1、患者：女性，患者：女性，5 5歲，在一次高發燒后發現左下肢不能活歲，在一次高發燒后發現左下肢不能活動。檢查發現：動。檢查發現：1.1.頭、頸、兩上肢、右腿活動良好；頭、頸、兩上肢、右腿活動良好；2.2.左下肢癱瘓、肌肉萎縮、肌張力明顯下降；左下肢癱瘓、肌肉萎縮、肌張力明顯下降；3.3.左膝跳反左膝跳反射消失，病理反射射消失，病理反射( () )；4.4.全身深、淺感覺均正常。全身深、淺感覺均正常。（1 1）左下肢癱瘓、肌肉萎縮、肌張力明顯下降；左膝跳反射）左下肢癱瘓、肌肉萎縮、肌張力明顯下降；左膝跳反射 消失，病理反射消失，病理反射( () )；說明是下運動神經元損傷。；說明是下運動神經元損傷

2、。 髓或者周圍神經。髓或者周圍神經。（3 3）全身深、淺感覺均正常；排除了周圍神經損傷。）全身深、淺感覺均正常；排除了周圍神經損傷。 故：損傷部位在脊髓的故：損傷部位在脊髓的L2-S3L2-S3；脊髓灰質炎；脊髓灰質炎( (小兒麻痹癥小兒麻痹癥) )有一患者，兩上肢痛溫覺消失，但深感覺存在，運動有一患者，兩上肢痛溫覺消失，但深感覺存在，運動也未見障礙，核磁共振檢查發現其脊髓中央水管前方也未見障礙，核磁共振檢查發現其脊髓中央水管前方有一空洞，試分析該患者損傷了哪種結構，為什么有一空洞，試分析該患者損傷了哪種結構，為什么? ?分析：分析：部位：白質前連合是由左右交叉纖維組成。而后組成部位：白質前連

3、合是由左右交叉纖維組成。而后組成 脊髓丘腦束，傳導痛溫覺。脊髓丘腦束，傳導痛溫覺。病因：脊髓空洞癥，髓內腫瘤，脊髓出血等。病因：脊髓空洞癥，髓內腫瘤，脊髓出血等。表現：分離性感覺障礙（損傷平面表現：分離性感覺障礙（損傷平面1212節段以下痛溫覺節段以下痛溫覺喪失，粗觸覺影響不大，本體感覺正常）。喪失，粗觸覺影響不大，本體感覺正常）。戰士王某，戰士王某，2424歲，在一次戰斗中被彈片擊中背部，立刻跌倒，歲，在一次戰斗中被彈片擊中背部，立刻跌倒，兩下肢失去運動。數日右腿稍能活動。又過一周后右下肢幾乎兩下肢失去運動。數日右腿稍能活動。又過一周后右下肢幾乎恢復了運動，但左下肢完全癱瘓。檢查發現：左下肢

4、無隨意運恢復了運動，但左下肢完全癱瘓。檢查發現：左下肢無隨意運動，腱反射亢進，動，腱反射亢進，BabinskiBabinski征陽性。右側軀干胸骨劍突水平以征陽性。右側軀干胸骨劍突水平以下和右下肢痛、溫度覺喪失，但觸覺、位置和運動覺正常。左下和右下肢痛、溫度覺喪失，但觸覺、位置和運動覺正常。左側軀干劍突以下和左下肢痛、溫度覺完好，但觸覺減弱，位置側軀干劍突以下和左下肢痛、溫度覺完好，但觸覺減弱，位置和運動覺喪失。和運動覺喪失。 分析：分析：（1 1）背傷患者，損傷部位在脊髓。）背傷患者，損傷部位在脊髓。（2 2）腱反射亢、）腱反射亢、BabinskiBabinski征陽性：上運動神經元損傷。征

5、陽性：上運動神經元損傷。（3 3）左下肢完全癱瘓、右劍突下及下肢痛溫度覺喪失、）左下肢完全癱瘓、右劍突下及下肢痛溫度覺喪失、 左劍突下及下肢位置運動覺喪失，表示左側皮質脊左劍突下及下肢位置運動覺喪失，表示左側皮質脊 髓束受損、左側脊髓丘系受損、左側薄束受損。髓束受損、左側脊髓丘系受損、左側薄束受損。 根據脊神經分布的節段性規律，胸髓根據脊神經分布的節段性規律，胸髓6 6左側半邊橫斷。左側半邊橫斷。某男，某男，6262歲。因某事引起情緒激動后突然暈倒，不省人事。二歲。因某事引起情緒激動后突然暈倒，不省人事。二天后雖意識恢復，但右側肢體癱瘓。數周后檢查發現：右上、天后雖意識恢復，但右側肢體癱瘓。數

