1、淺談毒蛇咬傷的臨床辨證施治與施護【關鍵詞】 毒蛇咬傷；,外治；,中草藥；,辨證施護【摘要】 總結19842005年間我院治療毒蛇咬傷103例，通過規(guī)范外治，內服中草藥鵝不食草及中醫(yī)辨證施治與施護，輔以西藥對癥治療，取得顯著療效。突出了早期外治的重要性，顯示了中草藥在治療毒蛇咬傷方面的重要作用。 【關鍵詞】 毒蛇咬傷；外治；中草藥；辨證施護 我院自1984年以來，收治毒蛇咬傷103例，采取規(guī)范的外治急救措施加中草藥內服、中醫(yī)辨證施治與施護及西藥對癥處理，療效滿意，現報告如下。 1 臨床資料 1.1 性別與年齡 本組103例中，男77例，女26例，年齡最小7歲，最大71歲，其中716歲10例，17

2、40歲36例，4160歲42例，6171歲15例。 1.2 咬傷季節(jié) 510月，以69月為多見。 1.3 毒蛇種類 竹葉青79例，眼鏡蛇5例，不明蛇種19例。 1.4 咬傷部位 足部72例，小腿部9例，手部22例。 2 治療方法 2.1 外治措施 2.2 內服草藥 取新鮮草藥鵝不食草（全草）搗爛加適量蜂蜜搓成丸（每丸20g），每日4次，每次1丸，開水送服；空心菜搗爛取汁代茶頻頻飲服。 2.3 中醫(yī)辨證施治 重癥病人按中醫(yī)辨證分為三型：（1）風毒型（神經毒），治宜活血祛風、清熱解毒；（2）火毒型（血循毒），治宜清熱解毒、利尿通便或涼血止血、利尿解毒；（3）風火毒型（混合毒），治宜降火熄風、通便解

3、毒。 2.4 其他對證治療 內服蛇藥片，也可配合補液利尿，補液15002000ml，補充足量維生素C及B族，必要時口服雙氫克尿塞2550mg，危重病人給予氫化可的松150200mg加入輸液中靜脈滴注。 3 結果 治療期最短4天，最長26天，全部治愈，無殘疾發(fā)生。 4 辨證施護 4.1 一般護理 （1）飲食方面，急性中毒期給予富有營養(yǎng)易消化的食品，根據病情給予流質或半流質，多飲茶水、果汁，以利毒素排泄。（2）患者應臥床休息，室內要安靜，光線不要太強。急性中毒期級護理；重癥搶救為特護；輕度可級護理。 4.2 密切觀察病情變化 注意局部腫勢發(fā)展及皮膚顏色有無發(fā)青或紫暗，有無水皰、糜爛、傷口引流等情況

4、。全身注意血壓和脈壓，脈象有無結代，呼吸的節(jié)律、深淺，有無吸氣性困難，尿量要記液體出入量，以及有無復視、眼瞼有無下垂等現象；如發(fā)現病人有胸悶、氣急、呼吸困難，面色蒼白，脈搏細微，尿少尿閉等情況，應及時報告醫(yī)生，及時組織搶救。4.3 精神護理方面 毒蛇咬傷的病人及其家屬多有緊張、恐懼心理，故在工作中要鎮(zhèn)靜而敏捷，有條不紊，同時安慰病人及其家屬，使他們配合治療。在恢復期，應鼓勵病人患肢適當多活動，以利早日恢復肢體功能。 5 討論 5.1 毒蛇咬傷是中毒性疾病 屬急診范疇，根據蛇毒早期吸收較快的特點，盡早進行局部清創(chuàng)排毒與用藥至關重要。 5.2 火柴燒灼傷口 （1）通過高溫直接破壞蛇毒蛋白；（2）通

5、過硫黃的氧化過程，產生氧化劑、氯化鉀等起綜合作用，致使蛇傷局部因燒傷而組織變性，阻斷毒素吸收，燒灼越早越有效。 5.3 針刺排毒 也是蛇傷早期救治有效方法之一。“八邪”、“八風”穴的針刺泄毒，可以減輕中毒癥狀，治療過程中如出現其他癥狀，也可針對不同情況，對癥取穴。 5.4 中草藥的應用 內服鵝不食草加蜂蜜有增強解毒、通竅、止痛的效果；配合外用鵝不食草、鬼針草、烏桕葉及雄黃，能更有效地解毒、散瘀、消腫。同時局部應注意創(chuàng)口清潔，引流通暢。 5.5 施護 在毒蛇咬傷的中毒期，飲食、休息、密切觀察病情變化及精神方面的護理與患者恢復肢體功能，早日康復也是一個極其重要的環(huán)節(jié)。 5.6 對于危重病人的救治 要爭分奪秒，選用補液、利尿及激素治療，可減輕中毒，使病情緩解。在治療過程中，以“治蛇不泄，蛇毒內結，二便不通，蛇毒內攻”為指導，