1、母嬰保健技術服務執業許可證辦理程序     一、申辦材料：    設置申請書。醫療機構執業許可證正、副本復印件。單位法人證書（副本）。母嬰保健技術考核合格證書復印件。母嬰保健技術服務執業許可證申請表（附件1）。母嬰保健技術服務執業許可申請登記書（附件2）。     二、申辦程序：    提交申請書及資料資料審查及人員資格審查現場評審辦理登記注冊手續收費及發放母嬰保健技術服務執業許可證。    三、辦理時限： 

2、0;  現場驗收合格后20個工作日。     四、收費標準：    每證10元。      附件1：母嬰保健技術服務職業許可申請表被申請機關：申請單位：地    址機構類別：所有制形式：申請技術服務項目婚前醫學檢查結扎手術、終止妊娠手術產前診斷遺傳病診斷其他提交文件目錄：（1）醫療機構執業許可證正、副本復印件      （2）關醫師執業許可證、注冊證、護士注冊證（3）

3、單位法人證書（副本）（4）有關醫師的母嬰保健技術考核合格證書（5）醫療機構評面圖（6）職業環境衛生學檢測報告（待產房、產房、病房）（7）傳染病管理機構及登記、報告制度申請單位(蓋章）                            年     月  &#

4、160;  日              附件2：母嬰保健技術服務執業許可申請登記書    申請單位名稱（蓋章）： 法定代表人（簽章）： 登記號機構性質：  申請日期：     年      月    日批準文號：  &

5、#160;   字（  ）第    號  中華人民共和國衛生部制  填表說明 1、  此表為醫療保健機構向登記機關申請母嬰保健技術服務執業許可證時專用。2、  醫療機構代碼按照衛統發（1991）第6號文件衛生單位名稱代碼及數據庫管理辦法（暫行）和補充規定的有關規定填寫。3、  附表22隸屬關系在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。4、  附表22所有制形式在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。5、  附表22服務對象填寫

6、要求同4。6、  附表22法定代表人醫療保健機構擁有法人地位者，填寫其法定代表人姓名；醫療保健機構若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名。7、  附表23在科室設置情況表的內用劃“”方式填報。8、  附表23醫療保健機構凡在某一級科目下設置二級學科（專業組）的，應填報到所列二級科目；未劃分二級學科（專業組）的只填報的一級科目；未開展的服務科目不必填報。9、  附表24在每項空格中填寫相應項目的人數。10、  附表24人員情況除檢驗、護理、醫技科室外，只填寫取得母嬰保健技術合格證書的醫療保健技術人員。11、  附表2

7、5設備醫療保健機構按照母嬰保健專項技術服務基本標準規定的醫療設備標準，逐項填寫。   醫療保健機構簡況機構名稱 機構評審批準登記：  級    等 登記號（醫療機構代碼）    所有制形式（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）其他                 （   &

8、#160;  ）  隸屬關系（1）中央屬（2）省、自治區、直轄市屬（3）直轄市區、省轄市、地區（盟）屬關系（4）省轄市區、地轄市屬（5）縣（旗）屬（6）街道辦事處屬（7）鄉（鎮）屬（8）村屬（9）其他（     ） 主管單位名稱  服務對象（1）社會（2）內部（3）境外人員（4）社會+境外人員                 &

9、#160;      （     ）  機構地址  電話  傳真 郵政編碼  法定代表人姓名              性別  男女 主要負責人姓名           

10、   性別  男女出生年月              專業出生年月              專業職務                  職

11、稱職務                  職稱最高學歷 最高學歷服務方式 社區母嬰保健 門診 住院 家庭病床 巡診 其他 床位數 備注 醫療保健機構開展母嬰保健技術服務科室設置情況表（請在中劃“”）  代碼             診療科目 

12、;        備注        代碼       診療科目      備注 01.          婦女保健科            

13、;     06.     內科     01.01        青春期保健                 07.     外科     01.0

14、3        圍產期保健                 08.     眼科     01.04        更年期保健     01.05  

15、;      婦女心理行為               09     耳鼻喉科     01.06        婦女營養          

16、0;        10.     口腔科     01.07        女職工職業保健             11.     皮膚科     02. &

17、#160;        兒童保健科                 12.      精神科     02.01        集體兒童保健     02.0

18、2        兒童生長發育               13.      傳染科     02.03        兒童營養       

19、0;          14.      麻醉科（手術室）     02.04        兒童心理行為               15.     

