1、心電圖心律失常心律失常重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成，負(fù)責(zé)正常心電沖動(dòng)的形成與傳導(dǎo)。包括竇房結(jié)，房間束與結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心律失常是指心臟電沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)順序的異常，幾乎見(jiàn)于所有人，有心臟疾病者更易出現(xiàn)。心律失常分類(lèi)n 根據(jù)心率快慢 快速性心律失常 主動(dòng) 、搶先、早搏、 快速性質(zhì) 緩慢性心律失常 被動(dòng)、延遲、逸搏、緩慢性質(zhì) n根據(jù)電生理特點(diǎn) 激動(dòng)起源異常 激動(dòng)傳導(dǎo)異常 激動(dòng)起源異常激動(dòng)起源異常n（一）竇性心律失常n 竇性心動(dòng)過(guò)速n 竇性心動(dòng)過(guò)緩n 竇性心律不齊n 竇性停搏（二

2、） 異位心律主動(dòng)性 （提前出現(xiàn)） n 期前收縮（房性 房室交界性 室性）n 陣發(fā)性和非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性 房室交界性 室性）n 撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房 心室）被動(dòng)性 (延遲出現(xiàn)） n 逸搏與逸搏心律（房性 房室交界性 室性） 激動(dòng)傳導(dǎo)異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常 生理性傳導(dǎo)異常 干擾與脫節(jié) 病理性傳導(dǎo)異常 竇房阻滯 房?jī)?nèi)阻滯 房室阻滯 室內(nèi)阻滯（左右束支及分支） 傳導(dǎo)途經(jīng)異常 預(yù)激綜合征n激動(dòng)起源異常激動(dòng)起源異常（一）竇性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律不齊 竇性停搏（二）主動(dòng)性異位心律 期前收縮（房性 房室交界性 室性） 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò)速 撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房 心室） 竇性心律失

3、常竇性心律失常 竇性心律竇性心律n 1 竇性心動(dòng)過(guò)速 n 竇性心律的頻率在成年人超過(guò)100次分，可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波低平。 n2 竇性心動(dòng)過(guò)緩n竇性心律的頻率低于60次分n 3 竇性心律不齊 n竇性心律快慢不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差0.12秒。n4 竇性停搏(竇性靜止)n 在規(guī)律的竇性心律中，出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)顯著延長(zhǎng)的P-P間距，長(zhǎng)P-P間距與正常竇性P-P間距之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系，竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。主動(dòng)性異位心律主動(dòng)性異位心律 期前收縮 （早搏） 最常見(jiàn)的心律失常，起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見(jiàn)。特征： 1.提前出現(xiàn)的P波,形態(tài)

4、與竇性P波不同，P-R間期0.12秒2.P后QRS波群正常3.代償間歇不完全(期前收縮前后兩個(gè)竇性P波間距小于正常PP間距的兩倍）。房性期前收縮房性期前收縮特征： 1.提前出現(xiàn)的正常QRS波群,逆行的P波可位于QRS波之前（ P -R0.12秒）、之中、之后（R- P 0.12秒，其前無(wú)提前的P波，ST-T方向與QRS波群主波方向相反。2.代償間歇完全異位心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 分為房性心動(dòng)過(guò)速及房室交界區(qū)相關(guān)的心動(dòng)過(guò)速，因p波不易辨認(rèn)，統(tǒng)稱(chēng)室上性心動(dòng)過(guò)速。最常見(jiàn)類(lèi)型預(yù)激旁路所致的房室折返性心動(dòng)過(guò)速及房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征： 1.P波不能分

5、辨2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160220次/分室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速特征： 1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150200次/分）QRS波群寬大畸形，時(shí)間0.12秒2.P波與QRS波群無(wú)關(guān)（房室分離）、或心室?jiàn)Z獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室?jiàn)Z獲撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)特征： 1.P波消失,代之以大小、形態(tài)、間隔相等的F波(鋸齒波).頻率為250400次/分2.房室比例為2:14:1，心室律不整齊或整齊心房纖顫心房纖顫特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350 600次/分2. R-R間期絕對(duì)不等心室撲動(dòng)心室撲動(dòng) 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)n心室撲動(dòng)呈正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則，頻率150-300次/min，心室顫動(dòng)呈形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的顫動(dòng)波，無(wú)法