1、中 國(guó) 公 民 普 通 護(hù) 照 申 請(qǐng) 表 申請(qǐng)編號(hào)條形碼（請(qǐng)用黑色簽字筆或鋼筆以正楷字書寫，并在相應(yīng)方格內(nèi)填上“”）：身份號(hào)碼近期正面免冠半身藍(lán)色背景彩色證件照照片大小：48X33mm姓名拼音姓拼音名性別民族婚姻狀況出 生 日 期 年 月 日出生地戶口所在住址戶籍所屬派出所家庭現(xiàn)住址本人聯(lián)系電話工作單位及地址職務(wù)職稱家庭主要成員稱謂姓 名出生日期住 址緊急情況聯(lián)系人姓 名住 址聯(lián)系電話本人身份農(nóng)民 公務(wù)員 宗教職業(yè)者 無(wú)業(yè)人員 學(xué)生軍人 國(guó)有企業(yè)或者國(guó)有控股、參股公司人員 其他擬前往國(guó)家出國(guó)事由定居 探親 訪友 商務(wù)勞務(wù) 留學(xué) 旅游 其他申請(qǐng)類別首次申領(lǐng)原普通護(hù)照失效重新申領(lǐng)（原護(hù)照號(hào)碼：

2、簽發(fā)地： ）換發(fā)普通護(hù)照 （原護(hù)照號(hào)碼： 簽發(fā)地： ）補(bǔ)發(fā)普通護(hù)照 原因：原護(hù)照丟失 原護(hù)照被盜、損毀 （原護(hù)照號(hào)碼： 簽發(fā)地： ）普通護(hù)照加注加注類別：曾用名加注 （曾用名： ）姓名加注 （姓 名： ）曾持照加注 （曾持護(hù)照號(hào)碼： ）監(jiān) 護(hù) 人 意 見如申請(qǐng)人在遞交本表之日時(shí)未滿十六周歲，對(duì)申請(qǐng)人具有監(jiān)護(hù)權(quán)的所有監(jiān)護(hù)人均應(yīng)當(dāng)簽署同意申請(qǐng)人辦理普通護(hù)照的意見。 父親簽名：_ 年 月 日 母親簽名：_ 年 月 日 申請(qǐng)人監(jiān)護(hù)人不是申請(qǐng)人的父母時(shí)，其他監(jiān)護(hù)人簽名：_ 年 月 日如具有監(jiān)護(hù)權(quán)的系單位，應(yīng)當(dāng)在其他監(jiān)護(hù)人簽名欄加蓋單位公章。申 請(qǐng) 人 聲 明 本人謹(jǐn)此聲明：1、本人知道，申請(qǐng)換發(fā)或者補(bǔ)發(fā)

3、普通護(hù)照時(shí)，原普通護(hù)照將被宣布作廢。2、本人知道，以下簽名應(yīng)為本人的真實(shí)姓名，且將掃描打印至本人普通護(hù)照的資料頁(yè)中。出入境時(shí)，邊防檢查機(jī)關(guān)有權(quán)核對(duì)本人簽名是否真實(shí)。學(xué)齡前兒童等不具有簽名能力的申請(qǐng)人可以不簽名。3、本人知道，如本人在境外遇有緊急事宜，公安機(jī)關(guān)出入境管理部門可以聯(lián)系緊急情況聯(lián)系人。4、本人須在普通護(hù)照簽發(fā)后6個(gè)月內(nèi)領(lǐng)取護(hù)照。5、此申請(qǐng)表所填內(nèi)容真實(shí)正確無(wú)誤，所提交的申請(qǐng)材料真實(shí)有效，本人愿意接受公安機(jī)關(guān)出入境管理部門的詢問。如本申請(qǐng)表、所提交的申請(qǐng)材料以及有關(guān)答復(fù)存在虛假情形，本人愿意承擔(dān)法律責(zé)任。申請(qǐng)人簽名：（請(qǐng)?jiān)诿窬芾頃r(shí)當(dāng)面簽署，此前簽署無(wú)效） 年 月 日 注意：簽名原則上須以規(guī)范漢字書寫，少數(shù)民族可以依照居民身份證上的少數(shù)民族語(yǔ)言姓名簽名。簽名應(yīng)當(dāng)橫向書寫，且須在矩形框內(nèi)，不得壓線或傾斜，各字之間距離不超過(guò)半個(gè)字。取證方式郵政速遞 自行前往公安機(jī)關(guān)出入境管理部門領(lǐng)取郵寄地址郵政編碼收件人姓名聯(lián)系電話 中華人民共和國(guó)公安部出入境管理局監(jiān)制（監(jiān)督電受理指紋采集情況指位右手：拇指 食指 中指 環(huán)指 小指左手：拇指 食指 中指 環(huán)指 小指未采集指紋原因： 復(fù)核人簽名：年 月 日采集人簽名： 申請(qǐng)人簽名：年 月 日 年 月