1、表9-1 分部工程驗收質量結論核定（核備）報送資料清單表編碼：ZKGQ2011-2-01工程名稱單位工程名稱分部工程名稱監(jiān)理單位開封市汴龍工程咨詢監(jiān)理中心施工單位驗收日期年 月 日序號資料目錄份數(shù)1分部工程驗收鑒定書 1 份2分部工程施工質量評定表 1 份3分部工程質量檢測資料 1 份4驗收申請報告 1 份5單元工程質量評定匯總表 1 份6單元工程質量評定資料 24 份7原材料、中間產品、混凝土（砂漿）試件等檢驗與評定資料 20 份8金屬結構、啟閉機、機電產品等檢驗及運行試驗記錄資料 份9監(jiān)理抽檢資料 7 份10設計變更資料 1 份11質量缺陷備案表 份12質量事故資料 份13其它 份項目法人

2、應按表內清單提供資料原件，并對報送資料的真實性負責。負 責 人：項目法人：2011年6月18日CB33驗收申請報告（河南宏大2010驗報-01號）合同名稱： 合同編號：致：開封市汴龍工程咨詢監(jiān)理中心工程項目已經按計劃于年月日基本完工，零星未完工程及缺陷修復擬按申報計劃實施，驗收文件也已準備就緒，現(xiàn)申請驗收。 合同項目完工驗收 階段驗收 單位工程驗收 分部工程驗收驗收工程名稱、編碼申請驗收時間附表：驗收報告、資料。承包人： 項目經理：日期：年月日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審核意見。監(jiān)理機構：開封市汴龍工程咨詢監(jiān)理中心簽收人：日期：年月日說明：本表一式4份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，隨同審核意見，承包

3、人、監(jiān)理機構、發(fā)包人、設代機構各1份。JL05 批 復 表（監(jiān)理 批復 號）合同名稱： 合同編號：監(jiān)理機構： 致：（承包人） 你方于 年 月 日報送的 （文號： ）,經監(jiān)理機構審核，批復意見如下：附件：監(jiān)理機構：（全稱及蓋章） 總監(jiān)理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日 今已收到關于 （文號： ）的批復。承包人：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：1、 本表一式 份，由監(jiān)理機構填寫，承包人簽收后承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。2、一般批復由監(jiān)理工程師簽發(fā)，重要批復由總監(jiān)理工程師簽發(fā)。3、本批復表可用于對承包人的申請，報告的批復。開封市趙口引黃灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2011

4、年度工程第 標段分部工程法人驗收申請報告施工單位： 年 月 日一、驗收范圍開封市趙口引黃灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2011年度工程第標段單位工程。單位工程名稱：分部工程名稱： 主要建設內容：鋼筋制安、現(xiàn)澆混凝土、預制混凝土板梁、閘門及啟閉機安裝等。二、工程驗收條件檢查結果已按照批復的設計內容及規(guī)范要求完成了該分部工程全部工程建設任務，單元工程評定完成，具備分部工程驗收條件。單元工程評定結果如下： 本分部共有24個單元工程，經施工單位自評，監(jiān)理單位復核，工程質量全部合格，其中優(yōu)良17個，優(yōu)良率為70.8%；原材料、中間產品及混凝土試件質量全部合格，金屬結構、啟閉機質量合格。三、后續(xù)工程施工計劃無

5、四、歷次驗收遺留問題處理情況無五、建議驗收時間建議2011年6月中旬進行驗收。監(jiān)理機構初步審查意見：監(jiān)理機構：開封市汴龍工程咨詢監(jiān)理中心總監(jiān)理工程師：監(jiān)理機構初審時間：編號：ZKSG-1開封市趙口引黃灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程標段第 1 分部工程 渠道1（K18+495K19+000）段分部工程驗收鑒 定 書單位工程名稱：開封市趙口引黃灌區(qū)續(xù)建配套 與節(jié)水改造工程標段渠道1段分部工程驗收工作組2011年8月10日前 言前 言根據水利水電建設工程驗收規(guī)程（ SL2232008），2011年 8月10 日，由項目法人開封市趙口引黃灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程項目建設管理局組織，設計單位開封市汴龍勘測

6、設計中心、監(jiān)理單位開封市汴龍工程咨詢監(jiān)理中心、施工單位河南宏大水利工程有限公司、運行管理單位尉氏縣水利局等單位代表組成了渠道1（K18+495K19+000段）分部工程驗收工作組。質量監(jiān)督機構列席了分部工程驗收會議。驗收工作組通過聽取施工單位工程建設和單元工程質量評定情況的匯報，現(xiàn)場檢查工程完成情況和工程質量，檢查單元工程質量評定及相關檔案資料，討論并通過了該分部工程驗收鑒定書。一、分部工程開工完工日期開工日期：2011年3月16日完工日期：2011年5月25日二、分部工程建設內容 主要建設內容為K18+495K19+000段渠道工程治理及襯砌等。三、施工過程及完成的主要工程量2011年3月1

