1、計算機輔助內聽道三維重建石麗亞1 戴樸2 韓東一2 楊偉炎2 姜泗長2Computer Assisted Three Dimensional Reconstruction Of Internal Acoustical Meatus Shi-Liya1 Dai-Pu2 Han-Dongyi2 Yang-Weiyan2 Jiang-Sichang21 Otolaryngology Department Of China PLA Ulumuqi General Hospital（I used to work in this hospital）Otolaryngology Department of

2、China PLA 466th Hospital（I work in this hospital now.）2 Otolaryngology Department of China PLA General Hospital Abstract: Purpose：It is for understanding minute anatomic and adjacent relationship of human internal acoustical meatus(IAM). Method：The technique of computer assisted three dimensional re

3、construction from serial sections was used to reconstruct the structures of human temporal bone in 5 cases. Result： The reconstructed images in different angle showed the clear spatial relationship of structures in and around IAM. The 3-D measurement showed that the average length of IAM, the distan

4、ce between the basal turn of cochlea and labyrinth segment of facial nerve was 0.090.26mm. The distances from ampulla of the superior semicicular canal to the geniculate ganglion, labyrinth segment of facial and Bills bar were respectively 2.25±0.28mm, 1.21±0.09mm, 1.94±0.42mm. Conclu

5、sion: These images and data cant be obtained easily by traditional dissecting methods are very useful to the surgery of middle cranial fossa. Key words: internal acoustical meatus(IAM); Bills bar; labyrinth segment of facial nerve; three dimensional reconstruction; middle cranial fossa; 摘要：目的:了解人類內聽

6、道的微細解剖，以及毗鄰關系。方法：用計算機輔助顳骨組織切片三維重建技術，重建了5例人類顳骨巖部內結構的三維圖像。結果：重建圖象清晰地顯示了內聽道內、外各結構的三維空間的解剖關系。測量其三維參數，內聽道平均的長度為6.47+0.8312.01+1.79mm；面神經迷路段到耳蝸基底轉的之間的距離是0.090.26mm；膝狀神經節到上半規管壺腹的距離;面神經迷路段到上半規管壺腹;上半規管壺腹到Bills bar的最短距離分別為2.25+0.28mm；1.21+0.09mm；1.96+0.42mm。結論：這些常規解剖方法難以獲得的圖象和數據非常有助于顱中窩進路手術的訓練和設計。關鍵詞：內聽道；Bill

7、s bar；面神經迷路段；耳蝸；半規管；顱中窩；三維重建。中顱窩進路即經巖骨上面達巖骨病變部位。此手術方法須涉及或避開在此處密集分布的某些重要結構。這些結構包括內聽道及其內的神經、血管；面神經迷路段；半規管及耳蝸。因此，當手術達到內耳道底部時，易損傷耳蝸和上半規管。本研究利用連續切片的計算機三維重建技術重建并獲得了內聽道內、外各結構的立體圖象，測量了Bills bar與膝狀神經節和上半規管的距離，面神經迷路段到耳蝸基底轉及到上半規管壺腹的距離，上半規管壺腹到膝狀神經節的距離等，這些圖象和數據對中顱窩進路手術方法有很重要的指導意義。材料與方法：取已制備好的顳骨火棉膠連續切片標本5例（患者生前均無

8、耳部疾病史），4例左側，1例右側，均為水平切片。其制備過程為：常規10%甲醛固定、脫鈣、梯度酒精脫水、浸膠、火棉膠包埋,制作火棉膠塊。連續顳骨水平切片：每片厚20m，每5片取1片，蘇木素伊紅染色封片。連續切片按順序在投影儀上放大八倍并繪制投影輪廓，描繪所要重建結構的輪廓。在數字化板上設定好參照點，將所描繪的切片輪廓圖輸入計算機，并將各結構的輪廓內填充不同的顏色，按順序建立文件名稱及序號。使用計算機重建程序，連續疊加，沿X、Y軸旋轉角度，形成新的文件，并顯示輸出具有一定旋轉角度的三維圖像。重建結構沿X、Y軸任意角度旋轉，并可形成動畫連續旋轉。 結果： 5例中的3例顳骨切片標本均重建了耳蝸及半規管

9、的骨迷路；內聽道、內聽道內的前庭神經、耳蝸神經、面神經和后壺腹神經；前庭導水管；耳蝸導水管；膝狀神經節；面神經迷路段、水平段、鼓索神經、聽骨鏈和鐙骨肌等；另兩例僅進行測量。 除內聽道用線框結構外其它結構均充填顏色為實體結構（圖1）。將兩個在Y軸向上角度相差100的重建結構并列放置，組成上、下兩組顳骨內重建結構的立體圖對，可以獲得清晰、直觀的顯示顳骨內結構形態的立體視覺，觀察其三維空間的毗鄰關系（圖3,4）。經軟切可以研究兩種或幾種結構的毗鄰關系（圖2）。當軟切掉內聽道時可見聽面復合神經束，無論從組織切片或重建結構上均可見到VII、VIII顱神經自內耳門進入內聽道后則為復合神經束，第VIII顱神

