

4、聚集、使凝血 酶原轉化為凝血酶血液的外凝系統激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產物第九頁，共38頁幻燈片腎缺血、缺氧DIC血栓堵塞腎內小血管第十頁，共38頁幻燈片四、臨床表現四、臨床表現 (Clinical manifestation) 休克期、出血期、腎衰期休克期、出血期、腎衰期n不典型者可僅有大量陰道流血和休克不典型者可僅有大量陰道流血和休克 第十一頁，共38頁幻燈片1.1.呼吸、循環衰竭和休克呼吸、循環衰竭和休克 n產婦突感寒戰，嗆咳、氣急、煩躁不安、產婦突感寒戰，嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐，呼吸困難、發紺、抽搐、昏惡心、嘔吐，呼吸困難、發紺、抽搐、昏迷；迷；n血壓急劇下降；

5、脈搏細速血壓急劇下降；脈搏細速n肺肺底部聽診有濕羅音、心率快弱底部聽診有濕羅音、心率快弱 n病情嚴重者，于數分鐘內死亡病情嚴重者，于數分鐘內死亡第十二頁，共38頁幻燈片2.DIC引起的出血引起的出血n難以控制的全身廣泛出血難以控制的全身廣泛出血 n以子宮大出血為主，大量陰道流血以子宮大出血為主，大量陰道流血 n切口滲血切口滲血 n全身皮膚粘膜出血全身皮膚粘膜出血 n針眼出血針眼出血 n消化道大出血消化道大出血 第十三頁，共38頁幻燈片3.3.急性腎功衰竭急性腎功衰竭 第十四頁，共38頁幻燈片五、診斷五、診斷 (diagnosis)n臨床表現：臨床表現：病史、不明原因的休克病史、不明原因的休克

6、n輔助檢查：輔助檢查： ：下腔靜脈下腔靜脈 ：雙肺沿肺門分布彌漫性點雙肺沿肺門分布彌漫性點片狀影，輕度肺不張、右心擴大。片狀影，輕度肺不張、右心擴大。 ：心電圖、心臟彩超心電圖、心臟彩超：右房、：右房、右室擴大、心排出量右室擴大、心排出量、心肌勞損、心肌勞損 ： 第十五頁，共38頁幻燈片DIC的實驗室診斷的實驗室診斷篩選試驗篩選試驗 n血小板減少血小板減少10萬萬n凝血酶原時間延長凝血酶原時間延長15minn纖維蛋白原下降纖維蛋白原下降1.5gL 第十六頁，共38頁幻燈片 DIC的實驗室診斷的實驗室診斷纖溶確診試驗纖溶確診試驗 n血漿魚精蛋白副凝試驗（血漿魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）試驗）n優

7、球蛋白溶解試驗優球蛋白溶解試驗縮短縮短120minn凝血酶時間凝血酶時間延長延長 較對照延長較對照延長3minn乳膠絮凝抑制試驗（乳膠絮凝抑制試驗（Fi試驗試驗)（116）第十七頁，共38頁幻燈片尸檢尸檢n肺水腫、肺泡出血肺水腫、肺泡出血n心內血液查到心內血液查到羊水有形物質羊水有形物質n子宮或闊韌帶血管內查到子宮或闊韌帶血管內查到羊水有形物質羊水有形物質n肺小動脈有肺小動脈有羊水有形成分羊水有形成分栓塞栓塞第十八頁，共38頁幻燈片血涂片查找羊水有形物質血涂片查找羊水有形物質第十九頁，共38頁幻燈片肺小動脈有羊水有形成分栓塞肺小動脈有羊水有形成分栓塞第二十頁，共38頁幻燈片胸部胸部X X線攝片

8、線攝片第二十一頁，共38頁幻燈片六、處理（management)n臨床考慮羊水栓塞，應邊搶救邊做輔助臨床考慮羊水栓塞，應邊搶救邊做輔助檢查以確診檢查以確診 ： 改善低氧血癥改善低氧血癥 抗過敏抗過敏 抗休克抗休克 防治防治DIC 防治防治腎功能衰竭腎功能衰竭 預防感染預防感染第二十二頁，共38頁幻燈片（一）改善低氧血癥（一）改善低氧血癥：改善缺氧是搶改善缺氧是搶救成功的關鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給救成功的關鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。氧。 罌粟鹼罌粟鹼 （2 2）阿托品）阿托品 （3 3）氨茶鹼）氨茶鹼 （4 4）酚妥拉明）酚妥拉明第二十三頁，共38頁幻燈片（二）抗過敏（二）抗過

