1、構建公共衛生體系 提高衛生服務能力扎實推進衛生事業改革和發展步伐在全縣衛生工作會議上的報告王 劍 侯（2006年8月25日） 同志們：今天，縣委、縣政府在這里召開全縣衛生工作會議。這次會議的主要任務是：以“三個代表”重要思想和黨的十六大、十六屆四中、五中全會精神為指導，按照落實科學發展觀和構建社會主義和諧社會的要求，全面貫徹市衛生工作會議精神，回顧總結近五年來我縣衛生工作情況，圍繞“增強醫療衛生服務能力，提升人民群眾健康素質”，明確衛生事業改革和發展的主要目標，研究部署今后三年衛生事業改革和發展的工作任務，為促進我縣經濟社會又快又好發展提供有力的衛生保障。下面，我講三點意見。一、肯定成績，正視

2、問題，切實增強加快衛生事業發展的責任感和緊迫感五年來，縣委、縣政府始終堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想指導全縣衛生工作，不斷加大衛生改革和發展力度，在滿足基本醫療需求、提高衛生服務能力、構建公共衛生體系和醫療社會保障體系等方面采取了一系列措施，取得了較為顯著的成效，先后榮獲浙江省農村衛生工作先進縣、浙江省結核病防治工作先進集體、“滅鼠、滅蟑、滅蚊”先進城區等榮譽稱號，連續三屆被評為浙江省無償獻血先進縣；2004年，我縣順利地通過了省衛生縣城復評。2005年，全縣居民人均期望壽命達到76.58歲，居民各項健康指標在全市各縣（市）區中均處于較好水平。主要工作和成效體現在以下幾個方面：(一)衛

3、生資源供給明顯增加。近五年來，我縣共投入5500萬元，先后建成了縣第一醫院“120”綜合樓及中心血庫，縣婦保院保健樓、供應室，黃壇鎮衛生院綜合樓、橋頭胡中心衛生院住院樓、力洋衛生院門診樓等一大批衛生基礎工程。“十五”期間，全縣新增衛生機構146個，其中民營醫院1家。2005年末，全縣醫院床位數達到991張，比2000年增長8.9%；每萬人口擁有疾病預防控制人員2人、衛生監督人員0.78人。目前，全縣共擁有醫療衛生機構465個，總建筑面積16余萬平方米，擁有執業（助理）醫生1249人，執業護士639人，鄉村執業醫生259人，基本上滿足了群眾的醫療衛生服務需求。(二)公共衛生體系基本建立。2002

4、年，我縣順利完成了衛生監督執法體制和疾病預防體制改革。2003年成功防御“非典”疫情之后，我縣根據市公共衛生體系建設三年行動計劃，迅速啟動公共衛生體系建設，加強人員配備，加大資金投入，全面加強突發公共衛生事件的應急指揮體系、疾病預防控制體系、衛生監督體系、監測預警和報告體系以及應急醫療救治體系建設。法定傳染病網絡直報系統和計劃免疫信息化系統全面建成，傳染病網絡直報率達到100%，計劃免疫“五苗”接種率達99.76%以上。建立和完善19個突發公共衛生事件應急預案，對突發公共衛生事件的現場流行病學調查、疫情控制等方面的應急能力明顯提高。及時發現和有效控制了一些嚴重危害群眾健康的傳染疾病的發生和傳播

5、，突發事件應急能力和疾病控制能力明顯增強，疫情快速有效處置工作得到了省市有關專家的高度肯定。(三)社區衛生服務體系初步形成。按照社區衛生服務“六位一體”功能要求，通過加強社區衛生服務與社區建設的融合，基本建成了網絡比較健全的城鄉社區衛生服務體系。先后制定出臺了寧?？h推進城鄉社區衛生服務事業實施意見、寧海縣社區衛生服務工作方案、寧?？h城鄉社區衛生機構設置規劃等一系列社區衛生服務指導性文件，社區衛生服務工作得到迅速推進。至2005年底，全縣共建成12個社區衛生服務站、18個農村社區衛生服務中心和198個村級社區衛生服務室，社區衛生覆蓋率達到100%，初步形成了“十分鐘衛生服務圈”，架構起了“小病在

