1、不同類型通氣管和氣管導管有什么區別？適用于維護呼吸道通暢的有關器械用具大致可分為兩大類，不同類型通氣管和氣管導管有什么區別？接下來，就給你說一下吧！1 基本器械用具：指任何麻醉方法都適用的器械用具，包括麻醉面罩(facemask) 、口咽通氣管(oral airway ) 、鼻咽通氣管(nasal airway) 、喉鏡(laryngoscope) 、氣管內導管(endotracheal tube)等。2特殊器械用具：指根據病人的特殊病理解剖特點，或根據手術需要而設計的特殊用途的器械用具，例如雙腔支氣管導管( dubble lumen bronchial tube ) 、喉罩通氣管( lary

2、gealmask airway ) 、纖維光束喉鏡和支氣管鏡( fiberoptic larygoscope andbronchoscope) 、發光棒( lightwand ) 、改良型特殊喉鏡、氣管導管換置器( tube changer )等。在手術室(OR內施行呼吸管理，可選用最簡單 的器械用具來完成，例如經鼻咽通氣管輸氧，或麻醉面罩吸氧等。但如果想做到全面的呼吸管理，則需借助于氣管內或支氣管內插管，并施行手法或機械輔助通氣或控制呼吸；在緊急上呼吸道完全阻塞的場合下還可能需要施行環甲膜切開術(cricothyroidotomy )或氣管造口術(tracheotomy) 插管。本節主要介紹

3、不同類型通氣管和氣管導管的種類、適應證、禁忌證、并發癥、操作方法，以及其維護與管理。一、口咽通氣管與鼻咽通氣管在麻醉誘導期或病人昏迷等緊急情況下，病人極易舌根后墜而陷入咽腔，這是急性呼吸道阻塞最常見的原因，一般只需及時將病人的下頜向前、向上托起( Jackson 位， 俗稱“托下頜”) 就可立即解除阻塞，然后繼以插入口咽或鼻咽通氣管，以謀求較長時間解除。通氣管的作用是使舌根與咽后壁分隔開，從而恢復呼吸道通暢無阻。(一)通氣管的選擇1. 口咽通氣道管麻醉誘導期間以選用口咽通氣管為佳，因安置容易，很少引起損傷和出血。口咽通氣管也可在氣管內插管后插入，作為牙墊使用，以防止病人咬扁氣管導管。插入口咽通

4、氣管也有助于安置食管聽診器，也利于吸引咽喉腔存留的分泌物。但口咽通氣管不易被清醒或不合作的病人所接受。2. 鼻咽通氣管在緊急情況下以選用鼻咽通氣管較適宜，因病人耐受較好，惡心、嘔吐和喉痙攣反應較少，特別適用于咬肌痙攣的病人。但在插入鼻咽通氣管而仍不能完全解除呼吸道阻塞時，應用口咽通氣管。鼻咽通氣管禁忌用于凝血機制異常、顱底骨折、鼻咽腔感染或鼻 中隔偏移解剖畸的病人。（二）結構與插入1. 口咽通氣管（ 1）用金屬、硬橡膠或硬塑料制成，外形呈S狀，設計有不同型號。選擇適宜尺寸的通氣管可使舌根完全恢復到正常解剖位置。成人用 80100mrr（標號 為3、4、5）管。小兒用5070 mm（標號為0、1

5、、2）管，小型號管適用于早產兒和新生兒。插入方法：可利用壓舌板壓迫舌體后，在通氣管外口指向足的方向下置入口咽部。也可不用壓舌板下置入，先將通氣管外口指向頭的方向（即彎面向上）插入口腔，然后一邊旋轉通氣管180 度、一邊推進通氣管直至咽腔。此時，舌背恰好躺臥于通氣管的彎度之中。2. 鼻咽通氣管( 1)常用橡膠或塑料制成，外形如同氣管導管，但質地較軟，長約15 cm左右，前端斜口較短且鈍圓，不帶套囊；女性選用F2830， 男性用F3234， 小兒用更細的柔軟導管，一般僅作短時間使用。通氣管與面部表面呈垂直的方向經一側鼻孔置入咽腔。這對清醒病人較易耐受，適用于插入口咽通氣管而病人頻頻出現惡心反射，或

