1、農民工基本醫療保險現狀分析    摘要：隨著大批農民工加入城市建設的行列,農民工的社會保障問題引起了社會的關注,一系列保障農民工權益的政策隨即出臺。然而在社會排斥的環境下,農民工的基本健康依然得不到有效保障,尤其是因臟亂差的工作條件所引發的疾病得不到很好醫治,而成為一些農民淪為貧困的重要因素。因此,積極探索并建立農民工基本醫保體系勢在必行。關鍵詞：農民工;社會排斥;基本醫療一、引言改革開放以來，大批農民涌入城市，從事非農業性質的工作，為城市建設貢獻自己的力量，由此，農民工一詞應運而生。目前農民工的分類有很多：陸學藝、楊思遠將農民工分為“離土不離鄉”的在鄉

2、農民工和“離土又離鄉”的進城農民；劉傳江將其分為進城農民工、鄉鎮企業職工和失地農民工；本文將農民工分為保留土地農民工和失地農民工。保留土地的農民工是指戶口在農村且留有自己的承包地，但沒有從事農業生產活動，主要在城市從事第二三產業的一類人群；失地農民工在土地被征用后雖擁有城市居民身份，卻從事與其他農民工相似職業，無法真正被納入城鎮居民的行列。兩類農民工雖擁有不同的戶籍身份，卻面臨相同困境：沒有統一的合適的基本醫療保險為他們的健康提供保障。主要原因是農民工的特殊身份以及社會排斥作用使得農民工正常融入城市生活，因此也無法被正常納入城鎮基本醫療體系；另外，農民工自身資本偏低，大部分只能從事臟亂差的第二

3、三產業工作，健康問題存在隱患。探索適合農民工的基本醫保體系并逐步與全國社保體系接續是亟待解決的問題。二、社會排斥環境下農民工基本醫療保險（一）社會排斥的影響因素不同學者對社會排斥的影響因素看法不同：王桂新、武俊奎等認為社會排斥是由社會距離造成的（社會距離包括群體同質性和個體異質性）；路小昆等認為社會排斥與農民工對社會的不適應有關；筆者則將社會排斥的影響因素分為以下幾類:1)戶籍制度的限制。嚴格的戶籍制度使那些為城市建設工作多年且愿意在城市安定的農民工很難或無法獲得城市居民的“身份”。始終被視為外來人口的農民工（主要指保留土地的一類）因無“身份”的保護無論是從經濟、社會制度還是心理上都無法融入到

4、城市群體中。2)農民工自身資本的不足以及城市居民的抵觸心理。農民工一般成長在邊遠山區,獲得各種資源的機會較少且對教育的重視度不夠，形成大部分農民工的共同特征：學歷低、專業技能不夠、只能從事第二三產業中體力勞動的工作。這種自身資本的潰乏使得農民工在城市化進程中大多處于經濟層面和社會層面的弱視地位；另外，大批農民工涌入城市不僅造成了交通和治安的壓力，廉價勞動力的大批供應還使得城市居民面臨就業的壓力。因此,城市居民對外來農民工的抵觸也符合情理。3)立法不健全。建立在戶籍制度基礎上的社保制度無法令同樣居住在城市的農民工享受到與城市居民相同的待遇。一方面是農民工群體的復雜性使得制度很難覆蓋到所有農民工，

5、另一方面也是政府部門尚未出臺為農民工“量身定做”的社保制度。（二）農民工基本醫保制度現狀分析盡管農民工在城市化進程中受到社會排斥，一部分農民工依然選擇留在城市工作，力爭做個“城里人”。然而，在受排斥的社會環境下，從事臟亂差工作的農民工健康存在隱患，“小病不治，大病沒錢治”的現象時有發生。因此，各地出臺了一系列適應本地特征農民工的基本醫保制度。1.失地農民工的基本醫保待遇被納入城鎮職工醫保體系以成都為例成都市將失地農民工納入城鎮居民基本醫療保險,保費由征地單位從征地補償費中按比例直接撥付到當地社保經辦機構,并且按相應的征地時間和年齡規定相應的繳費標準,繳費水平和保障水平偏低，無法與正常城鎮職工的

