1、2020中國動態血壓監測指南要點   高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，與心腦血管疾病發病和死亡密切相關。隨著人口老齡化和城鎮化進程的加速，中國高血壓患病率逐年上升。  動態血壓監測可以評估一個人日常生活狀態下的血壓，排除白大衣效應；可以測量全天的血壓水平，包括清晨、睡眠過程中的血壓，發現隱蔽性高血壓；相較于診室血壓，動態血壓能夠更準確地預測心腦血管事件和死亡。事實上，中國人群診室外時段血壓升高很常見，存在如清晨高血壓、夜間高血壓、夜間血壓下降不足等多種病理狀態。不僅如此，動態血壓監測還可以評估不同環境、體位及情緒狀態下血壓的變化趨勢與短時變異情況。因

2、此，動態血壓監測已成為診斷高血壓、評估心腦血管疾病發生風險和降壓療效、指導個體化降壓治療不可或缺的檢測手段。1動態血壓計的選擇與監測方法為了獲得準確可信的動態血壓監測結果，需要選擇準確的動態血壓計，遵從規范的動態血壓監測方案（表1），根據標準化的血壓指標和判別標準，對動態血壓監測結果進行專業判斷。1.1  動態血壓計的選擇推薦選擇按照國際標準方案進行過獨立臨床驗證、準確性達到要求的動態血壓計。1.2  動態血壓監測方法首先應測量臂圍，根據臂圍大小選擇合適的血壓計袖帶。動態血壓監測前，最好先測量雙側上臂診室血壓，或了解既往雙側血壓測量結果，如果雙側上臂診室血壓相差1

3、0mmHg，應選擇血壓較高一側上臂進行動態血壓監測；如果雙側上臂診室血壓相差10mmHg，建議選擇非優勢臂進行動態血壓監測，以減少手臂活動對血壓監測結果的影響；同時告知患者在動態血壓自動測量時，測量手臂需保持靜止不動。在佩戴好血壓計后，先用動態血壓計手動測量2次，測試血壓計是否正常工作。監測結束后，在卸下血壓計前，最好再次用動態血壓計手動測量2次，確認血壓計正常工作。推薦使用日記卡記錄血壓，監測當天的生活作息。  動態血壓監測時間應盡可能不少于24h，最好每小時都有1個以上血壓讀數。1.3  動態血壓監測標準化報告 24h動態血壓監測報告的內容應標準化，不同設備產

4、生的動態血壓報告內容應同質化。2動態血壓監測的結果判定與臨床應用動態血壓監測主要有4個方面的臨床應用：  診斷高血壓，提高高血壓診斷的準確性；評估心腦血管疾病發生風險，提高風險評估水平；評估降壓治療效果；指導高血壓個體化治療，提高降壓治療質量，實現24 h血壓完美控制，充分發揮降壓治療預防心腦血管并發癥的作用。用于診斷高血壓的動態血壓監測指標主要包括：  24h、白天、夜間所有血壓讀數的收縮壓與舒張壓的平均值。2.1動態血壓監測診斷閾值與診室血壓140/90mmHg相對應的24h、白天、夜間動態血壓診斷閾值分別為130/80mmHg、135/85mmHg、120/70 mm

5、Hg；各個級別的診室血壓與動態血壓對應數值見表2。    基于上述研究，診斷高血壓的動態血壓監測標準是24h平均收縮壓/舒張壓130/80mmHg，或白天血壓 135/85mmHg，或夜間血壓120/70mmHg。不論是否接受降壓藥物治療，如果清晨血壓135/85mmHg，則可以診斷為“清晨高血壓”。2.2白大衣性高血壓與隱蔽性高血壓利用動態血壓監測對白大衣性高血壓進行精確的識別，可以避免過度治療帶來的不良反應和經濟負擔。對于白大衣性高血壓患者，應加強隨訪，推薦每年進行1次動態血壓監測。明確為白大衣性高血壓或白大衣性未控制高血壓，通常無需啟動降壓藥物治療或強化已有