6、社區、大病去醫院”的二級醫療衛生服務格局，并在預防保健、傳染病控制、慢性病防治、兒童計劃免疫和婦幼保健等工作中承擔起了重要職責。其中，長街社區衛生服務中心、城關醫院先后通過省、市級農村社區衛生服務示范中心驗收。(四)醫療保障和社會救助體系逐步完善。五年來，我縣初步建立了以城鎮基本醫療保障和新型農村合作醫療為主、貧困群眾重大疾病醫療救助為輔、醫療互助互濟為補充的醫療社會保障和醫療救助體系。2005年，全縣城鎮職工基本醫療保險參保人數達到4.57萬人。2004年起，我縣著力推行“政府托盤、部門監管、保險公司負責運作”的新型農村合作醫療運行模式，“大病統籌、小病受惠、醫療救助和醫療服務”四位一體的新

7、型農村合作醫療制度逐步完善，參保農民達到46.91萬人，新型農村合作醫療參保率達到95.57%。此外，通過設立醫療救助金、助醫卡，實施職工醫療互助互濟，開展慈善助醫和“愛心結對幫困助醫”等多種形式，有效解決了部分群眾因病致貧、返貧問題。(五)醫療衛生事業改革有序推進。自2000年以來，順利實施了對26家鄉鎮衛生院分院轉制工作。全縣設置民營醫院2家，規劃床位130張，投資總額達5000余萬元；公立醫療機構逐步建立起了以全員聘任制、績效工資制為主要形式的人事分配制度。同時，通過總量控制、目標管理和藥品集中招標采購、合理用藥和因病施治等多種措施，醫藥費用過快增長的態勢得到有效控制。(六)醫療衛生服務

8、能力不斷加強。以等級醫院評審為抓手，著力提升醫院管理水平、服務水平和醫療質量，縣第一醫院通過二級甲等綜合性醫院評審，中醫院通過二級乙等醫院復評，婦保院通過二級甲等婦幼保健院評審。五年來，共投入7100多萬元，引進了全自動生化分析儀等一大批大型醫療設備；投入1300余萬元，用于鄉鎮衛生院標準化建設和危房改造，鄉鎮衛生院的基礎設施不斷完善，基本服務功能得到進一步加強。加強重點醫學學科建設，積極實施顱腦外科、心腦血管科等5項重點學科計劃，完成重點課題13項，其中市立項課題5項，榮獲省醫學科技成果獎1項、市科技成果獎2項。我縣醫療衛生事業發展的成績來之不易，這是全社會關心支持的結果，更是醫療衛生單位和

9、廣大衛生工作者齊心協力、共同努力奮斗的結果。在此，我代表縣委、縣政府，向辛勤工作在衛生戰線上的同志們，表示崇高的敬意和衷心的感謝！ 盡管近五年來我縣的衛生事業取得了長足的進步，但與經濟和社會發展的其他領域相比，與人民群眾不斷增長的醫療服務需求相比，我縣衛生事業改革和發展仍然相對滯后。突出表現在以下四方面：一是衛生資源總量不足且結構性矛盾突出。全縣每千人口擁有的醫療機構床位數、醫生數、護士數還未達到上級要求?？h屬醫療單位病床明顯不足，床位僅為549張，使用率最高的縣婦保院達到177.49%，而鄉鎮衛生院的床位使用率僅為35.46%，鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構在緩解群眾“看病難”問題中尚未發揮充

10、分的作用。二是突發公共衛生事件的應急處理能力有待加強。由于公共衛生服務體系建設剛剛起步，加上我縣流動人口日益增多，各類傳染病呈高發態勢，突發公共衛生事件不斷增多，給我縣公共衛生應急處理能力和重大疫情防治工作提出了更高的要求。三是社區衛生服務體系建設尚不完善。社區衛生服務水平和能力急需提高，社區衛生的“六位一體”綜合服務功能尚需完善。四是衛生管理體制改革相對滯后。醫療衛生單位的改革步伐亟待加快，醫療機構虧損現象較為普遍；在優秀醫技人員引進和人才隊伍建設上，尚需加大力度。衛生工作事關群眾切身利益，事關社會和諧穩定，事關經濟社會發展大局，是各級黨委、政府堅持“以人為本”、推進經濟社會科學發展、全面實