7、6日至2011年3月22日土方開挖；2011年3月16日至2011年4月14日土方回填；2011年3月31日至2011年5月25日渠道襯砌；完成的主要工程量：土方開挖 6093.59 m3，土方回填1492.23m3，混凝土襯砌 868.6 m3，泡沫板276.44 m2，土工布1755 m2。四、質量事故及質量缺陷處理情況施工中未發(fā)生過質量事故五、擬驗工程質量評定 (一)施工單位自評結果本分部共有30個單元工程，經施工單位自評，監(jiān)理單位復核，工程質量全部合格，其中優(yōu)良13個，優(yōu)良率為43.3%；原材料、中間產品及混凝土試件質量全部合格。原材料及相關檢驗情況：水泥5組，粗砂2組，碎石2組，土工

8、布1組，泡沫板1組，砼試件15組，質量全部合格，施工中未發(fā)生過質量事故。根據水利水電工程施工質量檢驗與評定規(guī)程（SL176-2007）要求，該分部工程質量評定為合格（二）監(jiān)理單位復核意見：監(jiān)理單位對施工過程進行了全程旁站監(jiān)理，對該分部工程57個單元工程質量評定進行復核，復核意見：57個單元工程質量全部合格，其中優(yōu)良12個，優(yōu)良率21.1%，施工過程未發(fā)生過質量事故，中間產品質量合格，原材料質量合格，同意施工單位自評意見，本分部工程質量等級為合格。六、驗收遺留問題及處理意見無七、結論驗收工作組通過聽取匯報，查看現(xiàn)場、查閱資料、討論后一致認為：該分部工程已按照批復的設計內容及規(guī)范要求完成了全部工程

9、建設任務，施工中未發(fā)生質量事故和質量缺陷，工程資料齊全，根據水利水電工程施工質量檢驗與評定規(guī)程（SL176-2007）和水利水電建設工程驗收規(guī)程(SL223-2008)，該分部工程質量評定為合格，同意驗收。八、保留意見無 九、分部工程驗收工作組成員簽字表 見附表十、附件：驗收遺留問題處理記錄無 開封市趙口引黃灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程標段分部工程驗收工作組成員簽字表姓 名單 位職稱、職務簽 名開封市趙口引黃工程續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2011年度工程第 標段法人驗收質量結論單位工程名稱：分部工程名稱： 項目法人：。1年 月 日1：頁面不夠時，可加頁。2：簽章應是現(xiàn)場機構,無現(xiàn)場機構時,由單位蓋章

10、。項目法人意見：監(jiān)理機構意見：設計單位意見：施工單位意見：驗收工作組意見：質量監(jiān)督機構核備（定）意見：質量監(jiān)督機構：（蓋章）質量監(jiān)督機構項目負責人：附錄10 工程驗收質量結論核查表格式表10-1 分部工程驗收質量結論核查表編碼：工程名稱單位工程名稱分部工程名稱施工單位評定日期核 查 意 見：核查人：質量監(jiān)督機構： 年 月 日表9-2 開封市趙口引黃灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2011年度工程第 標段單元工程質量評定匯總表分部工程名稱： 施工單位名稱： 序號單元工程名稱單元工程編碼工程部位完成工程量（m3）完成時間月.日評定時間月.日終檢人員自評結果監(jiān)理工程師復核結果1現(xiàn)澆0#橋臺C25鋼筋砼灌注

11、樁ZKGQ2011-2-02-01灌注樁54.273.154.15李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良2現(xiàn)澆1#橋墩C25鋼筋砼灌注樁ZKGQ2011-2-02-02灌注樁54.273.164.16李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良3現(xiàn)澆2#橋墩C25鋼筋砼灌注樁ZKGQ2011-2-02-03灌注樁54.273.174.17李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良4現(xiàn)澆3#橋臺C25鋼筋砼灌注樁ZKGQ2011-2-02-04灌注樁54.273.184.18李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良5現(xiàn)澆0#橋臺C25鋼筋砼墩柱ZKGQ2011-2-02-05墩柱3.623.164.16李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良6現(xiàn)澆1#橋墩C25鋼筋砼墩柱ZKGQ2011-2-02-06墩柱3.623

12、.174.17李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良7現(xiàn)澆2#橋墩C25鋼筋砼墩柱ZKGQ2011-2-02-07墩柱3.623.184.18李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良8現(xiàn)澆3#橋臺C25鋼筋砼墩柱ZKGQ2011-2-02-08墩柱3.623.20/4.2李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良9現(xiàn)澆0#橋臺C25鋼筋砼蓋梁、耳背墻ZKGQ2011-2-02-09蓋梁耳背墻13.793.224.22李豫合格謝華合格10現(xiàn)澆1#橋墩C25鋼筋砼蓋梁ZKGQ2011-2-02-10蓋梁12.383.234.23李豫合格謝華合格11現(xiàn)澆2#橋墩C25鋼筋砼蓋梁ZKGQ2011-2-02-11蓋梁12.383.244.24李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良12現(xiàn)澆3#橋臺

