1、編輯ppt 編輯ppt問題 1.（醫）成人每日需水量？失水分類？（醫）成人每日需水量？失水分類？ 2.（護）電解質？（護）電解質？ 3.（司）急診科常見的哪種病人容易（司）急診科常見的哪種病人容易水、電解質紊亂？水、電解質紊亂？ 編輯ppt概述 體液的含量和分布體液的含量和分布 正常人體體液及其組成部分的波動范圍正常人體體液及其組成部分的波動范圍很小，以保持內環境的相對恒定。新生兒很小，以保持內環境的相對恒定。新生兒占體重的占體重的75%80%，成人為，成人為55%-60%，男性比女性略高男性比女性略高5。細胞膜將體液分為細。細胞膜將體液分為細胞內液胞內液(約占體重的約占體重的35%-40%)

2、和細胞外液和細胞外液(約占體重的約占體重的20%-25%，其中包括血漿占，其中包括血漿占體重的體重的4-5，組織間液占體重的，組織間液占體重的15%-20%) 編輯ppt 正常人機體每日水的排出和攝入是平衡的。正常人機體每日水的排出和攝入是平衡的。成人每日需水量約成人每日需水量約15002500ml(生理需生理需要量要量1500ml)，或，或3040ml/kg體重，或按體重，或按每日攝入熱量估算每日攝入熱量估算1ml/kcal。編輯ppt 攝入量攝入量 排出量排出量攝入水攝入水 食物含水食物含水 7001000 尿尿 6501600 飲水飲水 5001200 糞便含水糞便含水 50100內生水

3、內生水 食物代謝及體食物代謝及體 300 不顯性失水不顯性失水 肺呼出肺呼出 300 內物質代謝內物質代謝 皮膚蒸發皮膚蒸發 500 合計合計 15002500 合計合計 15002500*氧化水，每克脂肪、糖、蛋白質氧化產生的水分別為氧化水，每克脂肪、糖、蛋白質氧化產生的水分別為1.07、0.56、0.34ml。編輯ppt 一一體液成分體液成分 （一）體液中的溶質分電解質和非電解質。細胞外液的電解質主要（一）體液中的溶質分電解質和非電解質。細胞外液的電解質主要為為Na、Cl、HCO3；其中；其中Na+含量約為含量約為142mmol/L。細胞內液的。細胞內液的電解質主要為電解質主要為K、HPO

4、42；其中；其中K+含量約為含量約為150mmol/L。（二）液體滲透壓（二）液體滲透壓血漿滲透壓血漿滲透壓 mOsm/L或或mOsm/(kg.H2O)=2(Na+K+)+葡萄糖葡萄糖+尿素氮尿素氮(單位均為單位均為mmol/L) 正常范圍：正常范圍：280310mOsm/L。Na+是血漿中的主要陽離子，占血漿陽離子總量的是血漿中的主要陽離子，占血漿陽離子總量的92%左右，其含量左右，其含量占總滲透壓比例的占總滲透壓比例的50%。因此。因此Na+是維持血漿滲透壓平衡的主要因素是維持血漿滲透壓平衡的主要因素編輯ppt （三）水的代謝。（三）水的代謝。 1.水的攝入：主要依賴于神經調節。水的攝入：

5、主要依賴于神經調節。 2.水的排出：水的排出：1、抗利尿激素調節、抗利尿激素調節 2、醛固酮系統調節、醛固酮系統調節 3、腎臟調節、腎臟調節 當某些原因破壞了機體的上述調節機制或超過了調節當某些原因破壞了機體的上述調節機制或超過了調節范圍時，可導致水、電解質和酸堿平衡失常。即內環境紊范圍時，可導致水、電解質和酸堿平衡失常。即內環境紊亂綜合征。亂綜合征。編輯ppt水、鈉代謝異常 一一水、鈉代謝異常是相伴發生的，單純一項極為少見。水、鈉代謝異常是相伴發生的，單純一項極為少見。臨床分為：失水，水過多，低鈉血癥，高鈉血癥等數種。臨床分為：失水，水過多，低鈉血癥，高鈉血癥等數種。 （一）失水（一）失水(