6、面頰部損傷的病人。此外，還有一種經雙側鼻孔插入的雙鼻咽通氣管( binasal pharyngeal airway,BNPA) ，在雙管的外口用專門的銜接管連為一體，其優點是可與麻醉機連接后使用。二、特殊型通氣管在某些特殊情況下為保持呼吸道通暢與施行有效通氣，尚需一些特殊設計的通氣管，例如食管堵塞通氣管( esophageal obturator airway,EOA ) ，咽氣管腔通氣管(pharygealtrcheal lumen airway,PTLA ) ，esophgeal trachealcombitude,ETC 等。這些器械用具主要適用于醫院以外的緊急搶救現場，但其效果尚難以令

7、人信服，多數不適于在手術室內使用。其中雙鼻咽通氣管(binasal pharyngealairway,BNPA ) 和 喉 罩 通 氣 管 ( larygealmaskairway,LMA）已較成功地應用于手術室內（ 一 ） 食 管 堵 塞 型 通 氣 管 （ esophagealobturatorairway,EOA ）食管堵塞型通氣管為一根長34cm的塑料導管，前端設有充氣套囊，在其近端1/3 部位設有16 個直徑為3 mm勺孔眼o將EOA件咽后壁順勢插入食管相當于氣管隆突水平后，充氣套囊一次性注氣30 ml ，以產生堵塞食管、防止氣體壓入胃的效果。然后將EOA勺外口與完全匹配的麻醉面罩呼

8、吸囊連接，將面罩扣緊于病人的口鼻面頰部，即可施行面罩正壓通氣。氧氣經導管近端細孔眼進入咽腔再輸入氣管，呼出氣經面罩呼出活瓣排出體外，由此完成有效的氣體交換。EOA只限用于醫院以外的心肺復蘇急救，其效果尚不盡理想，有可能發生致命性并發癥，如食管破裂、通氣管誤插入氣管（反而引起氣道阻塞而胃臟嚴重膨脹）， 以及嘔吐和誤吸等。因此，EOM未得到全面推廣使用。（二） 咽氣管腔通氣管（ pharygeal trcheallumenairway,PTLA）PTLA系EOA勺改良型，系一長一短并列、其外端口并齊的雙管組成。長管為氣管內導管，其前端設30ml 容積的小套囊；短管為下咽腔管，其前端設150200m

9、l 容積的大套囊。將PTLA的長管在盲探下經口插入氣管或插入食管，在確定雙導管到位后，均予以套囊充氣。然后將短管與呼吸囊連接，施行數次通氣，如果聽到肺呼吸音而胃部不脹，提示長管已進入食管，且其套囊已堵塞食管腔，此時即可施行正壓通氣。如果短側管通氣后聽不到肺呼吸音，提示長側管已進入氣管，此時應立即將呼吸囊改成與長側管連接，再將短側管套囊中的氣體放出，即可直接利用長側管開始正壓肺通氣。本法與EOA勺基本不同點在于不需要使用密封的麻醉面罩。( 三 ) 雙 鼻 咽 通 氣 管 ( binasal pharygealairway,BNPA )BNPA由兩個柔軟的鼻咽通氣管及一個相匹配的15 mnrt徑三

10、叉銜接管組成(見圖35-4)。使用方法與 單管鼻咽通氣管者一樣，同時將雙管插入鼻咽腔，然后用面罩呼吸囊施行正壓通氣。本管主要用于插管困難病例，而現場又無其它用具設備或有經驗人員指導的場合。胃膨脹一般尚不致發生，因多余的氣體可從 口腔逸出。但本法禁忌使用于飽胃病人。三、氣管導管(Tracheal tube)氣管導管為臨床麻醉中最為常用的設備，有經口或經鼻氣管導管兩類，有帶套囊或無套囊導管之分。此外，還有各種特殊型的氣管導管，以方便安全使用于某些特殊場合。(一)制作材料氣管導管的設計與制作已有不斷的進展，并已規范化。當今用于制作氣管導管的材料有聚氯乙烯( polyvinyl chloride )

