1、 湖南省人民醫(yī)院感控辦湖南省人民醫(yī)院感控辦 胡竹青胡竹青一、醫(yī)院感染的概念 醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義: : 即住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染即住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染, ,包括：包括： 在住院期間發(fā)生的感染在住院期間發(fā)生的感染 在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染亦屬醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染亦屬醫(yī)院感染。 但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已于潛伏感染。但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已于潛伏感染。醫(yī)源性感染的定義：醫(yī)源性感染的定義： 即在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的即在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。感染。醫(yī)院感染爆發(fā)的定義

2、：醫(yī)院感染爆發(fā)的定義： 即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生間內(nèi)發(fā)生3 3例以上同種同源醫(yī)院感染病例。例以上同種同源醫(yī)院感染病例。 哪些不屬醫(yī)院感染哪些不屬醫(yī)院感染 1 1、皮膚粘膜、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥。癥。 2 2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。表現(xiàn)。 3 3、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后4848小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染。感染。4 4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。l199819

3、98年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的非名產(chǎn)婦手術(shù)切口的非結(jié)核龜分支桿菌感染。結(jié)核龜分支桿菌感染。l20012001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后1818例肺炎克雷伯氏桿例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。菌血液感染。l20032003年，在全國(guó)部分省份發(fā)生年，在全國(guó)部分省份發(fā)生SARSSARS爆發(fā)，大量醫(yī)務(wù)人爆發(fā)，大量醫(yī)務(wù)人員感染。員感染。l20042004年，某婦幼保健醫(yī)院發(fā)生年，某婦幼保健醫(yī)院發(fā)生2020多名新生兒沙門(mén)氏菌多名新生兒沙門(mén)氏菌感染。感染。l20052005年，安徽宿州某醫(yī)院發(fā)生年，安徽宿州某醫(yī)院發(fā)生1010例接受白內(nèi)障例接受白

4、內(nèi)障術(shù)后眼球的綠膿桿菌感染，術(shù)后眼球的綠膿桿菌感染，9 9人單側(cè)眼球摘除人單側(cè)眼球摘除l20052005年年9 9月吉林省德惠市某醫(yī)院輸血艾滋病感月吉林省德惠市某醫(yī)院輸血艾滋病感染染2525人受血死亡人受血死亡 8 8人現(xiàn)人現(xiàn) HIV(+)16HIV(+)16人人1 1人為人為 HIV(HIV() )但其丈夫?yàn)榘滩「腥菊摺５湔煞驗(yàn)榘滩「腥菊摺20082008年西安交大附一院新生兒事件年西安交大附一院新生兒事件l20082008年天津新生兒事件年天津新生兒事件l 院感一旦失控會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損失，有的甚至?xí)?dǎo)致一個(gè)醫(yī)院的毀滅。l所以要求我們每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員要有嚴(yán)格的慎獨(dú)精神，因?yàn)楹芏?/p>

5、時(shí)候，很多操作都是一個(gè)人在做，沒(méi)有人監(jiān)督，如晚夜班的無(wú)菌操作、手衛(wèi)生等。就要靠我們的職業(yè)道德、良心準(zhǔn)則來(lái)約束自己的行為。 醫(yī)院感染的特點(diǎn)外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（自身感染）（自身感染）病原體來(lái)源病原體來(lái)源病人體外病人體外如其他病人、陪人、如其他病人、陪人、探視、醫(yī)護(hù)人員、污染醫(yī)探視、醫(yī)護(hù)人員、污染醫(yī)療器械、血液制品療器械、血液制品病人自身病人自身原存于病人消化、生殖道的原存于病人消化、生殖道的正常菌群，因患病、手術(shù)、正常菌群，因患病、手術(shù)、應(yīng)用抗菌藥物、化療、激素應(yīng)用抗菌藥物、化療、激素等各種因素等各種因素預(yù)防性預(yù)防性可預(yù)防性感染可預(yù)防性感染通過(guò)嚴(yán)格消毒