11、現小康社會的重要基礎和有力保障。對此，全縣各級各部門必須統一思想，深入研究加強衛生工作的辦法和措施，切實增強加快我縣衛生事業改革和發展的責任感和緊迫感，把加快醫療衛生事業發展作為今后一個時期的主要任務之一，作為當前推進經濟社會聯動發展的重點工作之一，要象前幾年抓工業、抓教育等工作一樣，加大投入、創新機制、深化改革、改進服務，爭取三年內使我縣醫療衛生事業改革和發展取得較為顯著的成效。二、明確目標，創新機制，努力實現衛生事業發展新跨越“十一五”時期，是我縣“構筑現代化中等城市、建設生態型經濟強縣”、全面建設小康社會的關鍵時期。根據寧?？h國民經濟和社會發展第十一個五年規劃綱要，我縣制定了寧海縣“十一

12、五”區域衛生規劃，并已經縣政府第63次常務會議審議通過?！笆晃濉眳^域衛生規劃明確了到2010年我縣衛生發展目標、主要任務和保障措施，在此不再闡述。為了扎實推進我縣衛生事業發展步伐，縣政府還出臺了進一步加快發展衛生事業的意見，明確了今后三年衛生發展工作目標和主要任務，即：到2008年，建成“二個網絡”，完成“六項任務”。二個網絡為：一是建立以縣為主，縣、鎮鄉（街道）、村（居）三級公共衛生管理體系，切實構建起政府對公共衛生管理的網絡。二是根據區域衛生規劃，建立以縣級醫療衛生機構為指導，鄉鎮社區衛生服務中心為樞紐，村衛生室（社區衛生服務站）為網底的社區衛生服務網絡。六項任務為：一是全縣衛生資源配置

13、進一步優化。全縣醫療機構新增床位550張（其中，公立400張，民營150張），床位總數達到1540張，每千人口（指常住人口）床位數達到2.65張；新增醫生150人，醫生總數達到1400人，每千服務人口醫生數達到2.4人。二是公共衛生五大體系日趨完善。按照“統籌規劃、健全體系、整合資源、重在農村”的要求，建立健全突發公共衛生事件應急指揮、疾病預防控制、衛生監督執法、應急醫療救治以及疫情和公共衛生突發事件監測、預警和報告網絡體系，基本滿足群眾的衛生服務需求，提高人民群眾的健康水平。三是農村公共衛生服務能力逐步加強。公共衛生服務全面開展，服務內涵不斷充實，服務質量切實提高，群眾醫療負擔逐步減輕，廣大

14、群眾能享有更好的公共衛生服務和保障。四是社區衛生服務水平顯著提升。社區衛生服務網絡覆蓋率達100%，規范化社區衛生服務機構達到90%，農村醫技人員防治常見病、多發病的能力不斷提高，做到小病不出村鎮（社區）、大病及時救治。五是全縣醫療保障體系逐步健全。建立起以城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療制度為主體，商業醫療保險、社會醫療救助為補充的多層次醫療保險制度。城鎮職工基本醫療保險參保人數達到58000人，新型農村合作醫療覆蓋率90%以上。六是衛生隊伍素質明顯提高?，F有衛生人力資源得到充分發揮，培養出一支適應需求、結構合理、德才兼備的專業衛生隊伍，在重點學科建設、學科帶頭人、衛生管理人才和農村衛