6、周后檢查發現：右上、下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強，腱反射亢進。右側眼裂以下面下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強，腱反射亢進。右側眼裂以下面肌癱瘓，口角歪向左側，伸舌時舌尖歪向右側，無舌肌萎縮。肌癱瘓，口角歪向左側，伸舌時舌尖歪向右側，無舌肌萎縮。右側半身除痛覺外其它感覺喪失。兩眼視野右側同向性偏盲。右側半身除痛覺外其它感覺喪失。兩眼視野右側同向性偏盲。分析：分析：（1 1）右上、下肢癱瘓，肌張力）右上、下肢癱瘓，肌張力，腱反射亢進，無肌萎縮；右側腹，腱反射亢進，無肌萎縮；右側腹壁反射壁反射 消失，病理反射消失，病理反射( () )；上運動神經元損傷。損傷錐體束。；上運動神經元損傷。損傷錐體束。（2 2）

7、口角歪向左側；伸舌時，舌尖偏向右側，舌肌無萎縮；錐體束）口角歪向左側；伸舌時，舌尖偏向右側，舌肌無萎縮；錐體束損傷所損傷所 致腦神經核核上癱。致腦神經核核上癱。（3 3）右側半身的感覺除痛覺外，其它的感覺消失；典型的偏身感覺）右側半身的感覺除痛覺外，其它的感覺消失；典型的偏身感覺障礙。障礙。（4 4）雙眼左半視野偏盲；）雙眼左半視野偏盲；綜上述，是三偏征；綜上述，是三偏征；損傷部位在內囊：皮質脊髓束、皮質核束損傷部位在內囊：皮質脊髓束、皮質核束 丘腦中央輻射丘腦中央輻射 視輻射視輻射患者女性，患者女性，2424歲，歲，1818歲時曾患過亞急性細菌性心內膜炎，用大量歲時曾患過亞急性細菌性心內膜炎

8、，用大量青霉素治療青霉素治療6 6周痊愈。周痊愈。8 8天前，在工作中，忽然暈倒，神智不清約天前，在工作中，忽然暈倒，神智不清約1 1小時，當意識恢復后，仍神智模糊，不能說話。檢查發現：小時，當意識恢復后，仍神智模糊，不能說話。檢查發現：1 1）右上肢痙攣性癱瘓，隨意運動消失，無肌萎縮）右上肢痙攣性癱瘓，隨意運動消失，無肌萎縮2 2）右眼裂以下面肌麻痹）右眼裂以下面肌麻痹3 3）吐舌時舌尖伸向右側，舌肌無萎縮）吐舌時舌尖伸向右側，舌肌無萎縮4 4）右下肢和左上、下肢無改變，無視、聽覺和軀體感覺障礙）右下肢和左上、下肢無改變，無視、聽覺和軀體感覺障礙5 5）唇、舌能夠運動，但吐字不清，不能說出完

9、整的句子，問話）唇、舌能夠運動，但吐字不清，不能說出完整的句子，問話時只能回答簡單的幾個字，如時只能回答簡單的幾個字，如“行行”或或“不行不行”。 （1 1）右上肢痙攣性癱瘓，隨意運動消失，無肌萎縮）右上肢痙攣性癱瘓，隨意運動消失，無肌萎縮（2 2）右眼裂以下面肌麻痹）右眼裂以下面肌麻痹（3 3）吐舌時舌尖伸向右側，舌肌無萎縮）吐舌時舌尖伸向右側，舌肌無萎縮上述說明是上運動神經元損傷及腦神經核上癱。上述說明是上運動神經元損傷及腦神經核上癱。（4 4）唇、舌能夠運動，但吐字不清，不能說出完整的句子，問話時只能回）唇、舌能夠運動，但吐字不清，不能說出完整的句子，問話時只能回 答簡單的幾個字，如答簡