11、， 醫 用 硅 橡 膠( medical-gradesilicone rubber ) ，紅橡膠(redrubber ) ， 尼龍 ( nylon ) 和聚四氟乙烯( Teflon plastic )等多種。其中以聚氯乙烯最為常用，由于聚氯乙烯原材料的質地較脆，易碎，不能彎曲，半透明，遇熱容易降解 (蛻變) ， 因此需要在其它加入其它化學成分，以達到可屈性和穩定性的目的。醫用硅橡膠有不透明、柔軟、可屈度良好等特性，因質軟有時反可影響導管的插入，需加用探條導引。紅橡膠是用各種不同配方的天然橡膠產物制成，適于反復使用，較為節省，但配方中有些化學成分可能對氣管組織有不同程度的損害，如今紅橡膠已被塑料

12、所替代。尼龍質硬且輕，可反復使用，其化學成分各異，但對組織無毒，可采用高壓蒸汽消毒，或反復煮沸或化學劑浸泡消毒。對制作氣管導管所用的材料中常需加入某些化學成分，后者是否對喉氣管組織產生有毒反應，已有許多測試方法。經測試證明是安全的導管，多數標有“LT. ”或-7 -79”字樣，表示導管對組織無毒、無刺激反應。（二）結構與規格標準的氣管導管：包括以下組成：管遠端呈斜面開口；遠端附有袖套狀充氣套囊；近端有與呼吸器連接的銜接管，其直徑統一為15 mm；套囊由細導管與測試小氣囊連接，借以了解套囊的脹縮及其充氣壓力；）Murphy側孔，位在氣管導管遠端套囊遠方的側壁上，其用途是當氣管導管斜口發生粘貼于氣

13、管壁時，呼吸氣體可改經此側孔進出。但有的氣管導管無此項設計；小兒氣管導管在距前端2 cm 與 3 cm 處分別標有單個或雙個黑圈標記，其目的在指導導管插入氣管的長度，以防止插入過深。有些小兒導管壁上還涂有一條能放射顯示的縱向黑線，在 X線下可顯影，借以了解導管在氣管內的位置。6 歲以下的小兒需采用無套囊氣管導管，以增加使用安全性，這與小兒氣道狹窄部在環狀軟骨處有關。2. 導管的直徑、彎度與長度(1)氣管導管的直徑有內徑與外徑(mm之分， 內徑介于2.511 mrm其長度按cm計算。經口或經鼻 氣管導管都有半徑為14 cm± 10%的彎度；彎度與導管內徑有關，鼻腔氣管導管內徑<

14、6 mm 者則無上述彎度。 口腔與鼻腔氣管導管前端斜口的角度分別為45°和 30°，經口導管前端的斜面都向左側方向開口；經 鼻導管的斜面則有向左或向右側開口兩種。( 2)氣管導管的標號通常有三類：按導管的內徑(ID) 標號， 各號之間相差0.5 mm，均印在導管的外壁上；按導管的法制(F) 標號： F 為導管的外周徑值，F=導管外徑(mm)x 3.14。F在導管外壁上均用雙號數 字 10、 12、 14、 16 直至 42 編號標記；以Magill專利號編號，按0010標記。3. 氣管導管選擇(1) 對氣管導管的長度和口徑，應根據插管途徑、病人的年齡、性別和身材等因素進行選

15、擇，詳見表35-2。一般成人導管長度以稍長于唇至環狀軟骨水平或稍下處( 相當于氣管中段) 的長度為佳。(2) 下列幾點可供選擇導管的選擇作參考：成年男子可較同年齡的女子大2F；發音低沉者可較發音尖細者大2F；經鼻導管口徑需比經口導管小 24 F,成人一 般用F 3040;對小兒（1 歲以上 ） 可利用公式推算出參考值：Cole公式：導管口徑（F）=年齡（歲）+18Levine公式：導管長度（cm）=（年齡歲+ 2） + 12（三）套囊（cuff）氣管導管套囊是氣管導管的防漏氣裝置。臨床上有帶套囊導管（ cuff tube） 與不帶套囊導管（簡稱“平管” plane tube ）兩類。1. 設置