10、經進入內聽道后分為前庭上神經、前庭下神經、后壺腹神經(圖5)和耳蝸神經，到內聽道底面神經位于內聽道上部Bills bar的前方進入面神經管，后方為前庭上神經。內聽道的下部即橫嵴前下部位于面神經的下方為耳蝸神經，后部為前庭下神經，而且諸神經在內聽道內走行的不同階段有融合現象。耳蝸底轉位于面神經迷路段的前、下方與內耳道底相對，上半規管壺腹靠近內耳道的底部,面神經迷路段走行于耳蝸與上半規管之間。面神經自Bills bar進入面神經管向外走行，介于前庭與耳蝸之間達膝部。面神經自膝狀神經節轉向后、下為水平段（圖5,6）。位于圓窗附近可見耳蝸導水管 (外淋巴導水管) 的內口，此管向后延伸，達巖部下面頸靜脈

11、窩之內側（外口）。將內耳之外淋巴導至蛛網膜下腔。位于前庭橢圓囊隱窩之后外側見前庭小管即內淋巴導水管的內口，此管向后外行走，止于巖部后面內耳門之后外側（外口），內淋巴管引流內淋巴經此小管外口處之內淋巴囊（圖7）。圖8示內聽道的長度及走行，測量內聽道的長度（耳蝸底到內耳門和Bills bar 到內耳門）分別為：5.22+0.579.49+1.68和6.47+0.8312.01+1.79mm。圖2、6經軟切掉內聽道線框結構的輪廓后觀察內聽道內的神經走行，可見內聽道的底部面神經位于內上側；外上側為前庭上神經；面神經的下方為（內下）耳蝸神經；外下方為前庭下神經；前庭下神經的下方可見有后壺腹神經，后壺腹神

12、經全長約為6.05mm。同時觀察面神經從膝狀神經節向后、向內、向下進入內聽道內至Bills bar 的距離為2.96+0.53mm，從圖中可觀察到面神經迷路段到耳蝸基底轉的距離非常接近（0.090.26mm）0.16+0.07mm；面神經迷路段到上半規管壺腹（骨迷路）的距離1.21+0.09mm。面神經迷路段鄰近的上半規管壺腹到耳蝸的最短距離是2.53+0.42mm，面神經自膝狀神經節轉向后走行，從膝狀神經節到上半規管壺腹的距離是2.25+0.28mm。上半規管壺腹到Bills bar的最短距離為1.96+0.42mm?？梢姶瞬课唤Y構排列緊湊，毗鄰關系十分密切，其間最短距離非常近(表1)。表1

13、 5例顳骨三維重建測量數據部位H-124H-175H-197H-305H-216x+sCoCh BIAP4.918.855.466.766.0610.944.349.385.3211.525.22+0.579.49+1.68BillsIAP5.4310.577.689.556.2314.006.5412.007.4914.016.67+0.8312.01+1.79GgBills2.713.122.313.733.102.96+0.53FNlsCoCh0.090.260.130.220.090.16+0.07GgAs-scc2.012.652.522.042.032.25+0.28FNlsAs-

14、scc1.171.281.191.081.341.21+0.09BillsAs-scc2.412.401.471.492.051.96+0.42As-sccCoCh2.013.192.342.302.802.53+0.42Coch B：耳蝸底；IAP：內耳門；Bills：Bills Bar；FNls：面神經迷路段； Gg：膝狀神經節；As-scc：上半規管壺腹；CoCh：耳蝸。 討論：中顱窩進路手術乃經顱中窩底之巖骨前上面暴露內耳道，在保存面神經和聽神經功能的同時，行內聽道內腫瘤的切除或選擇性地切斷前庭神經，而達到治療目的。手術的關鍵是如何暴露及辨認內聽道。然而開放內聽道避免損傷面神經，暴露B

15、ills bar是手術的重要標志，因此我們重建了內聽道Bills bar與周圍結構三維重建及測量。三維重建的測量是在三維坐標系中根據各點坐標來計算的，計算組成重建結構的象素點數并將其轉換為實際體積是相當精確的，三維重建測量所獲得的三維數據，在一般尸體解剖、CT掃描和顳骨組織切片中是很難得到的。在暴露內聽道時為了避免損傷膝狀神經節前方的耳蝸和后方的上半規管，這些數據有非常重要的指導意義。根據所測量的數據看Bills bar與膝狀神經節、上半規管壺腹及面神經，面神經迷路段與耳蝸、上半規管壺腹等結構緊湊并關系密切。當手術達到內耳道底部時，極易損傷面神經、耳蝸和上半規管。因此，不但要了解各結構走行的方

16、向及毗鄰關系，還要了解各結構之間的距離，才能避免術中的損傷?？傊谥酗B窩手術中內聽道的定位是關鍵，而暴露找到Bills bar是確定面神經及周圍結構的重要標志，了解內聽道及Bills bar周圍結構的毗鄰關系，及各結構之間的距離，有利于手術中確定面神經的位置，避免術中損傷面神經、耳蝸和前庭。圖. 重建的是左側耳蝸及半規管的骨迷路；內聽道(IAP)、內聽道內的前庭神經、耳蝸神經、面神經和后壺腹神經(PAN)；耳蝸(CoCh)；半規管(SCC)；前庭導水管(Ed)；耳蝸導水管(CoCh-A)；膝狀神經節(Gg)；面神經水平段(FNl)；鼓索神經(cho-TN)；聽骨鏈(SO)；鐙骨肌(Sm)等多個重建結構。 圖2. 經軟切后并可單獨或同時顯示不同的重建結構外半規管(L-SCC),后半規管(P-SCC),上