1、醫院醫療質量管理的七個領導小組目錄醫療質量管理領導小組及工作職責藥事管理領導小組及工作職責病案管理領導小組及工作職責醫院感染管理領導小組及工作職責護理管理領導小組及工作職責輸血管理領導小組及工作職責倫理管理領導小組及工作職責3組長：陳曉會副組長：劉艷紅組員：林躍 劉艷紅趙 敏 王麗鳳工作職責:一、組長陳曉會負責制定醫療質量管理規章制度和工作計劃，并負責組織落實。二、副組長劉艷紅負責組織醫療質量管理的培訓教育工作，加強醫護人員的質量意識。三、護士長劉艷紅負責病例環節質量考核工作，定期組織人員對出院及運行病例進行檢查。四、組長陳曉會負責醫療質量的監督檢查工作，提高醫療質量，防范醫療差錯事故和缺陷，

2、保障醫療安全。五、副組長劉艷紅深入各科室，督促檢查規章制度的落實情況，及時發現問題，及時整改提高。加強預防性的管理，控制影響醫療質量的因素。六、組員林躍、王麗鳳、趙敏負責組織全院醫療技術人員的業務培訓及技術考核工作。七、組長陳曉會負責組織專家對院內重大醫療差錯或事故進行調查、討論，提出處理意見。八、組長陳曉會及組員林躍、護士長劉艷紅負責組織院內重大搶救及急會診工作。九、組長每月召開一次例會，分析、總結、部署各項工作。十、醫療小組成員要真正發揮作用，認真履行職責。藥事管理領導小組組長：陳曉會副組長：劉艷紅組員：趙敏 林 躍 劉艷紅孟祥輝工作職責:一、組長認真貫徹執行藥品管理法，按照藥品管理法等有

3、關法律、法規制定本醫院有關藥事管理工作的規章制度；二、藥事管理領導小組人員定期審批、檢查藥劑科藥品采購、保管、使用中的合法性和合理性。三、 副組長與醫療主任和護士長定期分析本醫院藥物使用情況，組織評價本醫院所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見。四、藥劑科主任要督導檢查藥劑科，定時檢查藥品、清點藥品、保證藥品質量，對損、霉、破等不合格藥品，及時報請有關部門處理。會計負責將這些藥品進行相應處理。五、組長和副組長組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理及安全情況，發現問題及時糾正；六、加強調劑人員責任感，避免藥品差錯事故發生。七、組長每季度召開例會，分析、總結各項工作。5病案管理領

4、導小組組長：陳曉會組員：劉艷紅林 躍工作職責：為規范醫療文件的書寫和管理，提高處方、病歷等醫療文件的書寫質量，符合國家有關的規定，成立醫院病案管理領導小組。一、組長負責制定全院處方、病歷書寫制度和質量檢查制度。2、 組長定期或不定期抽查各種處方、病歷質量；根據檢查結果，提出具體獎懲意見。三、組員組織討論提高處方、病歷等醫療文件書寫質量的措施。四、組長組織與病歷書寫有關的教育培訓，不斷提高全院醫務人員的病案質量意識和管理意識，充分發揮、利用病案的價值，進一步推動醫院醫療和管理工作。7醫院感染管理領導小組組長：陳曉會副組長：劉艷紅組員：林躍劉艷紅高連學王麗鳳工作職責一、在主管院長領導下，負責全院院

5、內感染的管理和控制工作。二、副組長掌握有關醫院感染信息，對本院醫院感染監測結果定期分析、總結、反饋。經常與各科室取得聯系， 做好醫院感染的監測、 控制和預防工作。組織貫徹執行有關醫院感染的各項法規和制度。三、組員對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理。四、組長參與抗菌藥物臨床應用的管理工作。五、對消毒藥械和一次性使用醫療器械、 器具的相關證明進行審核。六、副組長組織開展醫院感染預防與控制方面的業務學習，努力提高全院各級人員有關醫院感染管理工作的業務水平。七、副組長組織完成有關院內感染的培訓和教育任務。八、組長定期召開例會， 認真分析、總結院內感染的各項工

6、作。#輸血管理領導小組組長：陳曉會組員：劉艷紅張寶榮張榮輝工作職責一、組長負責全院護理工作，包括制定全院護理工作計劃并組織實施。二、護士長修定護理規章制度、操作規程、護理常規等，并嚴格督促執行。3、 護士長制定在職護士規范化培訓及三基訓練方案，并組織實施。四、護士長組織全院護理人員的業務技術訓練，定期進行業務技術考核。五、組員定期與護士長進行業務查房。六、組長進行護理質量安全分析，制定防范措施。七、護士長領導全院護理科研及護理新技術的推廣等，不斷提高護理質量。八、組長定期召開例會，認真分析、總結、部署護理的各項工作。組長：陳曉會副組長：劉艷紅組員：林躍 劉艷紅王麗鳳工作職責一、 臨床輸血管理領

7、導小組在主管院長領導下管理全院臨床輸血工作。二、按照衛生部臨床輸血技術規范和醫療機構臨床用血管理辦法規范醫院臨床用血。三、副組長定期檢查臨床輸血病歷，以患者輸血同意書、輸血適應癥、輸血前五項檢查以及審批簽字為主要檢查內容。四、組長定期召開工作會議，及時傳達上級有關文件精神，討論解決日常工作中存在的問題。#倫理管理領導小組組 長：陳曉會副組長：劉艷紅組 員：孟祥輝林 躍倫理小組工作職責：1、 醫院倫理小組在院長領導下的、為發展在本醫院內的醫學倫理問題進行醫學倫理決策。2、 醫院倫理小組組長及組員遵守赫爾辛基宣言的規定，要遵循國際公認的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨立、稱職、及時和有