6、、滅菌、隔通過(guò)嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離和屏障護(hù)理等措施離和屏障護(hù)理等措施難預(yù)防性感染難預(yù)防性感染 醫(yī)院感染的分類及特點(diǎn)醫(yī)院感染的分類及特點(diǎn) 醫(yī)院感染的臨床特征：醫(yī)院感染的臨床特征： 原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生的感染，臨床表原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生的感染，臨床表 現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜 免疫功能低下的感染，臨床表現(xiàn)不典免疫功能低下的感染，臨床表現(xiàn)不典型型醫(yī)院感染與社區(qū)性感染醫(yī)院感染與社區(qū)性感染 醫(yī)院感染的特點(diǎn)醫(yī)院感染醫(yī)院感染社區(qū)性感染社區(qū)性感染病原體來(lái)源廣泛病原體來(lái)源廣泛較單純感染途徑多感染途徑多相對(duì)較少臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜相對(duì)典型已用過(guò)多種抗生素，已用過(guò)多種抗生素， 病原體的檢測(cè)陽(yáng)性率低病原體的檢測(cè)陽(yáng)

7、性率低病原體的檢測(cè)陽(yáng)病原體的檢測(cè)陽(yáng)性率較高性率較高二、常見(jiàn)感染的相關(guān)因素正常人體部位常見(jiàn)微生物正常人體部位常見(jiàn)微生物 部位部位 常見(jiàn)微生物常見(jiàn)微生物皮膚皮膚葡萄球菌葡萄球菌 丙酸桿菌丙酸桿菌 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 大腸桿菌大腸桿菌 酵母菌酵母菌口腔口腔葡萄球菌葡萄球菌 鏈球菌鏈球菌 卡他球菌卡他球菌 乳酸桿菌乳酸桿菌 類桿菌類桿菌 梭形桿菌梭形桿菌 螺旋體螺旋體 放線菌放線菌 白色念珠菌白色念珠菌 大腸桿菌大腸桿菌眼結(jié)膜眼結(jié)膜葡萄球菌葡萄球菌 結(jié)膜下燥桿菌結(jié)膜下燥桿菌鼻咽腔鼻咽腔葡萄球菌葡萄球菌 鏈球菌鏈球菌 奈瑟球菌奈瑟球菌 流感桿菌流感桿菌 類白喉?xiàng)U菌類白喉?xiàng)U菌 乳酸桿菌乳酸桿菌 腺病

8、腺病毒毒 真菌真菌 支原體支原體 外耳道外耳道 葡萄球菌葡萄球菌 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌腸道腸道類桿菌類桿菌 雙歧桿菌雙歧桿菌 乳酸桿菌乳酸桿菌 大腸桿菌大腸桿菌 變形桿菌變形桿菌 棒狀桿菌棒狀桿菌 產(chǎn)氣桿產(chǎn)氣桿菌菌 梭狀芽孢桿菌梭狀芽孢桿菌 腸鏈球菌腸鏈球菌 白色念珠菌白色念珠菌 小小RNA病毒病毒 腺病毒腺病毒 陰道陰道乳酸桿菌乳酸桿菌 鏈球菌鏈球菌 大腸桿菌大腸桿菌 葡萄球菌葡萄球菌 白色念珠菌白色念珠菌 葡萄球菌葡萄球菌 非致病性抗酸桿菌非致病性抗酸桿菌 大腸桿菌大腸桿菌 白色念珠菌白色念珠菌醫(yī)院感染的常見(jiàn)微生物醫(yī)院感染的常見(jiàn)微生物 分類分類 病原體病原體革蘭陽(yáng)性球菌革蘭陽(yáng)性球菌葡萄