10、單的幾個字，如“行行”或或“不行不行”，說明有語言中樞的損傷。，說明有語言中樞的損傷。（5 5）右下肢和左上、下肢無改變，無視、聽覺和軀體感覺障礙；無感覺障）右下肢和左上、下肢無改變，無視、聽覺和軀體感覺障礙；無感覺障 礙，說明損傷部位可能在皮質。礙，說明損傷部位可能在皮質。綜合上述：左側大腦中動脈的一分支血栓形成，此分支恰好分布于中央前回綜合上述：左側大腦中動脈的一分支血栓形成，此分支恰好分布于中央前回中、下部管理右上肢及右側半頭面部肌肉運動的中樞，導致該中樞缺血、營中、下部管理右上肢及右側半頭面部肌肉運動的中樞，導致該中樞缺血、營養和機能障礙；血栓形成還累及到額下回后部即運動性語言中樞（供

11、血障養和機能障礙；血栓形成還累及到額下回后部即運動性語言中樞（供血障礙）。由于中央前回的中、下部是分別管理對側上肢和頭面部肌肉運動的中礙）。由于中央前回的中、下部是分別管理對側上肢和頭面部肌肉運動的中樞，該區域受累，致對側上肢和對側眼裂以下表情肌、對側半舌肌癱瘓；因樞，該區域受累，致對側上肢和對側眼裂以下表情肌、對側半舌肌癱瘓；因舌下神經核和面神經核下半只受對側皮質核束的支配，故左側中央前回中、舌下神經核和面神經核下半只受對側皮質核束的支配，故左側中央前回中、下部的損傷，表現為右側半舌肌癱瘓，伸舌時，舌尖偏向右側；由于位于額下部的損傷，表現為右側半舌肌癱瘓，伸舌時，舌尖偏向右側；由于位于額下回

12、后部的運動性語言中樞受損，唇、舌雖能活動，但喪失了說話的能力。下回后部的運動性語言中樞受損，唇、舌雖能活動，但喪失了說話的能力。1 1肱骨外科頸骨折、肩關節脫位或被腋杖壓迫，可致腋神經損傷。三角肌肱骨外科頸骨折、肩關節脫位或被腋杖壓迫，可致腋神經損傷。三角肌癱瘓，臂不能外展，肩部、臂上部感覺障礙。出現癱瘓，臂不能外展，肩部、臂上部感覺障礙。出現“方肩方肩”。2 2正中神經在腕管受壓，表現為正中神經在腕管受壓，表現為 魚際肌萎縮，手掌平坦，稱魚際肌萎縮，手掌平坦，稱“猿手猿手”，拇，拇指、示指、中指掌面感覺障礙。指、示指、中指掌面感覺障礙。3 3尺神經易損傷部位在肘部肱骨內上髁后方、尺側腕屈肌兩

13、起點之間或豌尺神經易損傷部位在肘部肱骨內上髁后方、尺側腕屈肌兩起點之間或豌豆骨橈側。在前兩個部位受損時，運動障礙表現為屈腕力減弱，環指和小指豆骨橈側。在前兩個部位受損時，運動障礙表現為屈腕力減弱，環指和小指遠節指骨間關節不能屈曲，小魚際萎縮，拇指不能內收，骨間肌萎縮，各指遠節指骨間關節不能屈曲，小魚際萎縮，拇指不能內收，骨間肌萎縮，各指不能相互靠攏，各掌指關節過伸，出現不能相互靠攏，各掌指關節過伸，出現“爪形手爪形手”。手掌、手背內側緣皮膚。手掌、手背內側緣皮膚感覺喪失。感覺喪失。4 4橈神經易損傷部位在以下兩處，即在臂中段后部，貼肱骨橈神經溝處及橈神經易損傷部位在以下兩處，即在臂中段后部，貼

14、肱骨橈神經溝處及穿旋后肌行于橈骨頸附近。肱骨中段或中、下穿旋后肌行于橈骨頸附近。肱骨中段或中、下1/31/3交界處骨折時容易合并橈交界處骨折時容易合并橈神經損傷，主要是前臂伸肌癱瘓，表現為抬前臂時呈神經損傷，主要是前臂伸肌癱瘓，表現為抬前臂時呈“垂腕垂腕”狀，第狀，第1 1、2 2掌掌骨間背面皮膚感覺障礙明顯。橈骨頸骨折時，可損傷橈神經深支，主要表現骨間背面皮膚感覺障礙明顯。橈骨頸骨折時，可損傷橈神經深支，主要表現為伸腕辦弱、不能伸指。為伸腕辦弱、不能伸指。5 5脛神經損傷后主要為小腿后群肌無力，足不能跖屈，不能以足尖站立，脛神經損傷后主要為小腿后群肌無力，足不能跖屈，不能以足尖站立，內翻力弱