15、生適用技術人員培養方面取得新的突破。未來三年，各級各部門特別是衛生部門和廣大醫療機構一定要圍繞規劃的目標任務，全面貫徹落實科學發展觀，搶抓機遇，大膽創新，扎實工作，努力推動我縣衛生事業不斷向前發展。為此，要努力做到“四個創新”：第一，創新衛生事業投入機制。要認真領會中央提出的“政府主導、市場機制、社會參與”的醫療衛生改革原則，積極創新衛生事業投入機制，緩解衛生資源總量不足和布局不合理的狀況。一是按照公共財政的要求，強化政府責任，加大衛生投入力度，保持衛生經費增長不低于財政經常性支出的增長幅度，衛生事業投入占同級財政經常性支出的比例要逐年有所提高，并逐步達到占同級財政支出比例的5%以上。要確保醫

16、療衛生工作人員的“三金”、公共衛生服務專項資金、社區衛生服務站建設（或租賃）資金、重大基礎建設項目資金的落實，為衛生事業發展提供有力財政支撐。二是各鎮鄉（街道）、村民委員會要根據鄉鎮衛生院、村衛生室提供的公共衛生服務的工作實績，給予適當補助和必要扶持。三是引導社會資源舉辦醫療機構，擴大醫療衛生資源供給。積極鼓勵社會各界捐助醫療衛生事業，支持各類慈善組織或個人資助醫療機構為貧困人口提供免費或低價服務。第二、創新衛生人才隊伍建設機制。人才是衛生事業發展的關鍵。目前，我縣衛生人才隊伍整體素質不高、高水平人才缺乏的現狀，一定程度上制約了衛生事業的較快發展。必須把人才培養放在突出的位置，根據全縣的衛生發

17、展戰略，積極培養和引進高素質的人才，擴大衛生人才總量，全面提高我縣衛生技術隊伍的整體水平。一是注重培養醫技科研骨干和學科帶頭人，積極選派技術骨干進修學習，不斷提高全縣衛生科研水平和人才隊伍的層次；二是抓好基層衛生人員的在職學歷教育，鼓勵和引導基層衛生人員通過繼續教育解決無學歷和低學歷問題；三是按照“不求所有、但求所用”的原則，建立衛生人才柔性流動機制，實施崗位聘用、項目聘用、任務聘用和人才租賃等方式引進人才。四是建立扶持農村衛生人才建設的相關政策和措施，提高基層衛生技術人員的工作和生活待遇，穩定現有的基層人才隊伍，并鼓勵和吸引醫技人才向農村和山區流動。第三、創新醫療服務機制。一是積極探索公立醫

18、院管理體制改革。要通過建立讓群眾能夠感受得到的、持續改進的科學評價制度和評價體系，來考評和鼓勵公立醫院在緩解群眾“看病難”，在解決中低收入群眾“看病貴”上多作貢獻。要對醫院實行藥品專項均量控制，每門診人次、每床日費用收入控制在前三年平均藥費水平，建立健全對門診、住院人均藥費的統計、評價和公布制度，有效控制群眾的就醫費用，使群眾享受到更多更好的醫療服務。要深化公立醫院內部勞動人事、收入分配等制度的改革，按照公開、平等、競爭、擇優的要求，實行全員聘用制。要合理設置崗位結構，明確崗位職責和權利，實行評聘分開，促進良性競爭。要改革和完善收入分配的激勵機制，在合理確定工資總水平和按勞分配的基礎上，試行崗

19、位工資制，并適當拉開差距，向優秀人才和關鍵崗位傾斜。二是推行鄉鎮衛生院醫生聯村服務活動。今年縣衛生局試行醫生聯村服務活動，收到了較好的社會效益。要圍繞公共衛生服務項目，進一步深化服務內涵，細化工作細則，建立工作業績考核機制，切實改變鄉鎮醫生“坐堂等病人”的現狀。三是完善城鄉社區醫療衛生服務機構內部考核激勵機制。對社區醫療衛生服務機構人員逐步實行“公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核”，做到“辦事不養人”。同時，建立以“基本醫療和公共衛生服務”為導向，以崗位工資和績效工資為主的收入分配制度，杜絕醫務人員收入與業務收入掛鉤，避免吃“大鍋飯”，提高廣大醫務人員的積極性。第四，創新衛生工作機制。一是