9、球菌屬葡萄球菌屬 鏈球菌屬鏈球菌屬 微球菌屬微球菌屬細(xì)菌細(xì)菌革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌腸桿菌科屬細(xì)菌腸桿菌科屬細(xì)菌 假單胞菌屬假單胞菌屬 不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬 軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌 腦膜腦膜炎敗血性黃桿菌炎敗血性黃桿菌厭氧菌厭氧菌類桿菌類桿菌 梭狀芽孢桿菌梭狀芽孢桿菌 產(chǎn)黑色素普氏菌產(chǎn)黑色素普氏菌 梭桿菌梭桿菌 消化鏈消化鏈球菌球菌 消化球菌消化球菌 其它細(xì)菌其它細(xì)菌產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌 結(jié)核分支桿菌，鳥(niǎo)分支桿菌結(jié)核分支桿菌，鳥(niǎo)分支桿菌病毒病毒肝炎病毒肝炎病毒 皰疹病毒皰疹病毒 巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒 流感病毒流感病毒 柯薩奇病毒柯薩奇病毒 輪狀病毒輪狀病毒真菌真菌白色念珠菌白色念珠菌 組

10、織胞漿菌組織胞漿菌 曲菌曲菌 隱球白菌隱球白菌 球孢子菌球孢子菌其它其它 卡氏肺囊蟲(chóng)卡氏肺囊蟲(chóng) 弓形體弓形體 衣原體衣原體 支原體支原體l人體正常寄居菌群l手衛(wèi)生制度l醫(yī)院環(huán)境：自然環(huán)境、人工環(huán)境l醫(yī)用材料l診療操作，無(wú)菌技術(shù)l醫(yī)務(wù)人員、護(hù)工、陪護(hù)、外來(lái)人員等l抗菌藥物使用l消毒滅菌方法及效果l病人基本情況：伴隨疾病及其嚴(yán)重程度，接受放化療、激素、免疫抑制劑 三、醫(yī)院感染的控制n抗生素使用率抗生素使用率：門(mén)診病人：門(mén)診病人 20%,n 住院病人住院病人60%, 一類切口病人一類切口病人30%。n醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染漏報(bào)率10%；n一類手術(shù)切口感染率一類手術(shù)切口感染率0.5%；n抗菌藥物用藥前

11、相關(guān)標(biāo)本送檢率抗菌藥物用藥前相關(guān)標(biāo)本送檢率：非限制使用級(jí)：非限制使用級(jí)30%；限制使用級(jí)；限制使用級(jí)50%；特殊使用級(jí)；特殊使用級(jí)80%；n醫(yī)院感染率醫(yī)院感染率 10% 10%；n醫(yī)療用品的滅菌合格率醫(yī)療用品的滅菌合格率100%。滅菌后的物品器械不得檢出任何微生物。滅菌后的物品器械不得檢出任何微生物。使用中的消毒液：使用中的消毒液：100cfu / ml 。使用中的皮膚消毒液：使用中的皮膚消毒液：10cfu/ml 10cfu/ml 。 院感病例報(bào)告院感病例報(bào)告 一、散發(fā)醫(yī)院感染：一、散發(fā)醫(yī)院感染： 24 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感控辦，小時(shí)內(nèi)報(bào)告感控辦，通過(guò)電子病例上報(bào)卡報(bào)告。本科室院感監(jiān)控通過(guò)電子病例

12、上報(bào)卡報(bào)告。本科室院感監(jiān)控小組查找感染原因，采取控制措施。小組查找感染原因，采取控制措施。二、院感暴發(fā)流行：二、院感暴發(fā)流行： 按院感暴發(fā)報(bào)告流程進(jìn)行，按院感暴發(fā)報(bào)告流程進(jìn)行，2 2小時(shí)內(nèi)完成。小時(shí)內(nèi)完成。 臨床科室工作：臨床科室工作： 查找原因查找原因 協(xié)助調(diào)查協(xié)助調(diào)查 執(zhí)行控制措施執(zhí)行控制措施 生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。測(cè)一次，不得檢出任何微生物。 化學(xué)監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的

13、性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，測(cè)，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少于一次。對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少于一次。 l類環(huán)境：類環(huán)境：潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室l類環(huán)境：類環(huán)境：非潔凈手術(shù)室、非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)。l類環(huán)境：類環(huán)境：兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房。環(huán)境環(huán)境類別類別 空氣平均菌落數(shù)空氣平均菌落數(shù) cfu/cfu/皿皿物體表面平均物體表面平均菌落數(shù)菌落數(shù)