6、醫療保險待遇水平一致。被納入農村新農合醫療體系以青島以例青島市將失地農民工納入農村新農合,并按“仿城市”的模式建立統賬結合的模式。這種制度依然面臨保障水平偏低、實施困難的局面。2.保留土地農民工的基本醫保待遇各地一般將保留土地的農民工納入城鎮壓職工基本醫療或新農合。納入城鎮職工基本醫療的農民工必須有用人單位為依托，由用人單位繳納部分或全部保費。事實上只有部份農民工有正規的就業單位為其繳納保費，另一部份從事非正規就業的農民工沒有任何城市醫療保障。雖有些已參加自愿型的新農合，卻常因離家遠路費貴等原因，不得不放棄由新農合帶來的治療機會。甚至一些參與了城鎮職工醫保的人也因工作流動性而相繼退保，使得城鎮

7、職工基本醫保制度在應對農民工問題上顯得蒼白無力。三、應對農民工基本醫療保險問題的對策積極探索適合農民工的基本醫保體系，給農民工一個健康穩定的工作和生活環境勢在必行。我們可從以下幾個方面進行改革：（一）改革戶籍制度，實現農民工與城市居民相同的身份待遇，力求從根本上解決由社會排斥引發的農民工基本醫保差異性對待的問題。（二）為不同的農民工“量身定做”不同的基本醫療保障制度，具體做法為：1.應對失地農民工的對策對已找到相對穩定就業崗位的失地農民工，征地部門應按相應規定補足該失地農民工的征地補償費，由用人單位按城鎮職工基本醫療保險條例要求為失地農民工辦理城鎮職工基本醫療保險。對還沒找到穩定工作或沒從事正

8、規就業的失地農民工，征地部門按相應比例以用人單位的名義從征地補償費中提取應需費用為失地農民工辦理城鎮職工基本醫療保險。一旦提取的補償費用完，則失地農民工的基本醫療保險關系由城鎮職工基本醫療保險自動轉為城鎮居民基本醫療保險，費用按城鎮居民相同比例給付。2.應對保留土地農民工的基本醫保對策保留土地農民工可分為遷居式農民工和循環流動式農民工。遷居式農民工是愿意在城市定居的一類群體。針對此類農民工政府應采取積極就業政策為其爭取較為穩定的工作崗位并鼓勵接收單位為其辦理城鎮職工基本醫保，且每年安排一定的遷調戶口名額，給失地農民工獲得城市身份的機會。循環流動式農民工相對于遷居式農民工流動性更大，且多以臨時工

9、、鐘點工等工作方式為主。對這類農民工政府可積極推行過渡性基本醫保體系，為其制定靈活的基本醫保制度。有單位為依托的農民工由單位負責繳費，無單位依托的農民工以個人方式繳費，但繳費比例相對較低且自愿參與主要傾向于大病醫療。過渡性醫療保險持續時間不易過長，最好以23年為限。年后，如果農民工愿意繼續留在城市工作，可將其保險關系轉為城鎮職工或居民基本醫療保險，并為其提供定居城市的機會；如果農民工愿意返回農村，則將其保險關系轉為新農合，為其重返農村生活同樣提供相對穩定健康的環境。參考文獻1陸學藝.當代中國社會階層研究報告M.社會科學文獻出版社,2002.2楊思遠.中國農民工的政治經濟學考察M.中國經濟出版社,2005.3劉傳江.當代中國農民發展以及面臨的問題（二）A.農民工生存狀態的邊緣化與市民化C.人口與計劃生育,2004,(11).4王桂新,武俊奎.城市農民工與本地居民社會距離影響因素分析以上海為例J.社會學研究,2011,(2).5路小昆,等.徘徊在城市邊緣城郊農民市民化問題研究M.四川人民出版社,2009.    你可能感興趣的畢業論文    · “最受農民工歡迎城市”真的受農民工歡迎嗎？·