16、充氣套囊的目的為施行控制呼吸或扶助呼吸提供氣道無漏氣的條件；防止嘔吐物等沿氣管導管與氣管壁之間的縫 隙流入下呼吸道（誤吸）；防止吸入麻醉氣體從麻醉 通氣系統外逸，維持麻醉平穩。2. 套囊的結構由“充氣套囊”、“套囊細導管”及“套囊內壓測試小囊”三部分組成，套囊均設于導管的前端，其長度因導管長度不同而有區別，一般為24.5 cm （見表 42-3） ，與導管前端的距離為1 cm。套囊導管一般僅適用于成人和6 歲以上的較大兒童，此與套囊可增加導管外徑有關。因此，套囊導管不適用于聲門、氣管內徑細小的新生兒、嬰幼兒和6歲以內的小兒童，此類小兒只能使用不帶套囊的平管。使用平管完成氣管插管后，可用浸漬液體

17、石蠟油的紗布條，在明視或手指探觸下，有次序地圍繞氣管導管的周圍至梨狀窩進行填塞以防漏氣（稱“咽喉填塞防漏法”） 。 本法也適用于充氣套囊突然破裂而又無法臨時更換氣管導管的特殊場合。3. 套囊種類根據套囊的充氣容量大小，可分高壓或低壓套囊二種， 分別稱為高壓容量套囊（high-pressure volumecuff） 和低壓容量套囊（low-pressurevolume cuff） 。（ 1）高壓容量套囊：其體積較短小，充氣容量也較少，具有低容量和低順應性的特點。套囊充氣后，套囊與氣管壁的接觸面較小，因此可使局部氣管壁的黏膜承受高達 180250 mmH的壓力，才能產生有效封閉的效果。這 樣，局

18、部氣管壁的原有C外形將喪失，而變為內徑縮 窄的細管形；更重要的是高壓套囊內壓遠遠超過氣管黏膜毛細血管灌注壓（正常為2535 mmHg,由此可導致氣管黏膜缺血、發炎、出血和潰瘍形成，同時也可壓迫氣管后方的食管壁。持續的氣管壁缺血，其最終結果是導致氣管擴張、肉芽腫形成；或引起氣管塌陷、氣管壁壞死、氣管狹窄；有些病人可出現氣管食管漏形成，甚至腐蝕無名動脈。因此，高壓容量套囊今已基本廢棄不用。（ 2）低壓容量套囊：其體積較長大，充氣容量也較大，具有較大容量和較高順應性的特點。在正確充氣套囊下，套囊呈勻稱性香腸式膨脹外形，與氣管的原形比較吻合而不致使氣管變形，氣管壁受壓的范圍較廣，囊內壓相對較低，氣管黏

19、膜毛細血管血流受阻較輕。低壓容量套囊為目前普遍通用的套囊型。但應注意，套囊內壓大于25 mmHg寸，就有可能引起氣管黏膜血流受阻。因此, 盡管采用低壓容量套囊，也必須重視套囊充氣原則：充氣應適度，以達到既不漏氣，又不影響氣管黏膜血流為準。4. 套囊的應用注意事項重視經常檢查套囊內壓，套囊一般都與測試小囊相連接，觸診測試小囊張力可隨時粗略了解套囊的充氣程度或漏氣情況。盡管使用低壓套囊，其囊內壓也可能小于25 mmHg但氣管黏膜結構與功能仍可能出現某些影響，表現為局部組織學損傷和纖毛活動受抑制，其影響程度與套囊與氣管壁的接觸范圍與時間長短有密切關系；對肺順應性小和氣道阻力大的病人，需要較高的套囊內