6、的降壓治療。  隱蔽性高血壓患者的靶器官損害和心腦血管疾病發生風險與持續性高血壓患者相仿，均顯著高于正常血壓者；而且無論是單純白天高血壓或單純夜間高血壓，無論診室血壓屬于理想血壓還是正常高值，只要是動態血壓監測結果異常升高，患者心腦血管疾病發生風險均顯著增加。對于已經進行降壓治療的患者，隱蔽性未控制高血壓患者的心腦血管疾病發生風險約為血壓控制正常患者的1.8倍。推薦針對隱蔽性高血壓的高危人群進行篩查，如男性、超重或肥胖、吸煙者以及合并代謝綜合征、慢性腎臟病（CKD）患者等；對于診室血壓處于正常偏高水平，但已出現明顯的靶器官損害，而又無其他明顯的心腦血管疾病危險因素者，需考慮

7、進行24 h動態血壓監測篩查隱蔽性高血壓，以免漏診。推薦對此類患者進行積極的生活方式干預，并及時啟動或強化降壓藥物治療。2.3特殊時段的血壓評估2.3.1清晨高血壓 清晨是心腦血管事件的高發時段，心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等發病高峰均在清晨覺醒前后46h。清晨血壓過度升高可能是清晨時段心腦血管事件發生率顯著升高的主要原因。清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議將清晨時段的動態血壓平均水平135/85mmHg定義為清晨高血壓，不論其他時段血壓是否升高。控制清晨高血壓可以采用的降壓治療策略包括長效藥物、足劑量藥物、聯合治療等。2.3.2夜間高血壓   與白天血壓相比，夜間血壓與全

8、因死亡和心腦血管疾病死亡風險關系更密切，夜間血壓能獨立于白天血壓預測死亡風險。控制夜間高血壓，首先需要篩查并排除繼發性原因，如存在失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、晝夜倒班等，并進行對因處理。排除繼發性因素后，建議使用長效藥物單獨或聯合治療控制白天合并夜間高血壓；或使用能有效降低夜間血壓的新型降壓藥物，如血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲纈沙坦等；或睡前加服中短效降壓藥物進一步控制夜間高血壓。考慮其屬于隱蔽性高血壓的一種類型，推薦參照有關隱蔽性高血壓降壓治療的推薦。2.4血壓晝夜節律和短時變異評估血壓在生理狀態下呈現較為明顯的晝夜節律，即睡眠時段血壓較白天清醒時段明顯下降，在清晨時段從睡

9、眠至覺醒，血壓呈明顯上升趨勢。生理情況下，夜間的收縮壓和舒張壓較白天血壓下降10%20%。對于非杓型和反杓型血壓節律的患者，宜加強夜間血壓控制，而對于超杓型血壓節律的高血壓患者，應注意避免夜間血壓過度下降可能帶來的缺血性心腦血管事件發生風險增加。  在24h動態血壓監測過程中，除了存在晝夜血壓的明顯變化外，由于不同時間點的血壓測量可能受到外界刺激、運動、睡眠等因素的影響，因此血壓水平會存在不同程度的波動。2.5動態血壓其他衍生參數2.5.1血壓負荷 血壓負荷一般是指某一時段內（白天、夜間或24h）血壓超過正常值的次數占總的血壓測量次數的比例。2.5.2動脈硬化參數 當人體動

10、脈血管彈性較高時，收縮壓升高，舒張壓也會相應升高；當血管彈性降低時，收縮壓升高，舒張壓升高不明顯，甚至降低。因此，收縮壓與舒張壓之間的動態關系在一定程度上可以反映動脈的彈性功能。3動態血壓監測的適應證明確高血壓診斷新發現的12級診室高血壓診室血壓正常高值，或合并靶器官損害或高心血管疾病發生風險血壓波動較大，或懷疑體位性低血壓、餐后低血壓、繼發性高血壓等評估降壓療效，優化降壓治療診室血壓已達標，但仍發生了心腦血管并發癥，或新出現了靶器官損害，或靶器官損害進行性加重明確難治性高血壓診斷，或診室血壓未達標，為了解夜間、清晨血壓及血壓晝夜節律情況，以優化降壓治療方案在臨床試驗中，評價藥物或器械治療的降