8、效的工作原則開展工作。3、 醫院倫理小組以維護人的健康利益、促進醫學科學進步、提高以病人為中心的服務意識為工作目標，兼顧醫患雙方的利益，積極促進醫院生命倫理學的實施與發展。4、 醫院倫理小組的主要任務是維護患者及醫務工作者的權益，論證本院的醫學倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學普及教育活動，對涉及人體或人體標本的項目進行倫理審查和批準，并提供咨詢服務。5、 評價、論證本院開展的涉及人體試驗的科學研究課題的倫理依據，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對研究課題提出倫理決策的指導性建議。6、 討論、論證本院臨床實踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨11詢意見。7、對本院已經實施或即將引進的醫學創新

9、技術；對已經開展或即 將開展的重大醫療技術；對醫務人員或病人(包括病人親屬)的咨詢與 請求；對院長提出委托的事件，進行生命倫理的討論、論證。辦公室衛生管理制度一、主要內容與適用范圍1 ,本制度規定了辦公室衛生管理的工作內容和要求及檢查與考核。2 .此管理制度適用于本公司所有辦公室衛生的管理二、定義1-公共區域：包括辦公室走道、會議室、衛生間，每天由行政文員進行清掃；2.個人區域：包括個人辦公桌及辦公區域由各部門工作人員每天自行清掃。1 .公共區域環境衛生應做到以下幾點：1) 保持公共區域及個人區域地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。2) 保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明。3) 保持墻

10、壁清潔，表面無灰塵、污跡。 4)保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。5) 保持衛生間、洗手池內無污垢，經常保持清潔，毛巾放在固定(或隱蔽)的地方。6) 保持衛生工具用后及時清潔整理，保持清潔、擺放整齊。7)垃圾簍擺放緊靠衛生間并及時清理，無溢滿現象。2.辦公用品的衛生管理應做到以下幾點：1) 辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品，其它物品應放在個人抽屜，暫不需要的物品就擺回柜子里，不用的物品要及時清理掉。2) 辦公文件、票據：辦公文件、票據等應分類放進文件夾、文件盒中，并整齊的擺放至辦公桌左上角上。3)辦公小用品如筆、尺、橡皮榛、訂書機、啟丁器等，應放在辦公桌一側，要從哪取使用完后放到原位。

11、4) 電腦：電腦鍵盤要保持干凈，下班或是離開公司前電腦要關機。5)報刊：報刊應擺放到報刊架上，要定時清理過期報刊。6) 飲食水機、燈具、打印機、傳真機、文具柜等擺放要整齊，保持表面無污垢，無灰塵，蜘蛛網等，辦公室內電器線走向要美觀，規范，并用護釘固定不可亂搭接臨時線。7)新進設備的包裝和報廢設備以及不用的雜物應按規定的程序及時予以清除。3.個人衛生應注意以下幾點：1) 不隨地吐痰，不隨地亂扔垃圾。2) 下班后要整理辦公桌上的用品，放罷整齊。3) 禁止在辦公區域抽煙。4)下班后先檢查各自辦公區域的門窗是否鎖好，將一切電源切斷后即可離開。5)辦公室門口及窗外不得丟棄廢紙、煙頭、傾倒剩茶。4 .總經

12、理辦公室衛生應做到以下幾點：1)保持地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。2) 保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明。3)保持墻壁清潔，表面無灰塵、污跡。 4)保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。三、 檢查及考核 每天由領導檢查公共區域的環境，如有發現不符合以上要求，罰10元/次。辦公室衛生管理制度一、主要內容與適用范圍1 ,本制度規定了辦公室衛生管理的工作內容和要求及檢查與考核。2 .此管理制度適用于本公司所有辦公室衛生的管理二、定義1-公共區域：包括辦公室走道、會議室、衛生間，每天由行政文員進行清掃；2.個人區域：包括個人辦公桌及辦公區域由各部門工作人員每天自行清掃。1 .公共區域

13、環境衛生應做到以下幾點：1) 保持公共區域及個人區域地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。2) 保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明。3) 保持墻壁清潔，表面無灰塵、污跡。 4)保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。5) 保持衛生間、洗手池內無污垢，經常保持清潔，毛巾放在固定(或隱蔽)的地方。6) 保持衛生工具用后及時清潔整理，保持清潔、擺放整齊。7)垃圾簍擺放緊靠衛生間并及時清理，無溢滿現象。2.辦公用品的衛生管理應做到以下幾點：1) 辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品，其它物品應放在個人抽屜，暫不需要的物品就擺回柜子里，不用的物品要及時清理掉。2) 辦公文件、票據：辦公文件、票據等應

14、分類放進文件夾、文件盒中，并整齊的擺放至辦公桌左上角上。3)辦公小用品如筆、尺、橡皮榛、訂書機、啟丁器等，應放在辦公桌一側，要從哪取使用完后放到原位。4) 電腦：電腦鍵盤要保持干凈，下班或是離開公司前電腦要關機。5)報刊：報刊應擺放到報刊架上，要定時清理過期報刊。6) 飲食水機、燈具、打印機、傳真機、文具柜等擺放要整齊，保持表面無污垢，無灰塵，蜘蛛網等，辦公室內電器線走向要美觀，規范，并用護釘固定不可亂搭接臨時線。7)新進設備的包裝和報廢設備以及不用的雜物應按規定的程序及時予以清除。3.個人衛生應注意以下幾點：1) 不隨地吐痰，不隨地亂扔垃圾。2) 下班后要整理辦公桌上的用品，放罷整齊。3)