1、兩種復合樹脂修復后牙一年臨床療效觀察    【論文關鍵詞】可壓型復合樹脂;混合型復合樹脂;臨床評價 【論文摘要】目的:采用隨機自身對照盲法的試驗設計方法比較可壓縮型復合樹脂(P60,3M,USA和混合型復合樹脂(Z250,3M,USA)修復后牙類洞一年臨床效果。方法:將符合納入標準的32名患者的50對后牙按計算機產生的隨機數字表隨機分為兩組,A組采用P60/SingleBond 2修復,B組采用Z250/SingleBond2修復。術后1年后回訪,采用改良的USPHS(United States Public He

2、alth Service)標準對修復體進行直接評價。結果:術后即刻評價100個修復體均為臨床可以接受。術后一年時,有86個修復體參加了回訪。除了B組有一例因為邊緣折裂而失敗外,其余修復體在和1年后均為臨床可以接受。兩種充填材料的修復體在顏色匹配(P=0.500);邊緣完整性(P=0.500);解剖外形(P=0.500);表面結構(P=0.500);繼發齲(P=1.000);術后敏感性(P=1.000)6個指標上均未顯示出顯著的統計學意義。結論:兩種復合樹脂在臨床上應用其修復后牙一年后效果均令人滿意,且二者在統計學上并無顯著性差異。       

3、 隨著口腔牙體修復新技術的發展及各種新型粘結修復材料的不斷開發研制,并逐步推廣應用于臨床,口腔醫生和患者越來越傾向于選擇復合樹脂來替代銀汞合金修復后牙的牙體缺損,恢復外形及行使功能。這主要歸因于樹脂擁有銀汞合金沒有的以下幾點特性:美觀環保與牙體組織的結合是通過化學微機械粘結力而不是單純的機械力結合最大限度保存健康牙體組織。后牙復合樹脂自從90年代以來發展迅速,在填料的分布、粒度及含量、復合樹脂的機械及物理性能等方面進行了大量的改良,減少聚合收縮,增強其耐磨損的性能,臨床操作性能大大提高。國外口腔界的學者及臨床醫生已經對應用于后牙區修復的復合樹脂進行實驗室體外性能的研究及對其直接修復后牙窩洞效果

4、進行了大量的臨床研究。本試驗采用隨機自身對照盲法的試驗設計方法,直接評價了可壓型復合樹脂(P60,3M)和傳統混合型復合樹脂(Z250,3M)與其相應配套的全酸蝕系統修復恒后牙類洞一年臨床效果。  材料和方法    1.病例選擇和分組    2006年10月到12月分別在浙江大學醫學院附屬口腔醫院口腔內科門診就診病人中進行篩選,選取符合納入標準的志愿者32人,共計50對患牙,要求至少有一對磨牙或前磨牙有相似病損,征得其知情同意,并簽署知情同意書后,于2007年3月開始進行修復,在兩個月內完成治療。  分組:選用材料的順序按計算機生成的

5、隨機數字表來決定:A組用P60修復, B組用Z250修復。    2.操作方法與步驟     窩洞預備時,徹底去除齲壞組織或原有舊修復體,按照粘接修復的窩洞設計原則進行預備,具體為不做額外的預防性擴展及倒凹預備,要求窩洞壁圓滑,用火焰狀金剛砂車針在持續水冷卻下預備洞緣釉質斜面。用棉卷和吸唾器隔濕,僅在唾液或齦溝液無法控制的情況下使用橡皮障隔離。超細金剛砂車針(30m)持續水冷卻下修整外形,并進行拋光。 3.評價方法與標準    采用改良的USPHS/Ryge臨床評價標準對修復體進行評價。由不參與修復治療的兩名醫生分

6、別進行臨床檢查,他們各自對每一項檢查指標獨立做出評價結果。在此之前,這二人已經過系統培訓,對臨床上的100個其他樹脂修復體進行評價,該二名評價者之間的臨床評價不一致Kappa值大于0.88。    4.回訪與檢查    在術后12個月時對患者進行回訪。回訪時進行常規口腔檢查,牙髓活力測定,拍攝數碼照片。    5.統計學分析    臨床獲得的直接評價等級配對資料用Wilcoxon 符號秩和檢驗。    結果    在參加本臨床試驗的符合納入標準的32名志愿者中,男性

7、10例,女性22例,平均年齡為20.5歲。術后1年按時回訪的患者為27人,5個人未按時回訪復查,失訪率為15.63%。一年后參與評價的修復體數為43對,共計86個。  1.臨床評價的結果  該臨床評價結果表明,兩種復合樹脂P60和Z250修復后牙I類洞的效果在一年的觀察時間內均為臨床可以接受。  2.統計學分析結果  Wilcoxon 符號秩和檢驗統計結果顯示,兩種修復材料術后一年修復效果在顏色匹配(P=0.500),邊緣完整性(P=0.500),解剖外形(P=0.500),表面結構(P= 0.500),繼發齲(P= 1.0

8、00),術后敏感(P= 1.000)等方面均未顯示出有顯著的統計學意義。    討論    在一項關于后牙區域用樹脂修復的Meta分析中,復合樹脂的五年成功率達90%。國外學者將混合型復合樹脂修復后牙窩洞的臨床效果進行了大量的研究,也有國內研究認為混合性復合樹脂的短期臨床效果令人滿意,但結果存在爭議。可壓型樹脂P60它與普通的標準型樹脂相比,采用的是高度粘附的樹脂基質,使得其不受口腔溫度的影響,保持可壓性,有與釉質相近的磨損率。基質交聯的特性使得樹脂的流動性降低,能夠更好的傳導充填時的壓力達到緊密充填。混合型復合樹脂Z250出可以用于修復前牙及

9、后牙的牙體缺損。在臨床使用過程中,受口腔內溫度的影響,該材料操作性能較可壓型樹脂P60差些,粘器械,拉絲,且不易壓緊。  本試驗在設計時嚴格遵循隨機化的原則,使用隨機數字表選擇修復材料修復同一患者口內條件相似的配對的牙齒,實行自身對照,減少患者異質性因素對研究結果的影響。隨機化、自身對照和盲法原則的使用,大大減少偏倚和幾率對結果的影響,增加了評價結果的可信度。    結論    在一年的臨床觀察期間內,可壓型復合樹脂P60的成功率為100%,Z250復合樹脂的成功率為98%,結果表明兩者作為后牙直接充填材料在短期內均是適合的。但是長期的臨床評價