11、壓效果作為一項無創的血壓測量方法，動態血壓監測無絕對禁忌證，但在部分人群中需要謹慎評估其檢測結果。心房顫動（房顫）患者由于心律絕對不齊，單次血壓測量易產生誤差，多次測量可提高血壓評估的準確性。對于失眠和夜間多尿等患者，需要考慮這些因素對夜間血壓的影響。對于雙臂血壓不對稱者，應確認選擇血壓較高一側進行監測。4特殊人群動態血壓監測疑似難治性高血壓患者常見白大衣效應，因此可根據動態血壓監測結果區分真性和假性難治性高血壓。高血壓合并肥胖、代謝綜合征、糖尿病、CKD、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等患者常具有隱蔽性高血壓患病風險增加、血壓晝夜節律異常、血壓波動較大等特征，因此需要進行動態血壓監測以準確評

12、估血壓和血壓變異情況（表4）。糖尿病、肥胖和代謝綜合征患者易合并高血壓。夜間高血壓和隱蔽性高血壓在CKD患者中非常常見。心血管自主神經功能紊亂是帕金森病患者常見的非運動癥狀之一，常表現為異常的血壓變異，甚至可在運動癥狀出現之前出現。多種原因的繼發性高血壓，如嗜鉻細胞瘤患者可出現血壓陣發性升高和短時血壓變異性增大；腎血管性高血壓、原發性醛固酮增多癥、庫欣綜合征患者更易表現為夜間高血壓和非杓型血壓。老年人動態血壓常見白大衣性高血壓、血壓晝夜節律消失。隨著年齡的增加，收縮壓升高明顯，舒張壓不升高甚至輕度降低，單純收縮期高血壓多見。24h動態血壓，尤其是孕中期發生夜間血壓下降不足，有助于識別妊娠高血壓

13、及預測子癇前期發生風險。5社區動態血壓監測應用為了優化提升社區高血壓管理質量，推薦從多個維度提升社區動態血壓監測的可及性，促進監測質量的同質化。6動態血壓監測臨床應用展望相較于診室血壓測量，動態血壓監測成本較高，但從長遠來看，動態血壓監測是一項成本效益較高的檢測項目。進行動態血壓監測時，測量次數較多，且在睡眠期間也進行測量，因此會產生不適感，影響患者的睡眠、接受度和依從性。為了減少上臂袖帶充氣帶來的不適感，腕式動態血壓計已在研發應用中。非袖帶式壓監測仍存在技術瓶頸，且缺乏標準的驗證方案，目前仍不能用于人體血壓測量。合并動脈血氧飽和度測定、心電監測功能和中心動脈壓的24h動態血壓監測，也可為優化

14、高血壓管理提供重要數據。與家庭血壓監測的逐漸融合，不再局限于24h監測，可實現長時監測，增加監測的便利性和多功能性可能是未來動態血壓監測的發展趨勢。【推薦要點總結】 建議選擇經過驗證的動態血壓計，根據臂圍選用大小合適的袖帶。動態血壓監測時間應盡可能不少于24 h，白天每1530分鐘測量1次，夜間每30分鐘測量1次。有效讀數設定在應獲取讀數的70%以上，白天至少20個有效讀數，夜間至少7個有效讀數。推薦使用標準化的動態血壓監測報告。動態血壓監測診斷高血壓的標準： 24h血壓130/80mmHg，或白天血壓135/85mmHg，或夜間血壓 120/70mmHg。動態血壓監測適應證：  新發現的診室12級高血壓；診室血壓正常