9、敏：改善缺氧的同時，迅速抗過敏，當出現前驅改善缺氧的同時，迅速抗過敏，當出現前驅癥狀時立即應用大劑量腎上腺皮質激素癥狀時立即應用大劑量腎上腺皮質激素 ：解痙，改善、穩定溶酶體，保護細胞，解痙，改善、穩定溶酶體，保護細胞， 對對抗過敏抗過敏 ：第二十四頁，共38頁幻燈片（三）抗休克多巴胺多巴胺 2.2.間羥胺間羥胺第二十五頁，共38頁幻燈片西地蘭西地蘭 0.20.20.4mg0.4mg緩慢靜注緩慢靜注, ,必要時必要時4 46 6小小時再給時再給1 1次。次。 0.25mg0.25mg緩慢靜注緩慢靜注 3.3.速尿速尿 消除肺水腫，同時減輕心臟負荷消除肺水腫，同時減輕心臟負荷。 4.4.營養心肌

10、藥營養心肌藥首選首選5%NB 250ml 5%NB 250ml 靜脈滴注，靜脈滴注， 以動脈血氣分析、電解質測定監測。以動脈血氣分析、電解質測定監測。第二十六頁，共38頁幻燈片（四）防治（四）防治DIC：肝素肝素盡在早期盡在早期高凝狀態高凝狀態時時短期短期使用使用, , 以抑以抑制血管內凝血制血管內凝血, ,發病發病1010分鐘內使用效果更佳分鐘內使用效果更佳, ,維持凝血維持凝血時間在時間在2020分鐘左右。分鐘左右。 在應用肝素的基礎上，纖溶亢進時在應用肝素的基礎上，纖溶亢進時 氨氨基已酸、氨甲苯酸、氨甲環酸基已酸、氨甲苯酸、氨甲環酸：新鮮血、凝血酶原復合物、纖維蛋白新鮮血、凝血酶原復合物

11、、纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍干血漿等。原，血小板懸液，鮮凍干血漿等。 維持血纖維蛋白維持血纖維蛋白1.5g1.5gL L第二十七頁，共38頁幻燈片（五）防治腎功能衰竭：在血容量補足的情況下，出現少尿在血容量補足的情況下，出現少尿 ：1.20%1.20%250ml250ml，快速靜滴，快速靜滴 心衰慎用心衰慎用 2.2.202040mliv40mliv 第二十八頁，共38頁幻燈片（六）（六）預防感染預防感染n 應用腎毒性小的應用腎毒性小的 廣譜抗生素廣譜抗生素第二十九頁，共38頁幻燈片DROP-CHHEBS九項措施九項措施nD多巴胺多巴胺 C西地蘭西地蘭nR酚妥拉明酚妥拉明 H激素激素nO氧氧

12、 HE肝素肝素nP罌粟堿罌粟堿 B輸血輸血 S NaHco3羊水栓塞搶救的九項措施羊水栓塞搶救的九項措施第三十頁，共38頁幻燈片（七）產科處理（七）產科處理n羊水栓塞發生在胎兒娩出前，應積極搶救，待病情羊水栓塞發生在胎兒娩出前，應積極搶救，待病情穩定，迅速結束分娩、剖宮產。穩定，迅速結束分娩、剖宮產。 n宮口開全，先露棘下應助產。宮口開全，先露棘下應助產。 n難以控制的大出血，子宮切除，防止羊水繼續進難以控制的大出血，子宮切除，防止羊水繼續進入，解除胎盤剝離面出血。入，解除胎盤剝離面出血。 n中期妊娠鉗刮術發生羊水栓塞應停止手術進行中期妊娠鉗刮術發生羊水栓塞應停止手術進行搶救搶救。 第三十一頁

13、，共38頁幻燈片七、預防七、預防 (prevention) n要有指征，記錄，家屬簽字要有指征，記錄，家屬簽字 n人工破膜應在活躍早期，宮縮間歇人工破膜應在活躍早期，宮縮間歇n產力過強產力過強, ,急產急產宮縮抑制劑宮縮抑制劑n嚴格掌握羊水穿刺指征和技術嚴格掌握羊水穿刺指征和技術n對有高危因合理使用催產素對有高危因合理使用催產素, ,避免宮縮過強避免宮縮過強n素的產婦提高警惕素的產婦提高警惕n破宮產時先吸羊水再出胎頭破宮產時先吸羊水再出胎頭n大月份鉗刮應先破膜羊水流盡后再鉗刮大月份鉗刮應先破膜羊水流盡后再鉗刮第三十二頁，共38頁幻燈片小結：小結：Pathophysiology )Pathophysiology ) 第三十三頁，共38頁幻燈片重點重點n羊水栓塞的定義羊水栓塞的定義n羊水栓塞的病理生理羊水栓塞的病理生理n羊水栓塞的臨床表現與診斷羊水栓塞的臨床表現與診斷n羊水栓塞的治療羊水栓塞的治療第三十四頁，共38頁幻燈片發生在手術室發生在手術室n2626歲歲, ,初產婦，因妊娠初產婦，因妊娠3939周，頭盆不稱，周，頭盆不稱，在硬膜外麻醉下行剖宮產術，在硬膜外麻醉下行剖宮產術， n胎兒取出后，產婦突感寒戰，呼吸困難，胎兒取出后，產婦突感寒戰，呼吸困難，紫紺紫紺 nBPBP：100100