1、急性冠脈綜合征住院患者血糖管理現狀分析         11-03-14 10:00:00     編輯：studa20                 作者：彥志文，鄭紅英，李淑梅，王靖，王珊珊，姚琳芳【摘要】  目的揭示目前急性冠脈綜合征（ACS）住院患者血糖管理現狀，探索優化ACS住院患者血糖

2、管理的策略。方法 回顧性調查2006年1月-2008年12月我院收住的1310例ACS患者的一般資料、UA、Cr、TG、TC、HDL-c、LDL-c, 入院首次血糖檢測、空腹血糖檢測、空腹血糖5.6 mmol·L1的患者OGTT檢測、餐后2h血糖檢測、住院期間血糖的最高值、HbA1c測定、有無低血糖的發生及原因。結果 1310例ACS患者血糖正常組（A）731例（55.8%）、糖耐量受損（IGT）組（B）106例（8.09%）、DM組（C）382例（29.16%），應激性血糖升高未確診DM組（D）91例（6.95%）。C組與A組比較，性別構成不同（P0.01）,患者的平均年齡較大（P

3、0.05），患者有高血壓病史較多（P0.01），肌酐、甘油三酯平均值較高（P0.01）。首次血糖檢測率68.47%。空腹血糖檢測率100%，空腹血糖大于5.6 mmol·L1的患者263例，OGTT檢測率為57.67%。餐后2h血糖檢測率49.38%。HbA1c檢測率0.52%。低血糖的發生率1.30%。IGT組患者餐后2h血糖平均值（9.5±1.4）mmol·L1,住院期間血糖最高值（7.5±3.7）mmol·L1。DM組患者餐后2h血糖平均值（12.2±3.3）mmol·L1,住院期間血糖最高值（14.2±4.

4、3）mmol·L1。結論 ACS住院患者OGTT檢測率低，應對心內科無DM的患者常規行OGTT檢查，心血管疾病患者血糖管理勢在必行。 【關鍵詞】  急性冠脈綜合征 ；血糖管理；空腹血糖2型糖尿病（DM）增加患心血管疾病的風險，1998年芬蘭前瞻性研究1結果的發表，人們才認識到“糖尿病是冠心病等危癥”的概念。2004年公布的歐洲心臟調查2結果顯示，71%的冠心病患者合并高血糖。2006年的中國心臟調查3結果顯示，糖尿病及糖尿病前期分別占心血管患者總數的53%和24%，因此本文總結急性冠脈綜合征（ACS）住院患者血糖現狀，探索優化ACS患者血糖管理策略。1對象和方法1.1對象選

5、擇我院2006年1月2008年12月收治的ACS患者1310例，其中ST段抬高的急性心肌梗死患者404例，非ST段抬高但肌鈣蛋白I陽性的高危ACS患者42例，低危ACS即肌鈣蛋白I陰性的不穩定型心絞痛患者864例。參照第7版內科學ACS的診斷標準4和WHO1999年DM診斷標準。高血糖診斷標準為空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）7.mmol·L1。根據過去病史及入院次晨空腹血糖水平分為四組：血糖正常組（A）731例（55.8%）；糖耐量受損（IGT）組（B）106例（8.09%）；DM組（C）382例（29.16%）；其中新診斷DM103例（7.86%），糖尿病患者的病程為1個月23年；應激

6、性血糖升高未確診DM組（D）91例（6.95%）。1.2方法按照統一的調查表，回顧調查1310例患者的一般資料、DM病史及類型、新診斷DM、入院首次血糖檢測、空腹血糖檢測、空腹血糖5.6 mmol·L1的患者OGTT檢測、餐后2h血糖檢測、住院期間血糖的最高值、HbA1c測定、有無低血糖的發生及原因。生化指標檢測：血尿酸、肌酐、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、住院期間降糖方案的選擇、既往用藥、DM病程。1.3統計學方法采用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析。計量資料以平均值和標準差（±s）表示，組間

7、比較計量資料采用方差分析或秩和檢驗，計數資料采用2檢驗。2結果2.1四組患者一般臨床特征比較見表。表1四組患者一般情況及相關指標的調查結果（±s） 臨床指標組(=731）組(n=106)組(n=382)組(n=91)與A組比較，B組與C組的HDL-C 平均濃度較低（P0.05）; C組與A組比較，性別構成不同（P0.01）,患者的平均年齡較大（P0.05），患者有高血壓病史較多（P0.01），肌酐、甘油三酯平均值較高（P0.01）。B、C、D組與A組比較腦血管病史發生率差異無統計學意義。2.2血糖管理現狀1310例ACS患者首次血糖檢測率68.47%。空腹血糖檢測率100%

8、，空腹血糖大于5.6 mmol·L1的患者263例，OGTT檢測率為57.67%。餐后2h血糖檢測率49.38%。HbA1c檢測率0.52%。低血糖的發生率1.30%。IGT組患者餐后2h血糖平均值(9.5±1.4)mmol·L1,住院期間血糖最高值(7.5±3.7)mmol·L1。DM組患者餐后2h血糖平均值(12.2±3.3)mmol·L1,住院期間血糖最高值(14.2±4.3)mmol·L1。住院期間降糖方案的選擇：接受胰島素治療的患者182例（47.64%），其中普通胰島素治療77例（20.15%

9、），精蛋白生物合成人胰島素R治療的患者28例（7.32%），精蛋白生物合成人胰島素30R治療的患者46例（12.04%），精蛋白生物合成人胰島素50R治療的患者31例（8.11%）。接受胰島素和口服藥物治療的患者29例（7.59%）。口服二甲雙胍治療19例（4.92%），-糖苷酶抑制劑治療32例（8.37%），噻唑烷二酮類治療3例（0.78%），格列奈類3例（0.78%），磺脲類1例（0.26%），口服2種以上藥物27例（7.06%），口服中藥2例（0.52%）。既往用藥：接受胰島素治療的患者99例（35.48%），其中普通胰島素治療的患者7例（2.5%），精蛋白生物合成人胰島素R治療的患者1

10、4例（5.01%），精蛋白生物合成人胰島素30R治療的患者48例（17.2%），精蛋白生物合成人胰島素50R治療的患者30例（10.75%），接受胰島素和口服藥物治療的患者6例（2.15%）。口服二甲雙胍治療的患者21例（7.52%），-糖苷酶抑制劑治療的患者7例（2.5%），格列奈類4例（1.43%），磺脲類7例（2.5%），口服2種以上藥物37例（13.2%），口服中藥20例（7.16%）。3討論流行病學研究已證實DM是心腦血管疾病重要的危險因素，無心肌梗死的DM患者臨床預后與有心肌梗死無DM病史的患者一樣，因此美國ATP首次將DM列為冠心病等危癥5。歐洲心臟調查2和中國心臟調查3結果表明，既往無DM的冠心病人群2/3以上的患有糖代謝異常。本次調查結果顯示，DM患者為29.16%，IGT患者8.09%，空腹血糖正常者55.8%，應激性血糖升高沒有確診DM的患者6.95%，調查結果低于歐洲心臟調查2和中國心臟調查3，空腹血糖大于5.6 mmol·L1的患者263例，OGTT檢測率為57.67%。因此我們認為調查結果低的原因為對ACS住院患者OGTT檢查率低，造成糖代謝異常患者的漏診。而中國心臟調查3結果顯示中國冠心病患者人群糖代謝異常以餐后血糖增高為主，因此單純檢測空腹血糖將漏診87.4%IGT患者和80.5%的DM患者3。國內已有學者6對心內科無冠心病的患者進行