14、cfu/cmcfu/cm2 2類類 4.04.0（30min.30min.直徑直徑9cm 9cm 平皿）平皿）5.05.0類類4.04.0（15min .15min .直徑直徑9cm 9cm 平皿平皿) -) -5.05.0類類4.04.0（5min .5min .直徑直徑9cm 9cm 平皿）平皿） - -10.010.0四、消毒隔離 消毒：消毒：用物理、化學(xué)、生物的方法殺滅用物理、化學(xué)、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的病原微生物。或消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：滅菌：殺滅或消除傳播媒介的一切微生殺滅或消除傳播媒介的一切微生物。物。 隔離：隔離：采用各種方法、技術(shù)、防止病原采用各種方法、技術(shù)、

15、防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。 滅菌劑：滅菌劑：戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫高水平消毒劑：高水平消毒劑：含氯制劑、二氧化氯、鄰笨二甲醛、過(guò)氧含氯制劑、二氧化氯、鄰笨二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊中水平消毒劑：中水平消毒劑：碘類、醇類、酚類碘類、醇類、酚類低水平消毒劑：低水平消毒劑：季銨鹽類、雙胍類（氯已定）季銨鹽類、雙胍類（氯已定） 1、壓力蒸汽滅菌器（預(yù)真空、下排氣式、壓力蒸汽滅菌器（預(yù)真空、下排氣式)；2、干熱滅菌柜；、干熱滅菌柜；3、環(huán)氧乙烷滅菌柜；、環(huán)

16、氧乙烷滅菌柜；4、過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌柜；、過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌柜；5、空氣消毒機(jī)。、空氣消毒機(jī)。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜接觸上述物質(zhì)者必須采取黏膜接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施防護(hù)措施根根據(jù)傳播途徑采取空氣，飛沫，接觸隔離。據(jù)傳播途徑采取空氣，飛沫，接觸隔離。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn) 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性既要防止血源性疾病的傳播，也要防止

17、非血源性疾病的傳播。疾病的傳播。 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù) ，醫(yī)生，醫(yī)生 病人病人 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離 l根據(jù)衛(wèi)生部根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范規(guī)定：規(guī)定：l 黃色為空氣傳播的隔離；黃色為空氣傳播的隔離；(麻疹、流麻疹、流行性出血熱、肺結(jié)核）行性出血熱、肺結(jié)核）l 粉色為飛沫傳播的隔離粉色為飛沫傳播的隔離；（；（流感、手流感、手足口等）足口等）l 藍(lán)色為接觸傳播的隔離。（多重耐藥藍(lán)色為接觸傳播的隔離。（多重耐藥菌、乙肝、梅毒等）菌、乙肝、梅毒等） 洗手指征

18、：洗手指征：l1 1、接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移、接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。動(dòng)到清潔部位時(shí)。l2 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。l3 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。、穿脫隔離衣前后，摘手套后。l4 4、進(jìn)行中心靜脈置管、留置導(dǎo)尿、外周靜脈插管或其、進(jìn)行中心靜脈置管、留置導(dǎo)尿、外周靜脈插管或其他有創(chuàng)等無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。他有創(chuàng)等無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。l5 5、接觸患者周

19、圍環(huán)境及物品后。、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。l6 6、處理藥物或配餐前。、處理藥物或配餐前。 用清潔劑認(rèn)真揉搓：掌心用清潔劑認(rèn)真揉搓：掌心指縫指縫手背手背手手指關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)指尖指尖拇指拇指揉搓揉搓時(shí)間時(shí)間不少于不少于10-15秒，秒，流動(dòng)水流動(dòng)水洗凈洗凈 干手方式干手方式: 烘干、紙巾烘干、紙巾六六 步步 洗洗 手手 法法l洗手順口溜：l接觸病人洗手啦，一掌二背三交叉，l四拳五大六指尖，清洗干凈紙巾插。 手消毒指征：手消毒指征： 進(jìn)入和離開(kāi)病房進(jìn)入和離開(kāi)病房 穿脫隔離衣前后穿脫隔離衣前后 接觸血液、體液和被污染的物品后接觸血液、體液和被污染的物品后 接觸特殊感染病原體后。接觸特殊感染病原體后。

