1、.Safetac Technology傷口與傷口愈合，影響愈合的因素傷口與傷口愈合，影響愈合的因素.什么是傷口什么是傷口 ？ 傷口：指皮膚組織完整性受到破壞，并常伴有機物質的缺失。 復合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉，骨骼及內部器官的深傷口.傷口的分類 按時間分（1）急性傷口：突然形成且愈合較快的傷口。如：擇期手術切口，度燒傷傷口，淺層皮膚傷，皮膚急性放射性度損傷，度壓瘡等創面（2）慢性傷口：各種原因所致的皮膚組織受傷其愈合過程大于愈合過程大于8周周，如潰瘍性傷口，慢性放射性度度損傷，深度燒傷或燙傷，外傷所引起的肉芽創面等.其它傷口分類其它傷口分類 1：根據受傷累計的深度分為部分皮層損傷傷口

2、和全層傷口 2：根據受傷原因可分為機械性或創傷性傷口，熱損傷和化學性損傷傷口，潰瘍性傷口，放射性損傷傷口 3：根據顏色可分為紅色，黃色，黑色和混合傷口. 黑期（干性壞死期）黑期（干性壞死期） 黃期（炎癥反應期）黃期（炎癥反應期）紅期（肉芽生長期）紅期（肉芽生長期）粉期（上皮形成期）粉期（上皮形成期）如何正確處理各期傷口如何正確處理各期傷口加速壞死組織的分解與吸收加速壞死組織的分解與吸收促進各種生長因子的釋放，刺激毛細血管的生促進各種生長因子的釋放，刺激毛細血管的生成成上皮細胞在濕性環境里，移行的速度更快上皮細胞在濕性環境里，移行的速度更快加速壞死組織的分解與吸收，吸收滲液加速壞死組織的分解與吸

3、收，吸收滲液.傷口護理的總原則傷口護理的總原則 傷口的良好修復依賴于合理的傷口處理，傷口的良好修復依賴于合理的傷口處理，目的是盡可能在短時間內閉合傷口，目的是盡可能在短時間內閉合傷口，完成再上皮化。完成再上皮化。 清除刺激原 清除壞死組織 預防和控制感染 保護傷口以及周圍組織 為傷口愈合提供一個潤濕的環境 控制流出的液體和氣體 使病人感到舒適.創面愈合類型創面愈合類型 創面愈合的類型主要取決于損傷的程度和創面局部有無感染創面愈合的類型主要取決于損傷的程度和創面局部有無感染等，基于臨床的需要，根據創面的不同特點，創面愈合的類等，基于臨床的需要，根據創面的不同特點，創面愈合的類型可分為三類型可分為

4、三類： 一期愈合一期愈合 延遲一期愈合延遲一期愈合 二期愈合二期愈合.一期愈合一期愈合（Primary healing） 為最簡單的創面愈合方式。見于組織缺損少、創緣整齊、無感染和異為最簡單的創面愈合方式。見于組織缺損少、創緣整齊、無感染和異物，且組織層能嚴密對合的創面；如手術切口等。由于創面血凝塊少，物，且組織層能嚴密對合的創面；如手術切口等。由于創面血凝塊少，局部炎癥反應較弱，創緣的細胞損傷也較輕，因此在受傷后創面兩側局部炎癥反應較弱，創緣的細胞損傷也較輕，因此在受傷后創面兩側表皮基底細胞即發生反應性分裂與增殖，并向創面中心移行，同時，表皮基底細胞即發生反應性分裂與增殖，并向創面中心移行，