6、water loss)是指體液的丟失，造成體液容量是指體液的丟失，造成體液容量不足。不足。 病因：病因：1、高滲性失水：、高滲性失水： 攝入不足（如昏迷、創傷、拒食、吞咽困難等）；丟失過攝入不足（如昏迷、創傷、拒食、吞咽困難等）；丟失過多多(經腎丟失如糖尿病酮癥酸中毒、腎外丟失如高溫出汗、經腎丟失如糖尿病酮癥酸中毒、腎外丟失如高溫出汗、水轉入細胞內水轉入細胞內)。 2、等滲性失水：、等滲性失水： 經消化道丟失如嘔吐和腹瀉等；經皮膚丟失如大面積燒傷；經消化道丟失如嘔吐和腹瀉等；經皮膚丟失如大面積燒傷；組織間液貯積如反復大量放胸腹水。組織間液貯積如反復大量放胸腹水。編輯ppt 3、低滲性失水、低滲

7、性失水 高滲或等滲性失水，在治療中補充水分過高滲或等滲性失水，在治療中補充水分過多；多； 過分使用吩噻嗪類、速尿等利尿劑；過分使用吩噻嗪類、速尿等利尿劑； 腎疾患；腎疾患； 腎上腺皮質功能減退等。腎上腺皮質功能減退等。編輯ppt 二二臨床表現臨床表現（一）高滲性失水：（一）高滲性失水： 輕度：相當體重的輕度：相當體重的2%3% 中度：相當體重的中度：相當體重的4%6% 重度：相當體重的重度：相當體重的7%14%臨床出現口渴、皮膚干燥、彈性下降。尿量減少、尿比重增臨床出現口渴、皮膚干燥、彈性下降。尿量減少、尿比重增高、心率加快、神經系統癥狀、休克。血鈉高、心率加快、神經系統癥狀、休克。血鈉145

8、mmol/L，血漿滲透壓血漿滲透壓310mmol/L。 超過超過15%時低血容量休克等時低血容量休克等編輯ppt （二）等滲性失水和低滲性失水：（二）等滲性失水和低滲性失水： 1等滲性失水時，有效循環血容量不足，出現少尿、口渴，等滲性失水時，有效循環血容量不足，出現少尿、口渴，嚴重者發生血壓下降，甚至休克。但滲透壓是正常的。嚴重者發生血壓下降，甚至休克。但滲透壓是正常的。 2低滲性失水常于脫水早期即發生有效血容量不足和尿量低滲性失水常于脫水早期即發生有效血容量不足和尿量減少，但無口渴。嚴重者甚至導致細胞內低滲和細胞水腫。減少，但無口渴。嚴重者甚至導致細胞內低滲和細胞水腫。根據缺鈉程度大致分為根

9、據缺鈉程度大致分為 ：（血漿滲透壓：（血漿滲透壓280mmol/L。）。） 輕度失水輕度失水 血鈉血鈉130mmol/L左右，血壓可在左右，血壓可在100mmHg以以上上中度失水中度失水 血鈉血鈉120mmol/L左右。血壓可在左右。血壓可在100mmHg以下，以下，尿中無鈉。尿中無鈉。重度失水重度失水 血鈉血鈉110mmol/L左右。血壓可在左右。血壓可在80mmHg以下以下. 編輯ppt三三診斷和鑒別診斷：診斷和鑒別診斷：病史、臨床表現、實驗室檢查。病史、臨床表現、實驗室檢查。防治：補液總量防治：補液總量 已丟失及繼續丟失。已丟失量估已丟失及繼續丟失。已丟失量估算。算。病例：男性患者，原體

10、重病例：男性患者，原體重60KG,失水后煩躁、心率失水后煩躁、心率加快，血清鈉加快，血清鈉152mmol/L(正常為正常為142mmol/L）。）。現體重現體重57.5KG，估計失水多少？，估計失水多少？編輯ppt根據失水程度：該患者屬中度失水，失水相當于根據失水程度：該患者屬中度失水，失水相當于體重體重4-6%，約，約2400-3600ml.根據體重減少量：比原體重減少根據體重減少量：比原體重減少2.5KG，故失水，故失水2500ml.根據血鈉濃度：適用于高滲性失水根據血鈉濃度：適用于高滲性失水丟失量丟失量(ml)現體重現體重K (實測血清鈉正常血實測血清鈉正常血清鈉清鈉).K系數男為系數男

11、為4，女為，女為3。57.5*4*(152-142)=2300ml.編輯ppt 根據血細胞比容：適用于低滲性失水根據血細胞比容：適用于低滲性失水 丟失量丟失量(ml)(實測血細胞比容正常血細實測血細胞比容正常血細胞比容胞比容)正常血細胞比容正常血細胞比容*體重體重*200 *男男0.48 女女0.42編輯ppt 5. 根據臨床癥狀：輕度體重的根據臨床癥狀：輕度體重的23%；中；中度體重的度體重的46%；重度體重的；重度體重的714%；危；危及生命體重的及生命體重的15%以上。以上。補液種類補液種類高滲液高滲液(0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml+10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml

