1、淺談中醫辨證治療呃逆         【摘要】目的  討論中醫辨證治療呃逆。方法  根據診斷對患者進行辨證治療。結論  呃逆的治法，降氣止呃，理氣和胃為主。虛者補之，實者瀉之，寒者熱之，熱者寒之。挾痰濕者，化痰除濕；并水飲者，攻逐水邪；兼氣郁者，順氣解郁。 【關鍵詞】中醫 辨證治療 呃逆     呃逆的治法，降氣止呃，理氣和胃為主。虛者補之，實者瀉之，寒者熱之，熱者寒之。挾痰濕者，化痰除濕；并水飲

2、者，攻逐水邪；兼氣郁者，順氣解郁。明張景岳曰：“凡雜證之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因陰氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無不愈。”若輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治。唯屢呃為患，及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎之氣有大虧竭而然。然實呃不難治，而為元氣敗竭者，乃最危之候也”景岳全書呃逆)，說明審證求因，注意“元氣敗竭”之癥，實際實用，很有建樹。     辨證論治     1.胃寒     主癥：呃逆，胃脘冷痛，食欲不振，大便溏泄，小便清長，精神

3、不振，胃寒肢冷，時胸脅悶張。脈沉緊，或弦緊，舌質青，苔白。     證析：此為胃寒，食欲停聚所引起。胃寒，寒邪阻遏。胃失和降，氣逆作呃。胃寒，食積不化，則胃脘冷痛，食欲不振。胃寒累脾，脾運不健，則二便不調，便溏尿清；胃寒不能消谷，水谷精微不能榮養腦神，則精神不振；胃寒陽氣不運，則肢冷身寒。     脈舌征也是胃寒氣逆之象。     治則：溫中散寒，降逆止呃。     處方：丁香散(古今醫統大全)加吳茱萸、黃連(少量)、蒼術、佛手。六君子

4、湯(婦人良方)加木香、砂仁、藿香、防風。     針灸：中脘、膻中、足三里、公孫、內關；或脾俞、至陽、胃俞、陰陵泉、三陰交。     手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。補法進針，得氣后導引入靜(意守足三里或三陰交)，留針半時，出針。可灸，取穴中脘、足三里，回旋灸，或雀啄灸，每穴510分鐘。     2.胃熱     主癥：呃逆，脘腹熱痛，或胃中灼熱，食欲不振，喜冷渴飲，便秘尿赤。面紅身熱，口干口臭，煩熱不安。脈滑數，或滑實，舌紅，

5、苔黃膩，或黃燥。     證析：此為胃熱，氣逆上沖所引起。胃熱化火化燥，上沖動膈，癥見呃聲連作。胃熱灼津，絡傷津損，則胃脘痛、灼熱、口干。胃熱累及全身，則面紅身熱，煩熱不安，口臭口澀。 脈舌征也是胃熱，氣郁上沖之象。     治則：清胃瀉熱，降逆止嘔。     處方：竹葉石膏湯(傷寒論)去人參加黃連、黃芩、梔子。小承氣湯(傷寒論)加白芍、黃芩、竹茹。     針灸：上脘、天樞、合谷、間使、陷谷、足三里；或至陽、肝俞、胃俞、膈俞、陰陵泉、

6、三陰交。     手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。瀉法進針，得氣后導引入靜(意守陷谷，或三陰交)。留針半時，出針。     3.氣郁氣滯     主癥：呃逆，頭昏頭暈，煩躁不安，脘腹脹痛，或脹滿不適。口干口苦，嘔逆吐酸，食欲不振，大便不爽，眠少夢多。脈弦緊，或弦勁，舌紅絳，苔白或干。     證析：此為氣滯，氣郁化火所引起。胃氣郁滯，化火沖擊膈間，則癥風呃逆，嘔吐吞酸。胃氣郁而化火，灼傷胃絡，則癥見胃痛腹脹。火邪傷津，津不上承，

7、則癥見口干口苦。火邪傷胃，傳導失和，則癥見食欲不振，大便不爽。              脈舌征也是氣滯氣郁之象。     治則：理氣化郁，和胃止呃。     處方：丹參飲(時方歌括)加佛手、川楝、石斛。增液承氣湯(溫病條辨)加石斛。     針灸：期門、中脘、足三里、內關、天樞；或肝俞、脾俞、胃俞、陰陵泉、承山。    

8、60;手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。瀉法進針，得氣后導引入靜(意守中院，或胃俞)。留針半時，出針。     4.中氣下陷     主癥：呃逆聲低不暢，精神不振，頭昏無力，面少無華，氣短不續，脘腹不適，泛吐清水，食少便溏，尿少或清，手足厥冷。脈沉細，或沉弱，舌淡，苔白。     證析：此為中氣下陷，胃陽不振所引起。胃陽不足，運化無力，虛陽浮越，上沖動膈，則呃逆，呃聲不暢。中氣下陷，清陽不升，則神少面白，頭昏無力。陽虛，不能溫煦胃氣，則氣短，脘腹不適。胃虛累脾，脾氣不運

9、，則吐清水，食少便溏，手足冷。     脈舌征也是中氣不足，胃陽虛損之象。     治則：補中益氣，溫胃止呃。     處方：桂姜苓半湯(驗方)加人參、砂仁、補骨脂、升麻、白術、防風。補中益氣湯(脾胃論)。     針灸：下脘、天樞、關元、足三里、內關；或脾俞、腎俞、委中、陰陵泉、三陰交、承山。     手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。補法進針，得氣后導引入靜(意守關元，或腎俞)。留針半時

10、，出針。可灸，取下脘、關元、足三里，回旋灸，10分鐘左右。     5.胃陰不足     主癥：呃逆，面紅或熱，煩躁烘熱，唇燥舌干，口干口渴，飲少或不欲飲，手足心熱，食后脘痞，便結或不爽。脈細數，或弦數，舌紅或絳，苔少，或苔少無津，或無苔。     證析：此為胃陰虛，內熱甚所引起。胃陰不足，陰虛則內熱，內熱灼傷胃絡，或氣機不暢，上不能宣，下不可通，逆而動膈，則呃逆腹痛。胃熱灼津，津少則口干、便秘。內熱甚，虛火上炎，則見面紅、唇燥、煩熱，手足心熱。   &#

11、160; 脈舌征也是胃熱傷津，陰津虧損之象。     治則：滋陰清熱，益胃生津。     處方：益胃湯(溫病條辨)去冰糖，加女貞子、白芍、炙龜板、竹茹。升陷湯(醫學衷中參西錄)加沙參、麥冬、石斛、黃芩。     針灸：巨厥、大椎、足三里、復溜、太溪；或肝俞、胃俞、陰陵泉、三陰交、大鐘。     手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。補法進針，得氣后導引入靜(意守復溜，或三陰交)。留針半時，出針。  參 考 文 獻 1陳豫,劉翠清.隔姜灸