5、同時，表皮基底細胞的增生刺激肉芽組織的生成，并迅速填滿創面，一般傷表皮基底細胞的增生刺激肉芽組織的生成，并迅速填滿創面，一般傷后后5-65-6天新的膠原纖維形成，即可拆線，但創面完全愈合則需要天新的膠原纖維形成，即可拆線，但創面完全愈合則需要2-32-3周。周。 這類創面愈合的特點是：愈合過程中肉芽組織形成這類創面愈合的特點是：愈合過程中肉芽組織形成較少，完全愈合后僅留下一條線狀瘢痕，而且不會較少，完全愈合后僅留下一條線狀瘢痕，而且不會導致明顯的功能障礙導致明顯的功能障礙 .延遲一期愈合延遲一期愈合（Delayed primary healingDelayed primary healing）

6、 這是因創面被污染這是因創面被污染/ /感染，或者有異物，需要徹底地清創，由于創面組感染，或者有異物，需要徹底地清創，由于創面組織丟失量不多，經過織丟失量不多，經過3-53-5天的創面局部處理，該創面仍然可以一期愈合。天的創面局部處理，該創面仍然可以一期愈合。 故特點與創面一期愈合相似，只是時間延長了故特點與創面一期愈合相似，只是時間延長了3-53-5天。天。 .二期愈合二期愈合（Secondary healingSecondary healing） 由于創面過大，或伴有感染、壞死組織較多，新生的基底細胞不能迅速覆蓋創面，需要由肉芽組織填補開始。這種愈合類型的特點是： 表皮再生的時間延遲。原因

7、是創面局部感染或者壞死組織的阻礙，表皮再生的時間延遲。原因是創面局部感染或者壞死組織的阻礙，因此只有當感染被控制以及壞死組織被徹底清除，表皮細胞才能開始因此只有當感染被控制以及壞死組織被徹底清除，表皮細胞才能開始分裂增殖，啟動創面的愈合過程；分裂增殖，啟動創面的愈合過程； 肉芽組織形成多，創面愈合后遺留的瘢痕較大，有時還會伴有正常肉芽組織形成多，創面愈合后遺留的瘢痕較大，有時還會伴有正常功能的喪失；功能的喪失； 愈合時間長，而且過程反復。愈合時間長，而且過程反復。燒傷是比較特殊一類的創面，其愈合方式也屬于二期愈合。由于皮膚組織受高溫作用，蛋白質變性，常在創面形成一層厚的黑痂，因此也被稱為痂下愈

8、合（Healing under-scab）。盡管干痂不利于細胞生長，但對創面有一定的保護作用；然而當痂下滲出液較多，或者已經有感染時，則黑痂卻會成為滲出物引流的障礙，加重創面感染，故常需要切痂，以暴露創面。痂下愈合的特點與二期愈合相似。 .創面愈合過程創面愈合過程 創面愈合（創面愈合（Wound healing）是指由于致傷因子的作用造成組織缺失）是指由于致傷因子的作用造成組織缺失后，局部組織通過再生（后，局部組織通過再生（Regeneration）、修復（）、修復（Repair）、重建）、重建（Reconstruction），進行修補的一系列病理生理過程），進行修補的一系列病理生理過程。 本

9、質上是機體對各種有害因素作用所致的組織細胞損傷的一種固有的本質上是機體對各種有害因素作用所致的組織細胞損傷的一種固有的防御性適應性反應。這種再生修復表現在喪失組織結構的恢復上，也防御性適應性反應。這種再生修復表現在喪失組織結構的恢復上，也能不同程度地恢復其功能。然而，丟失的組織細胞的修復可以是原來能不同程度地恢復其功能。然而，丟失的組織細胞的修復可以是原來組織細胞的組織細胞的“完全復原完全復原”-稱之為稱之為“再生再生”（Regeneration）；）；也可以是由非特異性的結締組織增生來替代原有的組織細胞，形成也可以是由非特異性的結締組織增生來替代原有的組織細胞，形成“不完全復原不完全復原”