20、手消毒方法手消毒方法 快速手消毒劑，揉搓雙手快速手消毒劑，揉搓雙手 用消毒劑浸泡用消毒劑浸泡 五、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)針刺：針刺： 健康的醫(yī)健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染務(wù)人員患傳染病病8090%8090%是由是由針刺傷所致，針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占人員中護(hù)士占80%80%。由于污染的針頭或銳器傷由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率：感染性疾病的傳播幾率：HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0%HCV 0.4- 6.0%HCV 0.4- 6.0%HIV 0.25-0.4%HIV 0.25-0.4% 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)2-40%2-40%暴露于暴露于HBV HBV

21、3-10%3-10%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.5%0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV 據(jù)估計(jì)：據(jù)估計(jì)：醫(yī)務(wù)人員大約有醫(yī)務(wù)人員大約有 1 1、保持鎮(zhèn)靜；、保持鎮(zhèn)靜； 2 2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套； 3 3、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓， 使部分血液排出，相對(duì)減少污染的程度；使部分血液排出，相對(duì)減少污染的程度； 4 4、同時(shí)，流動(dòng)的凈水沖洗；、同時(shí)，流動(dòng)的凈水沖洗； 5 5、碘酒、酒精消毒受傷部位。、碘酒、酒精消毒受傷部位。 銳器傷銳器傷 濺污或浸泡所致的污染濺污或浸泡所致的污染 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、

22、口罩、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣手術(shù)衣 流動(dòng)的凈水沖洗污染部位流動(dòng)的凈水沖洗污染部位職業(yè)暴露后報(bào)告：報(bào)告：到感控辦、人事部進(jìn)行登記。到感控辦、人事部進(jìn)行登記。如要服藥則需在如要服藥則需在2424小時(shí)內(nèi)完成小時(shí)內(nèi)完成暴露者血液檢測(cè)：暴露者血液檢測(cè)：0, 60, 6周周, 12, 12周周, 6, 6月月, 12, 12月月l穿隔離衣方法：l右提衣領(lǐng)穿左手，再穿右手齊上抖；l系好領(lǐng)扣和袖口，折襟系腰半屈肘。l脫隔離衣方法：l解開(kāi)腰帶和袖口，套塞雙袖消毒手，l解開(kāi)領(lǐng)扣退雙袖，對(duì)肩折領(lǐng)掛衣鉤。六、合理使用抗生素 定義：定義： 指在明確指征下選用適宜指在明確指征下選用適宜 的抗菌藥物，并采

23、用適當(dāng)?shù)牡目咕幬铮⒉捎眠m當(dāng)?shù)?劑量、療程，以達(dá)到殺滅致劑量、療程，以達(dá)到殺滅致 病微生物，控制感染的目的。病微生物，控制感染的目的。 圍手術(shù)用藥：圍手術(shù)用藥： 清潔手術(shù)，術(shù)前清潔手術(shù)，術(shù)前0.520.52小時(shí)內(nèi)給藥，或小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始后給藥，使切口暴露時(shí)局部組麻醉開(kāi)始后給藥，使切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅細(xì)菌的藥物濃度。織中已達(dá)到足以殺滅細(xì)菌的藥物濃度。總預(yù)防用藥小于總預(yù)防用藥小于2424小時(shí)小時(shí) 清潔清潔- -污染手術(shù)的預(yù)防用藥亦為污染手術(shù)的預(yù)防用藥亦為2424小時(shí)，小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至必要時(shí)延長(zhǎng)至4848小時(shí)小時(shí) 污染手術(shù)可依據(jù)情況酌量延長(zhǎng)污染手術(shù)可依據(jù)情況酌量延長(zhǎng)l1.1.

