1、附件 1護士執業注冊 申請審核表中華人民共和國衛生部制填表說明1本表供申請首次護士執業注冊或者重新申請護士執業注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3本表的第 1 、 2、3、4 5 項由申請人填寫，第6 項由有關醫療衛生機構填寫，第7 項由注冊機關填寫。4表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。5申請人學歷，填寫護理或者助產專業最高學歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護理護理行政管理預防保健或者其他。8申請人現技術職稱，填寫護士護師主管護師副主任護師主任護師未評定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士執業注冊申請審核表填報

2、日期：年 月 日1 .申請人情況姓名性別民 族出生日期年月日國 籍身份證號通過護士執業資格考試時間年考試成績畢業學校所學專業學 位學 歷畢業時間日年月學制健康狀況專業學習經歷2 .擬聘用申請人的工作單位情況3.是否首次注冊是口否口工作單位名稱單位登記號行政區劃省（自治區/直轄后）地區（市）縣（區）郵政編碼單位電話4 .如果不是首次注冊，請填寫申請人工作詳情現技術職稱現工作科室職務工作類別參加工作時間年月日工作經歷5 .申請人簽名 6 .擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位息見：同意口不同意口單位法定代表（授權者）簽字單位蓋章填寫日期年月日7 .注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予注

3、冊口護士執業證書編號：不準予注冊口不準予注冊理由:注冊機關蓋章填寫日期年月 日附件 2護士延續注冊申請審核表中華人民共和國衛生部制填表說明1本表供申請護士延續注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。5 項由3本表的第 1 、 2 、 3 項由申請人填寫，第 4 項由有關醫療衛生機構填寫，第注冊機關填寫。4表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。5申請人學歷，填寫護理或者助產專業最高學歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護理護理行政管理預防保健或者其他。8申請人現技術職稱，填寫護士護師主管護師副主任護師主任護師未評定。9使用的照片為近期

4、二寸免冠正面半身照。護士延續注冊申請審核表填報日期：年 月 日1.申請人情況畢業時間年月日護士執業證書編號專業學習經歷2.申請人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號行政區劃省（自治區/直轄市）地區（市）縣（區）郵政編碼單位電話工作科室技術職稱工作類別職務參加工作時間年月日3 .申請人簽名4 .申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位息見：同意口不同意口單位法定代表（授權者）簽字單位蓋章填寫日期年月日5 .注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予延續注冊口不準予延續注冊口不準予延續注冊理由:注冊機關蓋章填寫日期年 月日附件 3護士變更注冊申請審核表中華人民共和國衛生部制填表說明1本表供申請護士

5、變更注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3本表的第1、2、3、4 四項由申請人填寫，第5、6 項由有關醫療衛生機構填寫，第 7 項由注冊機關填寫。4表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。5申請人學歷，填寫護理或者助產專業最高學歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護理護理行政管理預防保健或者其他。8申請人現技術職稱，填寫護士護師主管護師副主任護師主任護師未評定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士變更注冊申請審核表填報日期：年 月 日申請人情況姓名性別民族出生日期年月日國籍身份證號畢業學校所學專業學制學 歷學 位健康狀況畢業

6、時間年月日護士執業證書編P專業學習經歷2 .申請人原工作單位情況原，作單位名稱單位行政區劃省（自治區/直轄后）地區（市）縣（區）郵政編碼工作科室技術職稱工作類別職務工作時間年月日至年月日3 .申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區劃省（自治區/直轄后）地區（市）縣（區）郵政編碼擬工作科室技術職稱擬工作類別職務4 .申請人簽名5 .申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位息見：同意口不同意口單位法定代表（授權者）簽字單位蓋章填寫日期年月日6.申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位息見：同意口不同意口單位法定代表（授權者）簽字單位蓋章填寫日期年月日7.注冊機關意見（由注冊機關填

7、寫）準予變更注冊口不準予變更注冊口不準予變更注冊理由:注冊機關蓋章填寫日期年月 日附件4河北省護士注冊體檢表姓 名性另民族照片出生日期出生地婚否身份證號聯系電話工作單位家族史既往病史（請如實提供既往病史，隱瞞病史責任自負，在每一項后面打，）精神病有口 無口心血管病有口無口瘠病有口無口腦血管病有口無口癲癇病有口無口慢性腎炎有口無口嚴重神經官能癥有口無口糖尿病有口無口吸食、注射毒品史有口無口慢性呼吸系統疾病有口無口傳染性疾病有口無口影響肢體活動的神經系統疾病有口無口其他疾病有口無口（上述各項如有，請具體注明）內科血壓心臟及血管醫加息見：簽字：肺及呼吸道腹部器官神經及精神其他外身高#3醫見意見科皮膚頭、頸簽字：脊柱四肢肛門生殖器其他眼科裸眼/矯正視力眼底醫加息見：簽字：色覺其他耳鼻喉聽力嗅覺醫加息見：簽字：耳鼻咽喉其他心電圖檢查醫師簽字：胸部X線檢醫師簽字：查腹部超聲檢查醫師簽字：化驗結果血常規：肝功能：腎功能：其他：（必查項目：血常規、肝功能、腎功能）體檢結果主檢醫師簽字：體檢醫院蓋章年 月日附件5河北省護士執業注冊培訓考核申請表姓名性另U照片