1、兒科護理論文范文兒科護理論文兒科護理學論文小兒先天性心臟病有創(chuàng)置管術的安全管理【摘要】目的為保證心臟手術順利進行及術后監(jiān)護，保護患兒及輸液安全，及時有效地監(jiān)測各項生命體征，需加強對動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針的管理與監(jiān)護。方法妥善固定導管及患兒肢體，防止患兒躁動。加強置管部位的皮膚護理，按時更換敷貼，嚴格按照無菌操作規(guī)程，防止感染。加強病房巡視，調節(jié)輸液滴速，防止管道阻塞與滲漏，做好健康教育。結果未發(fā)生感染、液體滲漏、局部皮膚壞死、靜脈血栓形成、大出血等并發(fā)癥及不良后果的發(fā)生。結論通過加強對小兒先心病術后各導管的管理，避免一切并發(fā)癥及不良后果的發(fā)生，杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時提高了護

2、士的安全意識及責任感。【關鍵詞】有創(chuàng)置管術；安全管理小兒先心病術中及術后，為方便及時監(jiān)測各項生命體征，指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創(chuàng)傷害，又存在一定安全隱患。若護理不當，可造成一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。因此在術后應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。針對上述危害所采取的措施總結如下。1置管名稱、部位及管理1.1動脈測壓管穿刺部位：橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈。動脈內插管測定動脈壓，通過換能器與監(jiān)護儀相連接，可連續(xù)觀察動脈收縮壓、舒張壓和平均壓，為術中術后監(jiān)測提供了有效指征。相比袖帶法測壓，尤其在體外循環(huán)開始時，由于患兒有不同程度心功能損害、低溫周

3、圍血管痙攣及心臟停博后，袖帶法測壓無法測得血壓1。同時能迅速抽取動脈血標本查血氣電解質。小兒先心病術中及術后，為方便及時監(jiān)測各項生命體征，指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創(chuàng)傷害，又存在一定安全隱患。若護理不當，可造成一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。因此在術后應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。管理：術后妥善固定患兒肢體，加強動脈置管部位巡查，動脈置管部位保持在視線范圍內，防止因患兒躁動使管道脫落引發(fā)大出血。保持管道通暢，防止血液凝固，用0.1%肝素溶液或生理鹽水持續(xù)微量輸液泵輸入(2ml3ml/h)，抽取動脈血標本后及時沖管，防止回血造成堵管。在測壓、取血或

4、調試零點等操作過程中，嚴防進氣造成動脈內氣栓2。循環(huán)功能穩(wěn)定，患兒出監(jiān)護室后，及早拔除測壓管，拔管后按壓510min，防止出血。1.2中心靜脈導管(CVCs)穿刺部位：頸內靜脈。常用于中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測，通過換能器與監(jiān)護儀相連接，可連續(xù)觀察CVP，其次用于危重病救治、輸血或血制品、輸入血管活性藥物或刺激性較強藥物、靜脈血標本采集。小兒先心病術中及術后，為方便及時監(jiān)測各項生命體征，指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創(chuàng)傷害，又存在一定安全隱患。若護理不當，可造成一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。因此在術后應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。體外循環(huán)中及時監(jiān)測C

5、VP，可估計血溶量多少，判斷右心功能好壞，并可了解上、下腔靜脈引流情況。體外循環(huán)結束時，恢復正常循環(huán)，CVP可作為判斷血溶量是否足夠的一個指標1。管理：利用CVCs雙接頭，一頭與測壓裝置連接監(jiān)測CVP，另一頭可行輸液治療。應妥善固定管道，注意輸液滴速的調節(jié)。小兒先心病術中及術后，為方便及時監(jiān)測各項生命體征，指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創(chuàng)傷害，又存在一定安全隱患。若護理不當，可造成一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。因此在術后應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。托高患兒頸部，防止導管折疊、扭曲，導致輸液不暢。對于比較煩躁的患兒，可以根據(jù)病情適當給以鎮(zhèn)靜。留在體