24、在使用抗生素前能留取標(biāo)本的一定要送在使用抗生素前能留取標(biāo)本的一定要送l微生物檢測(cè)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥物。l2.接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的，微生物送檢率80%；接受限制使用級(jí)抗菌藥物治的，微生物送檢率50%；接受非限制使用級(jí)抗菌藥物治療的，微生物送檢率30%。l1.主管醫(yī)師開(kāi)“接觸隔離”醫(yī)囑，科室相關(guān)人員必須知曉l2.醫(yī)生：l按藥敏選擇敏感抗菌藥物。l實(shí)施接觸隔離和相應(yīng)的預(yù)防控制措施，尤其是手衛(wèi)生l3.護(hù)士：l執(zhí)行隔離醫(yī)囑，在病歷夾上粘貼隔離標(biāo)識(shí)，在病區(qū)工作日志板上標(biāo)注l做好手衛(wèi)生和環(huán)境清潔與消毒l3、終末消毒病房和病人所用物品、器具、環(huán)境l3.護(hù)士：l(1)執(zhí)行隔離醫(yī)囑，在病

25、歷夾上粘貼隔離標(biāo)識(shí)，同時(shí)于病區(qū)工作日志板上標(biāo)注接觸隔離，l(2)加強(qiáng)手衛(wèi)生和無(wú)菌操作，并指導(dǎo)工人做好隔離保潔消毒工作。l4、終末消毒病房和病人所用物品、器具、環(huán)境 七、 醫(yī)療廢棄物的處理 分類分類 感染性廢物感染性廢物 病理性廢物病理性廢物 損傷性廢物損傷性廢物 藥物性廢物藥物性廢物 化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物 感染性廢物感染性廢物: 指可能含有病原體的廢棄物。包括指可能含有病原體的廢棄物。包括: : 被病人血液體液排泄物污染的如棉球、棉簽被病人血液體液排泄物污染的如棉球、棉簽、 引流條、手套、紗布，一次性醫(yī)療用品及一次性引流條、手套、紗布，一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械醫(yī)療器械 傳染病病人與疑似傳

26、染病病人產(chǎn)生的廢物和生活傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾垃圾 感染性廢物感染性廢物: 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液 廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本 廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等 病理性廢物病理性廢物: :從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的器官、尸體等。包從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的器官、尸體等。包括括 手術(shù)及其他診療過(guò)程中切除的人體組織、臟器、殘肢、手術(shù)及其他診療過(guò)程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎。胚胎。 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、臟器、尸體。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、臟器、尸體。 病理室切片后剩余的人體

27、組織、病理臘塊病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊 損傷性廢物損傷性廢物: : 所有的針頭：縫合針、頭皮針、針灸針、一次性所有的針頭：縫合針、頭皮針、針灸針、一次性穿刺針等。穿刺針等。 各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。等。 廢棄的載玻片、玻璃試管等。廢棄的載玻片、玻璃試管等。 藥物性廢物藥物性廢物: : 過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者污染的藥品過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者污染的藥品 化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物: : 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。如醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑，廢棄的過(guò)氧如醫(yī)學(xué)影像

28、室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑，廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑，廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑，廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等度計(jì)等 黃色袋裝醫(yī)用垃圾，黑色袋裝生活垃圾，紅色黃色袋裝醫(yī)用垃圾，黑色袋裝生活垃圾，紅色袋裝放射垃圾袋裝放射垃圾, ,不能混裝。不能混裝。 廢物袋應(yīng)密封。廢物袋應(yīng)密封。 所有容器和袋子應(yīng)貼標(biāo)簽。所有容器和袋子應(yīng)貼標(biāo)簽。 盛盛3/43/4滿的容器應(yīng)立即更換。滿的容器應(yīng)立即更換。垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)要填寫(xiě)交接登記本。垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)要填寫(xiě)交接登記本。 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集化學(xué)性廢物不能混合收集 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物廢棄的麻醉