10、-稱之為稱之為“修復修復”（Repair），不過，這兩種不同），不過，這兩種不同的結果，其過程卻是相同的的結果，其過程卻是相同的 . 影響愈合的全身性因素影響愈合的全身性因素 創面愈合的過程是一個非常復雜的過程。創面愈合的過程是一個非常復雜的過程。 在整個愈合過程中，任何一步都會受到很多因素（內在的或者外界的）在整個愈合過程中，任何一步都會受到很多因素（內在的或者外界的）的影響，從而使隨后的愈合過程受到干擾。某些因素是有利于創面的的影響，從而使隨后的愈合過程受到干擾。某些因素是有利于創面的愈合如合適的創面局部處理手段以及生長因子等；但有些因素卻會阻愈合如合適的創面局部處理手段以及生長因子等；但

11、有些因素卻會阻礙創面的愈合。那么那些因素會阻礙創面的愈合呢？礙創面的愈合。那么那些因素會阻礙創面的愈合呢？ .影響愈合的全身性因素影響愈合的全身性因素 1 1 年齡年齡如前所述，組織的再生能力隨年齡的增加而減退，加之血管的硬化使如前所述，組織的再生能力隨年齡的增加而減退，加之血管的硬化使局部血液供應減少，而且成纖維細胞的分裂增殖周期也明顯延長，致局部血液供應減少，而且成纖維細胞的分裂增殖周期也明顯延長，致使創面愈合的過程延遲，甚至不愈合。使創面愈合的過程延遲，甚至不愈合。2 2 營養狀況營養狀況營養狀況的好壞，將直接或間接地影響創面的愈合。蛋白質缺乏，尤營養狀況的好壞，將直接或間接地影響創面的

12、愈合。蛋白質缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏時，常導致組織細胞再生不良或者緩慢，肉芽組其是含硫氨基酸缺乏時，常導致組織細胞再生不良或者緩慢，肉芽組織形成受阻。維生素，尤其是維生素織形成受阻。維生素，尤其是維生素C C缺乏將使成纖維細胞合成膠原的缺乏將使成纖維細胞合成膠原的功能發生障礙，同時還會影響其轉化為纖維細胞；維生素功能發生障礙，同時還會影響其轉化為纖維細胞；維生素A A，B2B2和和B6B6等等缺乏時會導致纖維化不良。微量元素缺乏時會導致纖維化不良。微量元素ZnZn缺乏時，組織細胞的再生能力缺乏時，組織細胞的再生能力和速度都會減慢，從而使創面愈合遲緩。和速度都會減慢，從而使創面愈合遲緩。 .

13、3 3 血液循環系統功能狀態血液循環系統功能狀態心力衰竭或者動脈硬化，會引致周圍組織血供不足，從而影響創面愈心力衰竭或者動脈硬化，會引致周圍組織血供不足，從而影響創面愈合。合。4 4 潛在性或伴發疾病潛在性或伴發疾病如糖尿病、貧血、類風濕性關節炎、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝如糖尿病、貧血、類風濕性關節炎、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝衰竭以及腎功能不全等。衰竭以及腎功能不全等。糖尿病時，巨噬細胞功能受損，致使患者罹患感染性疾病，同時，由糖尿病時，巨噬細胞功能受損，致使患者罹患感染性疾病，同時，由于糖尿病患者也易于并發周圍神經病和血管性疾病，導致血液供應障于糖尿病患者也易于并發周圍神經病和血管性

14、疾病，導致血液供應障礙，因此，糖尿病患者容易出現創面，而且創面難以愈合。礙，因此，糖尿病患者容易出現創面，而且創面難以愈合。貧血是因為血液攜氧能力下降，導致周圍組織缺氧而影響創面的愈合。貧血是因為血液攜氧能力下降，導致周圍組織缺氧而影響創面的愈合。惡性腫瘤創面難以愈合的原因有：腫瘤組織的快速生長與壞死、壞死惡性腫瘤創面難以愈合的原因有：腫瘤組織的快速生長與壞死、壞死組織易于感染、營養平衡破壞（負氮平衡）以及治療時藥物（化療及組織易于感染、營養平衡破壞（負氮平衡）以及治療時藥物（化療及放療）的影響放療）的影響 影響愈合的全身性因素影響愈合的全身性因素.影響愈合的全身性因素影響愈合的全身性因素 5