15、，足底皮膚感覺障礙明顯。由于小腿前外側群肌過度牽拉，使足呈內翻力弱，足底皮膚感覺障礙明顯。由于小腿前外側群肌過度牽拉，使足呈背屈、外翻位，出現背屈、外翻位，出現“鉤狀足鉤狀足”。6 6腓總神經在腓骨頸處位置最淺，易受損傷。受損傷后主要表現為足背不腓總神經在腓骨頸處位置最淺，易受損傷。受損傷后主要表現為足背不能背屈，足下垂且內翻，趾不能伸，呈能背屈，足下垂且內翻，趾不能伸，呈“馬蹄內翻足馬蹄內翻足”，行走呈，行走呈“跨閾步跨閾步態態”。7 7動眼神經損傷眼外斜視，上瞼下垂，對光反射消失。動眼神經損傷眼外斜視，上瞼下垂，對光反射消失。8 8滑車神經損傷眼球不能轉向下外，呈內斜視。滑車神經損傷眼球不

16、能轉向下外，呈內斜視。9 9展神經損傷，內斜視。展神經損傷，內斜視。1010面神經損傷后最主要臨床表現是面肌的癱瘓：額紋消失，眼不能閉合，面神經損傷后最主要臨床表現是面肌的癱瘓：額紋消失，眼不能閉合，口角歪向健側，鼻唇溝變淺等。口角歪向健側，鼻唇溝變淺等。1111副神經損傷后最主要臨床表現是一側胸鎖乳突肌癱瘓頭無力轉向對側；副神經損傷后最主要臨床表現是一側胸鎖乳突肌癱瘓頭無力轉向對側；斜方肌癱瘓肩下垂、抬肩無力。斜方肌癱瘓肩下垂、抬肩無力。1212舌下神經損傷后最主要臨床表現是舌肌癱瘓、萎縮，伸舌時，舌尖偏向舌下神經損傷后最主要臨床表現是舌肌癱瘓、萎縮，伸舌時，舌尖偏向患側。患側。思考題：思考

17、題：1 1從右頭靜脈注入藥物到達心臟冠狀動脈的途徑怎樣從右頭靜脈注入藥物到達心臟冠狀動脈的途徑怎樣? ?2.2.口服藥黃連素后，從尿中排出口服藥黃連素后，從尿中排出, ,試述其運行途徑試述其運行途徑? ?3 3給患闌尾炎的病人注射某藥物給患闌尾炎的病人注射某藥物, ,自左手背靜脈網的橈側注入自左手背靜脈網的橈側注入, ,經哪些結構經哪些結構方能達到患處方能達到患處? ? 4 4試述左側內囊損傷可能出現的癥狀試述左側內囊損傷可能出現的癥狀? ?針刺該患者左側大腿前面皮膚是否產針刺該患者左側大腿前面皮膚是否產生感覺生感覺? ?如產生感覺詳述其傳導途徑如產生感覺詳述其傳導途徑? ?5 5某男，背部刀

18、刺傷某男，背部刀刺傷, ,造成第造成第6 6胸髓左半部橫斷性損傷胸髓左半部橫斷性損傷, ,試問臨床可能出現哪試問臨床可能出現哪些癥狀些癥狀? ?針刺患者左大腿內側皮膚是否有感覺針刺患者左大腿內側皮膚是否有感覺? ?如產生感覺如產生感覺, ,詳述其傳導途徑詳述其傳導途徑? ?6.6.右臀部肌肉注射藥物右臀部肌肉注射藥物, ,經何途徑到達闌尾經何途徑到達闌尾? ?7 7患者，男性，患者，男性，3535歲，檢查發現：患者從肚臍平面開始，右側下半身痛、歲，檢查發現：患者從肚臍平面開始，右側下半身痛、溫覺喪失，左下肢本體覺喪失。醫生需要對患者進一步做臨床檢查或手術，溫覺喪失，左下肢本體覺喪失。醫生需要對患者進一步做臨床檢查或手術，請你根據所學神經解剖學知識為其提供定位依據（分析該患者病變位于脊髓請你根據所學神經解剖學知識為其提供定位依據（分析該患者病變位于脊髓何側、何平面何側、何平面? ?該平面相當于何椎體平面該平面相當于何椎體平面? ?）8 8患者，男性，