1、1.男，65歲，吸煙患者。反復咳嗽、咳痰20年，氣短10年，近3天來發熱，咳黃痰，夜間不能平臥而入院。查體：BP16090mmHg，唇發紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，觸診語顫減弱，聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，劍突下見心臟搏動，三尖瓣區可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是 A.冠狀動脈硬化性心臟病B.慢性肺源性心臟病C.風濕性心臟病D.原發性心肌病E.先天性心臟病【答案】:B 【解析】:考察肺心病的臨床表現。肺心病肺、心功能代償期：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。急性感染可加重上述癥狀。可有不同程度發紺和肺氣腫體征。心音遙遠，肺動脈第二心音亢進和劍

2、突下心臟沖動。可出現頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。該患者的表現符合肺心病的表現。2.患者男性，80歲，COPD病史30年，進來發生氣喘明顯，不能平臥，劍突下可見心尖搏動，并伴有不同程度的下肢水腫，臨床診斷肺心病，肺心病病人使用利尿劑的原則是 A.緩慢、大量、間歇B.緩慢、小量、間歇C.緩慢、小量、持續D.快速、小量、間歇E.快速、小量、持續【答案】:B 【解析】:考察肺心病的治療。肺心病病人使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則，快速大量利尿可引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞，并可發生低鉀血癥。3.患者男性，慢性阻塞性肺氣腫20年伴肺心病5年。病人使用洋地黃類藥物的原則是 A.快速、小劑量

3、B.緩慢、小劑量C.快速、大劑量D.緩慢、小劑量E.快速、小劑量，維持【答案】:A 【解析】:考察肺心病的治療。由于肺心病病人長期處于缺氧狀態，對洋地黃藥物的耐受性低，容易中毒，故使用時應以快速、小劑量為原則。4.患者女性，72歲，慢支伴阻塞性肺氣腫病史20年，進來發生明顯呼吸困難，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水腫，夜間不能平臥，聽診：三尖瓣區聞及收縮期雜音，臨床診斷肺心病，請問肺心病呼吸功能失代償期易出現 A.反應遲鈍B.肺性腦病C.呼吸性堿中毒D.咳嗽、咳痰加重E.發熱【答案】:B 【解析】:考察肺心病的臨床表現。肺心病病人呼吸功能失代償時因缺氧和二氧化碳潴留，易發生肺性腦病，表現為頭痛、

4、神志恍惚、淡漠、譫妄、抽搐、昏迷、球結膜充血水腫、皮膚潮紅、多汗等癥狀與體征。5.患者男性，53歲，COPD合并肺心病6年，請問肺源性心臟病肺、心功能代償期的表現不包括 A.慢性阻塞性肺炎表現B.肺動脈高壓體征C.右心室肥大體征D.頸靜脈充盈E.心力衰竭【答案】:E 【解析】:考察肺心病的臨床表現。肺心病肺、心功能代償期：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。急性感染可加重上述癥狀。可有不同程度發紺和肺氣腫體征。心音遙遠，肺動脈第二心音亢進和劍突下心臟沖動。可出現頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。右心衰竭是肺、心功能失代償期的表現。6.患者女性，慢支伴慢性阻塞性

5、肺氣腫12年，一周來出現發熱，咳黃膿痰，呼吸困難，夜間不能平臥而入院，聽診：呼吸音減弱，可聞及干、濕性啰音，診斷為慢性肺源性心臟病急性發作，臨床上慢性肺源性心臟病患者血清電解質改變不包括 A.低鉀B.低鈉C.低氯D.低鈣E.低鎂【答案】:A 【解析】:考察肺心病的輔助檢查。血液檢查紅細胞和血紅蛋白升高，血液黏稠度增加。合并感染時，血白細胞計數和中性粒細胞增高。部分病人有肝功能、腎功能改變；血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外，其他多低于正常。7.患者男性，慢性阻塞性肺氣腫10余年，近期因著涼，出現發熱，咳黃膿痰，呼吸困難，夜間不能平臥而入院，診斷為慢性肺源性心臟病急性發作，此病人護理措施