15、 5 肥胖肥胖脂肪組織的血液供應相對較少，而且，太多的脂肪組織會導致創面的脂肪組織的血液供應相對較少，而且，太多的脂肪組織會導致創面的張力增加（一期縫合創面），這樣會更加阻礙創面局部的血液循環。張力增加（一期縫合創面），這樣會更加阻礙創面局部的血液循環。6 6 用藥情況用藥情況非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻斷前列腺素的合成非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻斷前列腺素的合成而抑制創面愈合過程的炎癥反應，而使其愈合緩慢。而抑制創面愈合過程的炎癥反應，而使其愈合緩慢。細胞毒性藥物能抑制細胞的分裂增殖，從而對創面愈合產生嚴重的影細胞毒性藥物能抑制細胞的分裂增殖，從而對創面愈合產

16、生嚴重的影響。響。類固醇能抑制免疫反應，而且還會阻止成纖維細胞的分裂與增殖而延類固醇能抑制免疫反應，而且還會阻止成纖維細胞的分裂與增殖而延緩創面的愈合，這一作用在蛋白質營養不良時更為明顯。緩創面的愈合，這一作用在蛋白質營養不良時更為明顯。免疫抑制劑一方面降低白細胞的活性，使創面的清創過程受阻，另一免疫抑制劑一方面降低白細胞的活性，使創面的清創過程受阻，另一方面，免疫抑制劑會增加感染的機會，從而干擾創面愈合的過程。方面，免疫抑制劑會增加感染的機會，從而干擾創面愈合的過程。青霉素因能在體內轉化成青霉胺，而后者會阻礙膠原蛋白的交連而使青霉素因能在體內轉化成青霉胺，而后者會阻礙膠原蛋白的交連而使新形成

17、的膠原纖維強度下降，影響創面的愈合。新形成的膠原纖維強度下降，影響創面的愈合。.影響愈合的全身性因素影響愈合的全身性因素 7 7 放射治療放射治療離子射線不僅對惡性腫瘤細胞具有殺傷力，同樣對正常組織細胞也具離子射線不僅對惡性腫瘤細胞具有殺傷力，同樣對正常組織細胞也具有強大的破壞性；同時，放療所帶來的副作用如惡心、嘔吐以及消化有強大的破壞性；同時，放療所帶來的副作用如惡心、嘔吐以及消化道功能障礙（腹瀉）會引起營養吸收障礙，從而影響創面的愈合過程。道功能障礙（腹瀉）會引起營養吸收障礙，從而影響創面的愈合過程。8 8 心理狀態心理狀態壓抑、緊張、焦慮會使機體的免疫系統功能受損，從而間接地影響創壓抑、

18、緊張、焦慮會使機體的免疫系統功能受損，從而間接地影響創面的愈合。相反，積極的心態會有利于創面的愈合。面的愈合。相反，積極的心態會有利于創面的愈合。 .影響創面愈合的局部因素影響創面愈合的局部因素 創面的局部處理措施創面的局部處理措施創面的濕度與溫度創面的濕度與溫度局部血液供應狀態局部血液供應狀態創面異物創面異物創面感染創面感染.創面的局部處理措施創面的局部處理措施 不適當的局部處理措施將極大地影響創面的愈合。因此，對專業護理不適當的局部處理措施將極大地影響創面的愈合。因此，對專業護理人員來說，了解創面愈合的病理生理，清楚各種因素對愈合過程的影人員來說，了解創面愈合的病理生理，清楚各種因素對愈合