12、+5%碳酸碳酸氫鈉液氫鈉液100ml)、等滲液、等滲液(0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml+5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml+5%碳酸氫鈉液碳酸氫鈉液100ml) 、低滲液。、低滲液。低滲性失水應注意低滲性失水應注意血鈉每小時升高血鈉每小時升高0.51.0mmol/L的速度為宜的速度為宜編輯ppt血鈉代謝 一.概念： （一）低鈉血癥（一）低鈉血癥145mmolL。原因：原因：1.濃縮性高鈉血癥，即高滲性失水，最常見。濃縮性高鈉血癥，即高滲性失水，最常見。 2.潴鈉性高鈉血癥，少見。主要因腎排泄鈉潴鈉性高鈉血癥，少見。主要因腎排泄鈉減少或（和）鈉的入量過多所致。可見于右心衰減少或（

13、和）鈉的入量過多所致。可見于右心衰竭，腎病綜合征，肝硬化腹水，急慢性腎衰竭，竭，腎病綜合征，肝硬化腹水，急慢性腎衰竭，庫欣綜合征，原醛，顱腦外傷和補堿過多等。庫欣綜合征，原醛，顱腦外傷和補堿過多等。編輯ppt血鈉代謝 臨床表現及治療： 高鈉血癥以神經癥狀為主，早期可不明顯，逐漸出現腦細胞失水表現，如神志恍惚，煩躁不安，抽搐，驚厥，癲癇樣發作，昏迷乃至死亡。 積極治療原發病，限制鈉的攝入量，防止鈉輸入過多。可用5%葡萄糖液稀釋療法或鼓勵多飲水。同時應用排鈉性利尿藥，噻嗪類和髓袢利尿劑（速尿）。 編輯ppt血鉀代謝鉀離子主要生理作用：鉀離子主要生理作用：1、維持細胞的正常代謝、維持細胞的正常代謝2

14、、維持機體容量、離子、滲透壓及酸堿平衡、維持機體容量、離子、滲透壓及酸堿平衡3、維持神經肌肉細胞膜的應激性、維持神經肌肉細胞膜的應激性4、維持心肌的正常功能、維持心肌的正常功能 鉀缺乏和低鉀血癥鉀缺乏和低鉀血癥低鉀血癥（低鉀血癥（hypokalemia）是指血清鉀濃度降低）是指血清鉀濃度降低3.5mmol/L。造成。造成低鉀血癥的主要原因是機體中鉀量丟失，稱為鉀缺乏。低鉀血癥的主要原因是機體中鉀量丟失，稱為鉀缺乏。病因、分類和發病機制病因、分類和發病機制（一）缺鉀性低鉀血癥：特點是機體總鉀量、細胞內、血清濃度均減（一）缺鉀性低鉀血癥：特點是機體總鉀量、細胞內、血清濃度均減少，本質上是鉀缺乏。少

15、，本質上是鉀缺乏。編輯ppt攝入不足（長期的禁食，少食）攝入不足（長期的禁食，少食） 排出過多排出過多1.胃腸道失鉀胃腸道失鉀 2.經腎失鉀經腎失鉀 3.其它途徑失鉀其它途徑失鉀（二）（二） 轉移性低鉀血癥，血鉀由細胞外轉移至細胞內。轉移性低鉀血癥，血鉀由細胞外轉移至細胞內。1.使用大量葡萄糖；使用大量葡萄糖；2.代謝性或呼吸性堿中毒，酸中毒恢復期；代謝性或呼吸性堿中毒，酸中毒恢復期；3.周周期性麻痹；期性麻痹；4.使用葉酸、維生素使用葉酸、維生素B12治療貧血；治療貧血；5.急性應激狀態，導急性應激狀態，導致腎上腺素分泌增多，促進鉀進入細胞內；致腎上腺素分泌增多，促進鉀進入細胞內；6.反復輸

16、入冷存洗滌過的反復輸入冷存洗滌過的紅細胞；紅細胞；7.人為的低體溫；人為的低體溫；8.棉籽油、氯化鋇中毒。棉籽油、氯化鋇中毒。 （三）稀釋性低鉀血癥，見于水過多或水中毒。（三）稀釋性低鉀血癥，見于水過多或水中毒。編輯ppt低鉀血癥一一臨床表現和診斷：臨床表現和診斷：（一）缺鉀性低血鉀（一）缺鉀性低血鉀 血清鉀血清鉀 3.5mmol/L丟鉀丟鉀10%以上以上一、神經一、神經-肌肉癥狀肌肉癥狀 軟弱、乏力；肢體軟癱，甚至呼吸困難、窒息。軟弱、乏力；肢體軟癱，甚至呼吸困難、窒息。二、循環系統癥狀二、循環系統癥狀 多源性期前收縮，房、室性心動過速，室撲、室多源性期前收縮，房、室性心動過速，室撲、室顫，