6、外的導管應呈弧形固定，同時約束患兒雙手，防止牽拉或拔脫導管。根據(jù)患兒出汗情況隨時更換敷貼，部分患兒對敷貼過敏可采用紗布包扎固定，并隨時觀察。1.3淺靜脈留置針穿刺部位：四肢淺靜脈、頭皮靜脈。靜脈留置針套管柔軟，在靜脈內留置時間長且不易穿破血管，并可隨時進行輸液治療。使用靜脈留置針可減少患兒反復穿刺的痛苦。管理：置管部位妥善固定，防止患兒牽拉，每日正確封管，緩慢推注封管液。定期更換敷貼，并根據(jù)情況(敷貼卷邊)隨時更換。操作中嚴格執(zhí)行無菌操作技術。嚴密觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應，局部出現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀應立即拔管，根據(jù)情況及時給予相應處理。若輸液不暢，沖管時若遇有阻力，切勿加壓

7、沖洗，以免將血栓推入血管發(fā)生栓塞。2討論2.1輸液安全在使用中心靜脈置管或周圍淺靜脈置管時，由于患兒年幼不配合，或在躁動過程中導致：輸液接頭脫落，引起回血堵管；或治療藥物不能及時輸入體內，尤其是血管活性藥物，導致循環(huán)功能不穩(wěn)定。導管通暢受影響。因受到頸部或肢體的活動牽拉發(fā)生折疊、扭曲，或導管前端抵在血管壁影響滴速，導致液體不滴或速度快慢不一，當?shù)嗡僬{節(jié)過大時，隨著患兒頭部轉動或肢體活動，致使液體快速滴入體內，引發(fā)急性肺水腫或心功能不全。2.2感染多由于無菌操作不嚴或換藥不及時等原因引起，增加了患兒痛苦，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。無論置管操作過程中還是置管后的導管護理，都必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術

8、，這是預防感染的關鍵。其次，用碘伏換藥可有效預防感染，因碘伏具有逐漸釋放碘的性能，能起到持續(xù)無菌作用，碘伏可使局部有一層深棕色的薄痂形成，可起到掩蓋導管入口處的作用，但由于薄痂的形成，當用敷貼固定時與皮膚粘合不好，不易固定，可用酒精使周圍皮膚脫碘，敷貼容易粘牢。增強醫(yī)患溝通，體現(xiàn)人文關懷堅持以患者為中心，尊重理解患者，認真傾聽患者的要求和意見，建立新型醫(yī)患關系，運用關愛為患者解決問題，使其感受醫(yī)護人員的真誠服務。在隨訪中，患者及家屬反映對此感到很溫暖，有被重視、被尊重的感覺，在平等的交談中患者有了說話的機會，加強了醫(yī)患間的溝通，使得個別對急救工作不滿意的患者有了宣泄的機會，例如有患者認為醫(yī)務人

9、員在院前未給患者任何處置，反而收取出診費的問題，通過質控小組的引導和解釋，最終取得患者的理解，從而達到了消除隔閡、化解矛盾的目的，增強患者對醫(yī)院急診科的認同和信任，從另一個角度維護了醫(yī)院的整體形象。小兒先心病術中及術后，為方便及時監(jiān)測各項生命體征，指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創(chuàng)傷害，又存在一定安全隱患。若護理不當，可造成一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。因此在術后應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。2.3患兒安全由于患兒身上帶有多種管道，應理順管路，尤其是血流動力學監(jiān)測的管路，應規(guī)范化地進行連接與放置，以便使數(shù)據(jù)準確。在做各項治療或基礎護理如為患兒翻身、叩背、換尿布時(腹股溝置管)，要防止牽拉扯脫管路。2.4健康教育置管前醫(yī)務人員應將各有創(chuàng)置管術的應用目的、意義告訴家長及年長患兒，讓其了解有關置管的護理知識、常見并發(fā)癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔。小兒先心病術中及術后，為方便及時監(jiān)測各項生命體征，指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創(chuàng)傷害，又存在一定安全隱患。若護理不當，