20、壓才能達到密封氣道的目的，此時低壓高容量套囊可能已不適用，需要采用高壓容量套囊；N2O全身麻醉時，由于N2O能緩慢透過套囊塑料壁，隨著麻醉時間延長，套囊內容量和壓力均會相應逐漸增高。因此，在施行長時間 N2O麻醉時，更需要隨時檢查套囊容量，以防囊內壓過高。有人建議利用麻醉環路系統內的混合氣體充漲套囊（即不用空氣），可防止此類過膨脹現象的發生；長時間插管后囊內壓可逐漸降低，但其降低程度與時間無相關性，可能與注入囊內的空氣緩慢彌出塑料薄膜有關，需隨時檢查補注氣體；施行正壓通氣期間，當氣道壓超過囊內壓時，囊內壓可出現間斷性增高；在嗆咳、過度通氣，或病人的自主呼吸與通氣機拮抗時，可見囊內壓暫時性增高。

21、四、特殊型氣管導管特殊型氣管導管主要為手術操作方便，或為困難插管病例而設計。常用的有以下幾種：（一）預鑄直角彎度型氣管導管（preformedtube,molded angle tube ， RAE）有經口或經鼻用兩種，導管相當于插入后的口或鼻部位呈直角型彎度，由此可方便應用于頜面外科手術，可將導管引離手術野，不被手術者或手術敷料所壓扁折屈。(2) 盔甲型或螺旋絲增強型氣管導管( armoredtube )其管壁內鑲有螺旋形金屬圈或尼龍螺旋形絲圈，目的在防止導管折屈或壓扁。適用于頭過度屈曲的坐位手術，或俯臥體位面部向地的手術，也適用于氣管造口插管病人。由于該類導管呈筆直型，在插管前需先插入可塑

22、性探條，以構成插管所需的導管彎度。(3) 導引式氣管導管( guidable tube， Endotrol )在氣管導管管壁內鑲有一根可移動的導引線，其遠端固定于氣管導管的尖端，近端自氣管導管近端引出，并與金屬牽引環連接。牽拉金屬環可使氣管導管的遠端翹起，藉以加大導管前端的彎度，以利于導管插入聲門。本管主要適用于高突喉結或寬長肥厚會厭的困難插管病例，也可用于經口或經鼻盲探插管。(四)激光屏蔽導管(laser-shield tube)專門為激光手術中保護氣管導管和病人避受激光傷害而設計。系單腔雙套囊導管，橡膠材料導管的抗燃燒能力優于聚氯乙烯導管。外表均鑲有硅樹脂金屬薄片或銅箔包裹，由此可抵御激光

23、引起的高溫和引燃著火危險。但導管價格十分昂貴，其不足處在于套囊部位仍未能達到完全保護的性能，故有雙套囊的暫時性設計，且要求套囊改用無菌鹽水充脹。此外，此類導管也不宜使用于N2O麻醉。（五）嬰幼兒氣管導管 嬰幼兒氣管導管直徑 5.0 mm均為不帶充氣套囊的 平管。 （六）雙腔導管（double-lumen tube） 可施行選擇性單側肺通氣，或雙肺氣道分隔性通氣保護。五、雙腔支氣管導管（一）基本結構支氣管 內 插管最初僅為 單肺通氣（one-lungventilation ） 而設計， 因存在不符合生理之處，以后逐 漸 發 展 構 成 雙 腔 支 氣 管 導 管 （ double-lumen e

24、ndobronchial tube,DLT） , 系由兩根一左一右的導管 并列為一體而構成，施行雙側支氣管內插管以進行雙側肺分別通氣。DLT的一側為長管，前端彎向一側（彎 向右側者稱“右側管”，為插入右主支氣管用；彎向左側者稱“左側管”， 為插入左主支氣管用）； 另一側管為短管，其前端無彎曲，為插于總氣管內的導管。不論右側管或左側管，共同特點是都設有兩個套囊。一個套囊設在彎曲長管的上方，為總氣管的套囊；另一個套囊設在彎曲管上，為主支氣管的套囊。兩個套囊各自分別與其遠端的測試小氣囊相連接，并標以“ T” (氣管內導管)和“B” (支氣管內導管)字樣。以往，一般都習用右側管雙腔導管，因存在套囊充氣后堵塞右肺上葉支氣管開口的顧慮。因此，近年來許多麻醉者主張選用左側管雙腔導管，以解除肺上葉支氣管開口堵塞的顧慮，安全性得到提高。(二)種類與選擇1 卡倫雙腔