17、心臟驟停。顫，心臟驟停。三、代謝紊亂三、代謝紊亂 代謝性堿中毒代謝性堿中毒四、中樞神經癥狀四、中樞神經癥狀 反應遲鈍、嗜睡、昏迷。反應遲鈍、嗜睡、昏迷。五、消化系統癥狀五、消化系統癥狀 惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹。惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹。六、泌尿系統癥狀六、泌尿系統癥狀 腎損害腎損害（二）轉移性低血鉀。（二）轉移性低血鉀。主要為主要為反復發作性軟癱反復發作性軟癱或稱周期性癱瘓。突然起病，以雙下肢為主，或稱周期性癱瘓。突然起病，以雙下肢為主，一般可自行緩解。一般可自行緩解。編輯ppt低鉀血癥 （三）稀釋性低鉀血癥。一般癥狀不明顯，多見于水過多或水中毒時。（三）稀釋性低鉀血癥。一般癥狀不明顯，多見

18、于水過多或水中毒時。防治：防治：補鉀量補鉀量 1.輕度：鉀輕度：鉀3.0-3.5mmol/L 。補氯化鉀。補氯化鉀8.0g（K+100mmol/L）。）。2.中度：鉀中度：鉀2.5-3.0mmol/L 。補氯化鉀。補氯化鉀24g（K+300mmol/L）。）。3.重度：鉀重度：鉀700ml/日或30ml/h則補鉀安全。2.病情嚴重，又限制補液時，在嚴密監控下，濃度可提高60mmol/L，應選大靜脈或中心靜脈插管。3.靜脈輸入的鉀,進入細胞內較為緩慢,平衡時間約15小時或更久,應防止一過性高血鉀。4.難治性低鉀血癥需注意糾正酸中毒和低鎂血癥。5.補鉀后可加重原有的低鈣血癥而出現手足搐搦，注意及時

19、補鈣。編輯ppt高鉀血癥 高血鉀癥高血鉀癥(hyperkalemia)是指血清鉀濃度升高是指血清鉀濃度升高5.5mmol/L。一一. 病因、分類和發病機理病因、分類和發病機理1.鉀過多性高鉀血癥：腎排鉀減少；攝鉀過多。鉀過多性高鉀血癥：腎排鉀減少；攝鉀過多。2.轉移性高鉀血癥：細胞破壞；細胞膜轉運功能障礙。轉移性高鉀血癥：細胞破壞；細胞膜轉運功能障礙。3.濃縮性高血鉀癥：重度失水、失血、休克。濃縮性高血鉀癥：重度失水、失血、休克。二二. 臨床表現及診斷臨床表現及診斷 輕度輕度5.56.5mmol/L；中度；中度6.57.5mmol/L；重度大于；重度大于7.5mmol/L。主要是對心肌的抑制作

20、用。表現為心肌收縮功能降低，心音低鈍，可主要是對心肌的抑制作用。表現為心肌收縮功能降低，心音低鈍，可使心臟停搏于舒張期，出現心率減慢、室性期前收縮、房室傳導阻滯、使心臟停搏于舒張期，出現心率減慢、室性期前收縮、房室傳導阻滯、室顫及心跳停搏。室顫及心跳停搏。編輯ppt高鉀血癥三三. 防治防治（一）對抗鉀對心臟的抑制作用。（一）對抗鉀對心臟的抑制作用。1.乳酸鈉和碳酸氫鈉。乳酸鈉和碳酸氫鈉。4%-5%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液100-200ml或或11.2%乳酸乳酸鈉鈉60-100ml。靜脈注射，一般數分鐘起作用。靜脈注射，一般數分鐘起作用。2. 鈣劑：對抗鉀的心肌毒性。鈣劑：對抗鉀的心肌毒性。10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣1020ml加等量加等量25%葡萄糖，緩慢靜脈注射。葡萄糖，緩慢靜脈注射。一般數分鐘起作用。但需多次應用。也可一般數分鐘起作用。但需多次應用。也可用用5%氯化鈣。氯化鈣。3. 葡萄糖和胰島素：使血清鉀轉移至細胞內。葡萄糖和胰島素：使血清鉀轉移至細胞內。25%-50%