19、過程的影響，掌握不同種類創面護理產品的特點與作用機制，對選擇合理的局響，掌握不同種類創面護理產品的特點與作用機制，對選擇合理的局部護理方案至關重要。同時，良好的個人衛生以及生活環境，以避免部護理方案至關重要。同時，良好的個人衛生以及生活環境，以避免交叉感染的可能，也非常重要。因此，臨床護理實踐中，必須強調每交叉感染的可能，也非常重要。因此，臨床護理實踐中，必須強調每一處創面需要個性化對待一處創面需要個性化對待 .創面的濕度與溫度創面的濕度與溫度 傳統的觀點認為保持創面干燥可以預防創面感染，因此臨床實踐中常傳統的觀點認為保持創面干燥可以預防創面感染，因此臨床實踐中常常盡可能地使創面干燥。然而，常

20、盡可能地使創面干燥。然而，19621962年年WinterWinter博士在動物（豬）實驗博士在動物（豬）實驗中證實了創面在濕性環境下愈合速度要比干性環境快一倍。隨后中證實了創面在濕性環境下愈合速度要比干性環境快一倍。隨后HinmanHinman（19631963）博士在人體創面上也得到了同樣的結果。從而產生一）博士在人體創面上也得到了同樣的結果。從而產生一種全新的愈合理論以及由此而產生的新的創面護理用敷料種全新的愈合理論以及由此而產生的新的創面護理用敷料 - - 濕性濕性愈合理論和閉合性敷料。愈合理論和閉合性敷料。同樣，同樣，Lock(1979)Lock(1979)證實保持創面局部溫度接近或

21、者恒定在正常的證實保持創面局部溫度接近或者恒定在正常的3737時，細胞的有絲分裂速度增加時，細胞的有絲分裂速度增加108%108%。傳統創面護理是頻繁更換敷料和。傳統創面護理是頻繁更換敷料和用冷溶液沖洗創面，這樣常常是局部溫度比正常體溫低用冷溶液沖洗創面，這樣常常是局部溫度比正常體溫低2-52-5，從而阻，從而阻礙創面的愈合過程。礙創面的愈合過程。.局部血液供應狀態局部血液供應狀態 血液供應不足會導致組織細胞再生時所需的營養供給不夠。從而阻礙血液供應不足會導致組織細胞再生時所需的營養供給不夠。從而阻礙創面愈合進程。引起局部血液供應不足的主要原因是局部壓力、摩擦創面愈合進程。引起局部血液供應不足

22、的主要原因是局部壓力、摩擦力以及剪切力增加，如褥瘡的形成。另外，局部血管的炎癥而引致的力以及剪切力增加，如褥瘡的形成。另外，局部血管的炎癥而引致的血栓形成或者小動脈硬化而致的血管變窄，也會產生同樣的后果，如血栓形成或者小動脈硬化而致的血管變窄，也會產生同樣的后果，如下肢靜脈性潰瘍和糖尿病性足潰瘍。下肢靜脈性潰瘍和糖尿病性足潰瘍。吸煙也會導致血液循環系統功能障礙，這主要表現在以下吸煙也會導致血液循環系統功能障礙，這主要表現在以下2 2個方面：個方面： 尼古丁（尼古丁（NicotineNicotine）作用于小動脈管壁的平滑肌，使血流減慢；）作用于小動脈管壁的平滑肌，使血流減慢； 吸入的一氧化碳會競爭性地與血紅蛋白結合，從而使血液攜氧能力吸入的一氧化碳會競爭性地與血紅蛋白結合，從而使血液攜氧能力下降，影響外周組織的氧供給。下降，影響外周組織的氧供給。.創面異物創面異物 任何異物殘留在創面都會阻礙愈合過程。這些異物包括：任何異物殘留在創面都會阻礙愈合過程。這些異物包括： M M 壞死組織細胞碎片壞死組織細胞碎片M M 外科縫線外科縫線M M 外界顆粒性物質如灰塵、毛發或者其他物體外界顆粒性物質如灰塵、毛發或者其他物體M M 創面敷料殘留物如紗布纖維創面敷料殘留物如紗布纖維M M 細菌細菌 因此對難以愈合的所有創面都有必要進行檢查以排除異物的可能，如因此對難以