6、，正確的是 A.高流量、高濃度持續給氧B.鼓勵咳嗽，及時清除痰液C.急性期鼓勵患者耐寒鍛煉D.選用高熱量、高蛋白、高鹽飲食E.盡可能夜間使用利尿劑【答案】:B 【解析】:考察肺心病的護理措施。鼓勵病人咳嗽，給予拍背，促進痰液排出，及時清除痰液。對神志不清者，可進行機械吸痰。有水腫的病人宜限制水、鹽攝入；準確記錄24小時出入液量。按醫囑應用利尿劑，盡可能白天使用利尿劑，避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠，注意觀察水腫變化，作好皮膚護理，避免皮膚長時間受壓。低流量、低濃度持續給氧，并選用低熱量飲食。8.慢性肺源性心臟病發生肺性腦病時應避免使用何類藥 A.抗生素B.強心劑C.利尿劑D.鎮靜劑E.鈣通道阻滯

7、劑【答案】:D 【解析】:考察肺心病的治療。肺心病病人煩躁不安時要警惕呼吸衰竭、電解質紊亂等，禁用麻醉劑及影響呼吸中樞功能的鎮靜劑如嗎啡、哌替啶、巴比妥類；必要時可選擇地西泮，以免誘發或加重肺性腦病。9.慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的形成機制不包括 A.缺氧致肺小動脈痙攣B.缺氧致血黏度降低C.缺氧致血容量升高D.肺動脈血管結構重建E.肺血管床減少，阻力增加【答案】:B 【解析】:考察肺心病的病因。(1)肺血管阻力增高的功能性因素：機體缺氧、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，使肺小動脈收縮、痙攣，引起肺動脈高壓。(2)肺血管阻力增高的解剖學因素：反復發作的慢阻肺和支氣管周圍炎可引起鄰近小動脈炎癥、管壁肥

8、厚、管腔狹窄或纖維化，甚至閉塞。使肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓；肺泡毛細血管受壓，造成毛細血管管腔狹窄或閉塞；肺泡壁破壞，造成毛細血管網損毀；肺血管的重構，慢性缺氧使血管收縮，管壁張力增高可直接刺激管壁增生導致肺血管的結構重構。(3)血容量增多和血液黏稠度增加。10.患者男性，患COPD12年，一周來出現高熱，咳黃膿痰，量多伴明顯呼吸困難，夜間不能平臥而入院，聽診：雙肺過清音，語音震顫減弱，診斷為慢性肺源性心臟病急性發作，慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則不包括 A.高流量吸氧B.控制感染C.加強護理D.控制心力衰竭E.控制心律失常【答案】:A 【解析】:考察肺心病的治療。急性加重期的治療

9、：積極控制感染，通暢呼吸道、改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正心力衰竭，防治并發癥。控制感染根據痰涂片、痰培養和藥敏選用抗生素。氧療：維持呼吸道通暢，糾正缺氧和二氧化碳的潴留，給予持續低流量、低濃度氧。控制心力衰竭。控制心律失常。11.患者男性，68歲，吸煙患者，反復發作咳嗽咳痰20余年，進來氣短明顯，夜間平臥困難，疑為慢性肺源性心臟病發作，為進一步診斷，慢性肺源性心臟病常見的心電圖改變不包括 A.右心室肥厚B.肺型P波C.低電壓圖形D.右束支傳導阻滯E.T波高尖【答案】:E 【解析】:考察肺心病的輔助檢查。心電圖檢查主要表現為右心室肥大、肺型P波等。也可有低電壓和右束支傳導阻滯，可為

10、診斷肺心病的參考條件。12.患者男性，67歲，吸煙史患者，反復咳嗽咳痰20余年，氣短10年，近來發生氣喘明顯，不能平臥，劍突下可見心尖搏動，并伴有不同程度的下肢水腫，臨床疑為肺心病，請問該病X線表現除基礎疾病的征象外，尚有 A.氣胸征象B.左心室肥大征象C.肺動脈高壓和右心室肥大征象D.肺氣腫征象E.感染征象【答案】:C 【解析】:考察肺心病的輔助檢查。肺心病是由于支氣管、肺、胸廓或肺血管的慢性病變導致的肺動脈高壓，進而造成右心室肥厚、擴大，所以X線表現上除有基礎疾病征象外，尚應有肺動脈高壓和右心室肥大征象。13.患者女性，63歲，COPD病史10年，近期合并肺心病發作，請問肺源性心臟病形成的