20、切實加強“三體系一體制”建設：即加強城鄉社區醫療衛生服務體系建設、公共衛生應急體系建設和分級分類的醫療保障體系建設（包括基本醫療保障、農村新型醫療合作保障、醫療救助），實行管辦分離、公平公正、依法運作、高效服務、有效保障，建立健全醫療醫藥市場監管體制。衛生部門要切實轉變職能，加強衛生規劃管理執行，強化違法行醫等醫療市場的監管力度，努力營造良好的醫療服務環境。二是要營造齊心協力推動衛生事業發展的社會環境。要加大宣傳力度，多方位、多層次地拓展衛生發展與群眾廣泛聯系的交流渠道，提高全社會對衛生發展重要性的認識。尤其是當前我們要加快推進衛生基礎設施項目建設，就涉及到征地、拆遷等與部分群眾切身利益相關的

21、工作，要廣泛發動社會力量，形成強大正確的輿論導向，加快推進衛生項目的建設步伐。三是要營造支持改革創新的環境。國家對衛生體制的改革，做了多年的研究和探索，雖然積累了許多有益的經驗，但是目前的衛生體制機制還不能完全適應經濟社會發展和群眾日益增長的醫療衛生服務需求。如何對待改革，如何看待改革中社會利益的調整，都是需要我們深入研究和認真對待的。改革需要全社會各界力量的支持，尤其是衛生系統的同志要有攻堅克難的決心，敢于正視工作中的矛盾、問題和不足，敢于跳出部門利益、個人利益的小圈子，按照科學發展觀的要求，以群眾能否享受到安全、有效、公平、價廉的醫療衛生服務作為檢驗工作的重要標準，自覺支持改革、投身改革，

22、營造良好的改革氛圍，形成強大的改革合力。三、突出重點，狠抓落實，確保三年目標任務的實現(一)重點推進，優先發展城鄉社區衛生服務今年初召開的全國城市社區衛生工作會議指出，發展社區衛生服務，是醫療衛生體制改革思路的一個重大轉變，是優化衛生資源配置，有效緩解群眾“看病難”的切入點，是帶動和促進衛生綜合改革的交匯點。發展城鄉社區衛生，關鍵要做好以下三個方面工作：一是構建合理社區衛生服務網絡。按照構建“十分鐘服務圈”的要求，結合各地經濟發展趨勢，根據區域范圍、人口密度、人群健康狀況和資源使用效率等因素，合理布局社區衛生服務網點，方便群眾就近就醫。二是提高社區衛生服務水平。要讓群眾進社區就診，關鍵是要提高

23、社區衛生的醫療質量和水平，贏得社區群眾的信任。要堅持以服務質量和服務方便取勝的發展戰略，積極鼓勵優質醫療衛生資源到社區服務，為社區群眾提供從生命孕育到出生成長直至終老的連續性健康服務；要通過對患者采用適宜技術和藥物，既保證療效，又做到費用比較低廉，贏得群眾歡迎；要通過創新服務方式，拓展服務項目，比如開展家庭護理、重病護理、老年護理、臨終關懷等服務，贏得居民歡迎支持。三是要積極探索建立社區衛生服務機構和縣屬醫院的分級醫療、雙向轉診的制度。要適當提高城鎮醫保參保人員在社區醫療衛生服務機構就診費用的報銷比例，鼓勵群眾一般的疾?。ǔ思毙圆『椭卮笠呻y雜癥以外）在社區衛生醫療機構首診。在此基礎上，探索建

24、立社區醫療衛生機構和縣級醫院的雙向轉診制度，建立社區衛生機構和大醫院長期合作、共創品牌的制度，建立相應的責任追究和監管制度，共創類似連鎖經營的服務品牌，從而真正實現“小病、首診在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫方式。(二)堅持預防為主，推進公共衛生體系建設公共衛生工作是政府工作的重要組成部分，也是當前衛生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護城鄉社會穩定的大局，對提高人口素質具有重大意義。做好公共衛生工作，保護和增進群眾健康，是各級黨委和政府義不容辭的責任。一是必須加強公共衛生工作的組織領導。要加快建立公共衛生工作領導小組，各鎮鄉政府、街道辦事處要建立公共衛生工作委員會并確定