20、; 醫學檢驗科     02.05        兒童五官保健               15.01    常規檢驗     02.06        兒童康復   &

21、#160;               15.02    生化檢驗     02.07        其他                 

22、      15.03    內分泌檢驗                                       &

23、#160;      15.04    臨床免疫     03.          婚檢專科                   15.05    遺傳檢驗：細胞檢驗 &

24、#160;   03.01        男性婚檢                        分子檢驗     03.02        女性婚檢  

25、60;                15.06    其他                             &

26、#160;                 16.      病理科     04.          婦產科            

27、60;        17.      醫學影像科     04.01        婦科                      

28、60;17.01    X線診斷專業     04.02        產科     04.03        計劃生育                   1

29、7.02    超聲診斷專業     04.04        內分泌     04.05        生殖健康                   17.0

30、3    心電診斷專業     04.06        其他                       17.04    腦電及腦血流圖     

31、                                           診斷專業     05.   &#

32、160;      兒科                       17.05    神經肌肉電圖專業     05.01        新生兒急救  

33、60;              17.06    其它     05.02        小兒傳染病                 18.

34、0;     中醫科     05.03        小兒消化                   19.      其他     05.04   

35、     小兒呼吸     05.05        小兒心臟病                          05.06       

36、 小兒腎病     05.07        小兒血液病                         05.08        小兒神經病學    

37、; 05.09        小兒內分泌     05.10        小兒遺傳病     05.11        小兒免疫     05.12        小兒營養不良性疾病防治人員情況職工

38、總數其中衛生技術人員數行政后勤人員數婦女保健科主任醫師副主任醫師主治醫師住院醫師醫 士       兒童保健科主任醫師副主任醫師主治醫師醫 師醫       婚檢專 科主任醫師副主任醫師主治醫師醫 師醫 士       婦產科主任醫師副主任醫師主治醫師醫 師醫 士助產士      兒科主任醫師副主任醫師主治醫師醫 師醫 士

39、60;      遺傳科室主任醫師副主任醫師主治醫師醫 師醫 士       泌尿專科主任醫師副主任醫師主治醫師醫 師醫 士       檢驗科主任檢驗師副主任檢驗師主治醫師醫 師醫 士        醫技科室 主任技師副主任技師主管技師技 師技術員     

40、  技理專業主任護師副主任護師主治護師護 師護 士護理員         母嬰保健技術服務儀器設備情況婚前醫學檢查設備有（數）產前診斷、遺傳病診斷設備有（數）設備項目名稱（1）婦科檢查臺、檢查床  （1）B型超聲診斷儀  （2）男、女婚檢常規器械  （2）普通雙目、三筒研究顯微鏡  （3）聽診器、血壓、體重計  （3）隔水式培養箱、恒溫干燥箱  （4）化驗和X光機輔助

41、設備  （4）普通電冰箱、普通離心機  （5）其它  （5）自動純水蒸餾器、負壓吸引器  終止妊娠、結扎手術設備 有（數） （6）超凈工作臺  （1）手術床、器械臺、柜  （7）大容量普通、臺式高速離心機  （2）負壓吸引器、沖洗設備  （8）低溫電冰箱、恒溫水浴箱  （3）照明燈、紫外線消毒燈  （9）低壓、高壓電泳儀  （4）常用消毒藥品或制劑 

42、; （10）恒溫水浴搖床、恒溫震蕩器  （5）必備搶救設施及物品  （11）普通天平、分析天平  （6）手術包  （12）PCR熱循環儀、液體混合器  （7）供血、配血、輸血設備  （13）磁力加熱攪拌器、酚蒸餾器  （8）供氧、搶救監護設備  （14）三用紫外分析儀  （9）消毒設施（高壓滅菌鍋）  （15）紫外分光、熒光分光光度計  （10）有關檢驗等輔助設施&#

43、160; （16）酶標儀、同位素檢測儀  （11）轉送危、重病人設備  （17）其它  注：欄目不夠請另附頁 提交文件、證件和上級主管部門意見申請母嬰保健技術服務執業許可登記提交的文件、證件名稱 上級主管部門簽署意見                          &

44、#160;                      年        月       日         （章）審查、主管領導意見、局長核批   審

45、  查  人  員  意  見                                        簽字：   

46、;              年          月        日   主管領 導意見               

47、;             簽字：                    年          月        日 &

48、#160;   局長  核批                               簽字：             

49、;       年          月        日  核準登記事項 登記號（醫療機構）：  醫療保健機構類別：  名稱 地址：