11、主要原因是 A.肺動脈高壓B.心臟負荷增加C.肺毛細血管床減少D.肺泡過度膨脹E.小支氣管痙攣【答案】:A 【解析】:考察肺心病的病因。肺源性心臟病主要是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變導致肺動脈高壓，從而引起右心室肥大和右心功能不全。14.某慢性肺源性心臟病病人，喘憋明顯，略有煩躁，在治療過程中，應慎用鎮靜藥，以避免 A.洋地黃中毒B.雙重感染C.脫水、低血鉀D.誘發肺性腦病E.加重心力衰竭【答案】:D 【解析】:考察肺心病的臨床特點。肺性腦病為慢性肺源性心臟病的并發癥之一，是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經系統癥狀的綜合征。鎮靜藥的使用易引起呼吸抑制，從而

12、加重肺心病的病人的呼吸困難癥狀，易誘發肺性腦病。15.患者女，45歲，肺心病病人。因發現肺心病2年，呼吸困難加重4天入院。入院時神志清楚，體溫37.5，血壓145/95 mmHg。血氣分析示：PaO235 mmHg，PaCO270 mmHg。吸入40%濃度氧2小時后，病人昏迷，體溫37.4，血壓150/95 mmHg。復查血氣分析示：PaO280 mmHg，PaCO290 mmHg。則病人昏迷最可能的原因是 A.通氣抑制、高血壓腦病B.氣道阻力增加，肺性腦病C.氣道阻力增加，缺血性腦病D.通氣抑制、肺性腦病E.通氣抑制、感染中毒性腦病【答案】:D 【解析】:考察肺心病病人的臨床特點。肺心病病史

13、，入院時PaO235 mmHg，PaCO270 mmHg，為型呼衰，吸入高濃度氧（40%濃度氧）2小時后，血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學感受器的刺激，但抑制了病人呼吸，造成通氣狀況進一步惡化，CO2上升，通氣抑制。同時隨PaCO2升高病人出現了昏迷，出現肺性腦病。16.患者女，60歲。有肺心病史5年。3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，咯黃痰，伴發熱，呼吸困難不能平臥。該患者目前最重要的治療措施是 A.強心劑B.利尿劑C.血管擴張劑D.有效抗生素E.呼吸興奮劑【答案】:D 【解析】:考察肺心病的治療。此題患者3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，咯黃痰，伴發熱，呼吸困難不能平臥，患者首要的問題是感染。所以應

14、立即控制感染，應用抗生素。17.患者女，60歲。慢性咳嗽、咳痰10年，2日來活動后出現心悸、呼吸困難。查體：頸靜脈怒張，肝大有壓痛，下肢水腫，呼吸21次/分，心率120次/分。診斷應首先考慮 A.風濕性心臟病B.貧血性心臟病C.高血壓性心臟病D.慢性肺源性心臟病E.冠狀動脈硬化性心臟病【答案】:D 【解析】:考察肺心病的臨床表現。肺心病心力衰竭的體征是紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數病人可出現肺水腫及全心衰竭的體征。該患者表現符合肺心病肺、心功能代償期的表現。18.患者男，

15、65歲。有肺心病史6年，1周來咳嗽加重，氣促加重。查體示：肺氣腫體征。查血氣：pH7.30，PaCO250mmHg，PaO260mmHg，應如何指導病人改善缺氧 A.持續吸入高濃度氧B.持續吸入低濃度氧C.間歇吸入純氧D.間歇吸入高濃度氧E.呼氣末正壓呼吸【答案】:B 【解析】:考察肺心病的護理。肺心病病人的氧療應給予低濃度（2529%）、低流量（12L/分鐘）鼻導管持續吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。患者，女性，67歲，肺心病病史20年，此次患肺炎，2周來咳嗽、咳痰，今晨呼吸困難加重，煩躁不安，神志恍惚。查體：體溫37.4，脈搏110次/分，呼吸36次/分、節律不整，口唇發紺，兩肺底聞及細濕啰音，心（-），腹（-），血壓正常。19.何種臥位可減輕病人的呼吸困難 A.平臥位B.右側臥位C.左側臥位D.半臥位E.頭低腳高位【答案】:D 【解析】:考察肺心病的護理。患者出現肺炎，呼吸困難，應取