25、一名管理員，村、居委會確定一名聯絡員，衛生部門要制定各自工作職責和考核制度，縣財政將根據工作給予一定的經費補助。要大力開展愛國衛生運動，嚴格控制城鎮建成區“四害”密度，全面提高農村改廁率；積極開展創建衛生單位、衛生鎮鄉（街道）、衛生村活動，力爭完成建成區30%的行政村創建省級衛生村任務。二是切實做好重大傳染疫病的防治工作。要繼續做好嚴重危害人民健康的常見傳染病的防治工作，切實加強各類疫情的監控，將各項防控措施落實在疫情發生之前，重點要強化聯村醫生的工作責任，切實把各項防控措施落到實處。三是加快突發公共衛生事件應急體系建設。在繼續完善“五大體系”的同時，建立健全各類重大疾病、事故、災害的單項衛生

26、應急預案，積極組建平戰結合、專業齊全、人員充實的應急衛生救助隊伍，深入開展衛生應急培訓、演練，提高應急協調和處置能力。四是推進衛生監督重心下移。加快5個鎮鄉（街道）衛生監督分所建設，建立健全縣、鎮鄉（街道）二級衛生監督執法網絡。要嚴厲打擊非法行醫，規范醫療服務秩序，切實維護病人的合法權益；繼續開展食品衛生專項整治和整頓規范市場經濟秩序活動，全面推行餐飲、食堂等消費領域食品衛生監督量化分級管理制度，嚴厲查處各種違法行為；扎實做好職業病衛生監督執法工作，切實維護好勞動者的健康。(三)加快建設，確保衛生基礎設施建設順利推進當前，我縣衛生事業發展滯后的主要問題是衛生資源供給的不足，今后三年，要把擴大醫

27、療衛生資源放在衛生發展的首要地位，重點抓好新建第一醫院住院大樓等七大醫療衛生基礎設施建設。要建立推進基礎設施項目建設的責任制，把推進基礎設施項目建設的責任制落實到各部門、各單位、各家醫院；要科學安排建設時間，加強工作檢查，及時了解衛生基礎設施建設任務完成情況和進度，確保三年建設目標按期實現。醫療衛生基礎設施建設是對社會有益、對群眾有益的事，當前推進難的主要原因還是征地拆遷難，要確保征遷群眾的合理補償要求，但不能遷就無原則的過高要求，各鎮鄉（街道）要千方百計破解遇到的難題，落實征地和拆遷項目，盡快推動建設，不能因此而耽誤建設進程。發改、國土、規劃、建設、財政、衛生等部門要各負其責，圍繞籌資、征地

28、、規劃、拆遷、安置、建設等各個環節加強協調配合，確保這些項目按期開工建設。(四)完善保障體系，努力滿足中低收入群眾的醫療服務需求衛生的發展，根本上是要滿足人民群眾多層次日益提高的醫療服務需求，既要給群眾提供就醫的基本保障，又要適應人民群眾預防保健的高層次需要。我們要通過不斷整合各種衛生資源，切實提高保障水平和服務效率。一是在基本醫療上，要按照“低水平、廣覆蓋、高效率”的原則，逐步擴大基本醫療保險覆蓋范圍，努力惠及所有的人民群眾。要加快企業職工門診醫療統籌，逐步提高保障水平；要關注城鎮靈活就業人員，特別是大量涌入的外來務工人員的醫療保障問題，逐步把城鎮靈活就業人員和低收入人群納入基本醫療保險中，實現應保盡保。二是在農民醫保上，要根據財政情況，建立政府投入動態增長機制，在充分考慮農民參與程度和實際承受能力的基礎上，適當調整個人籌資標準，逐步增強資金實力和制度保障能力。不斷完善小病受惠機制，擴大受益面，逐步提高補償水平，增加農民參保積極性和覆蓋面。要在“投資合理、運作方便”的基礎上，加快新型農村合作醫療信息化建設。三是在醫療救助保障上，要按照國務院關于建立城市醫療