1、氯沙坦對(duì)急性冠脈綜合征患者胰島素抵抗的影響         11-03-25 11:31:00     作者：張立，馮毅，朱乃訓(xùn)    編輯：studa20【摘要】  目的：觀察氯沙坦對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）患者胰島素抵抗的影響。方法：選取61例ACS患者，隨機(jī)分成氯沙坦治療組（氯沙坦組）和對(duì)照組；氯沙坦組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予氯沙坦50 mg·d-1，對(duì)照組給予常規(guī)治療，療程均為4周。測(cè)定并分析兩組治療前后胰島素

2、抵抗指數(shù)（IRI）的變化。結(jié)果：治療前兩組IRI平均值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療4周后兩組IRI均有顯著改善（P0.01），并且氯沙坦組IRI改善優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論：氯沙坦可以降低ACS患者的IRI，改善胰島素抵抗 【關(guān)鍵詞】  氯沙坦； 急性冠脈綜合征； 胰島素抵抗Abstract Objective:To observe the effect of losartan on insulin resistance in patients with acute coronary syndrome(ACS).Methods:Sixtyone cases of s

3、elected ACS patients were randomly divided into 2 groups: losartan group was treated with losartan (50 mg·d-1) besides general treatment; control group was treated with general treatment.The period of treatment was all 4 weeks.Then measure and analyze the change of insulin resistance index(IRI)

4、.Results:Compared two groups with each other,there was no significant difference in IRI before treatment(P0.05).After 4 weeks treatment,there were significant improvement in IRI in two groups(P0.01),losartan group was better(P0.05).Conclusions:Losartan can decrease IRI and improve insulin resistance

5、 in patients with ACS.Key words losartan; acute coronary syndrome; insulin resistance     胰島素抵抗是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，而且與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度成正相關(guān)。在急性冠脈綜合征（ACS）患者中，胰島素抵抗是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈斑塊的易損性和判斷介入治療效果及預(yù)后的重要指標(biāo)1。氯沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，它選擇性地阻滯血管緊張素與血管緊張素的型受體（AT1）結(jié)合，從而阻斷循環(huán)系統(tǒng)和組織中的血管緊張素的作用。本研究觀察了28例ACS患者服用氯沙

6、坦前后空腹血糖、血胰島素水平，并分析采用穩(wěn)態(tài)模型2計(jì)算機(jī)軟件（HOMA2 Caculater）計(jì)算的胰島素抵抗指數(shù)（IRI）的變化，旨在了解氯沙坦對(duì)ACS患者胰島素抵抗的影響。    1  對(duì)象與方法    1.1  研究對(duì)象    選擇2006年4月至2007年2月間在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院住院的61名ACS患者，隨機(jī)分成氯沙坦治療組（氯沙坦組,n=28）和對(duì)照組(n=33)。其中不穩(wěn)定心絞痛30例，急性心肌梗死31例；男45例，女16例；49例患者通過冠脈造影檢查確診ACS（41例患

7、者行植入支架術(shù)），12例通過臨床癥狀、體征、心電圖、心肌酶和肌鈣蛋白T或等檢查明確ACS的診斷。兩組間的年齡、血壓、空腹血糖和總膽固醇、甘油三酯比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。表1  兩組患者年齡、血壓和血脂比較（略）    對(duì)照組給予抗血小板藥物（阿司匹林腸溶片100 mg·d-1）、硝酸酯類藥物（單硝酸異山梨醇酯片20 mg，2次·d-1，或硝酸異山梨醇酯片10 mg，3次·d-1）、受體阻滯劑（美托洛爾片12.5 mg，2次·d-1）、他汀類藥物（辛伐他汀片40 mg·d-1，或阿托伐他

8、汀鈣片10 mg·d-1，或氟伐他汀鈉膠囊40 mg·d-1）等標(biāo)準(zhǔn)治療方案治療。高血壓患者治療后需血壓達(dá)標(biāo)（血壓130/80 mmHg，1 mmHg=0.133kPa），條件適合者行PTCA+Stent術(shù)，術(shù)前給氯吡格雷300 mg頓服，術(shù)后給氯吡格雷75 mg·d-1，并予依諾肝素鈉注射液40 mg皮下注射，2次·d-1，連用7 d。    氯沙坦組在標(biāo)準(zhǔn)治療方案基礎(chǔ)上加服氯沙坦50 mg，1次·d-1。    1.3  觀察指標(biāo)    所有

9、患者入院第2天和治療4周后清晨空腹用特定采血試管采集外周靜脈血，標(biāo)本在3 h內(nèi)用離心機(jī)分離血漿（4 000 r·min-1，5 min），分裝至500 l離心管，放入-70 冰箱保存，集中檢測(cè)空腹血糖和胰島素，采用穩(wěn)態(tài)模型2計(jì)算機(jī)軟件（HOMA2 Caculater）計(jì)算IRI來評(píng)價(jià)胰島素抵抗的程度2。空腹血糖用美國(guó)Bachman公司LX20全自動(dòng)生化分析儀，按廠家設(shè)定的參數(shù)自動(dòng)檢測(cè)；血漿胰島素使用測(cè)定血糖的同一真空采血管分離保存的血漿，采用放射免疫法，用中國(guó)科技大學(xué)中佳公司自動(dòng)放免儀完成，試劑盒由原子高科股份有限公司提供。    1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理    所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用x-±s表示，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)具有正態(tài)性方可進(jìn)行治療前后的差異比較，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。