13、C25鋼筋砼蓋梁、耳背墻ZKGQ2011-2-02-12蓋梁耳背墻13.793.254.25李豫合格謝華合格13預安第1孔C30鋼筋砼橋板ZKGQ2011-2-02-13預安橋板28.113.214.21李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良14預安第2孔C30鋼筋砼橋板ZKGQ2011-2-02-14預安橋板28.113.234.23李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良15預安第3孔C30鋼筋砼橋板ZKGQ2011-2-02-15預安橋板28.113.244.24李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良16現(xiàn)澆C30砼鉸縫ZKGQ2011-2-02-16鉸縫1.924.265.26李豫合格謝華合格17現(xiàn)澆C30鋼筋砼護欄ZKGQ2011-2-02-17護欄

14、124.285.28李豫合格謝華合格18現(xiàn)澆C30鋼筋砼橋面鋪裝ZKGQ2011-2-02-18鋪裝7.495.26.2李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良19現(xiàn)澆C25鋼筋砼搭板ZKGQ2011-2-02-19搭板13.55.46.4李豫合格謝華合格20橋頭土方回填ZKGQ2011-2-02-20橋頭905.45.4李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良監(jiān)理單位審核： 施工單位填表： 填表日期：2011年6月10日分部工程施工質量評定表工程名稱：XXXX水電站工程 No：單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量評定日期年 月 日項次單元工程類別工程量單元工程個數(shù)合格個數(shù)其中優(yōu)良個數(shù)備 注1234

15、56合計重要隱蔽單元工程、關鍵部位單元工程施工單位自評意見監(jiān)理單位復核意見項目法人認定意見本分部工程的單元工程質量全部合格。優(yōu)良率為 %，重要隱蔽工程及關鍵部位單元工程 個，優(yōu)良率為 %。原材料質量 ，中間產品質量 ，金屬結構及啟閉機質量 ，機電產品質量 。質量事故及質量缺陷處理情況：分部工程質量等級：評定人：項目技術負責人：（蓋公章） 年 月 日復核意見：分部工程質量等級：監(jiān)理工程師：年 月 日總監(jiān)或副總監(jiān)：（蓋公章） 年 月 日認定意見：分部工程質量等級：現(xiàn)場代表：年 月 日技術負責人：（蓋公章） 年 月 日工程質量監(jiān)督機構核定（備）意見：核定等級： 核定（備）人： 負責人： 年 月 日

16、年 月 日注：分部工程驗收的質量結論，由項目法人報工程質量監(jiān)督機構核備。大型水利樞紐工程主要建筑物的分部工程驗收的質量結論，由項目法人報工程質量監(jiān)督機構核定。混凝土拌和質量評定表工程名稱：XXXX水電站工程 No：單位工程名稱分部工程量分部工程名稱施工單位分部工程部位評定日期 年 月 日至 年 月 日項次項目項目質量等級1混凝土拌和物2混凝土試塊評 定 意 見質 量 等 級兩項質量 ，其中混凝土試塊質量 施工單位監(jiān)理單位混凝土拌合物質量評定表工程名稱：XXXX水電站工程 No：單位工程名稱分部工程量分部工程名稱施工單位分部工程部位檢驗日期 年 月 日至 年 月 日項次項 目質量標準檢驗記錄優(yōu)良

17、合格1原材料稱量偏差符合要求的頻率90%70%2砂子含水量6%的頻率90%70%3拌和時間符合規(guī)定的頻率100%100%4混凝土塌落度符合要求的頻率80%70%5混凝土水灰比符合設計要求的頻率90%80%6混凝土出機口溫度符合設計要求的頻率80%（高120C）70%（高230C）評 定 意 見質量等級檢查以上 項，均達到 標準。施工單位監(jiān)理單位混凝土試塊質量評定表工程名稱：XXXX水電站工程 No：單位工程名稱分部工程量分部工程名稱施工單位分部工程部位檢驗日期年 月 日至 年 月 日項次檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄優(yōu)良合格1任何一組試塊坑壓強度最低不得低于設計標號的90%85%2

18、無筋（或少筋）混凝土強度保證率85%80%3配筋混凝土強度保證率95%90%4混凝土抗拉、抗?jié)B、抗凍指標不低于設計標號不低于設計標號5混凝土強度的離差系數(shù)200號0.180.22200號0.140.18評 定 意 見工序質量等級全部檢查項目符合合格標準，其中主要檢查項目施工單位年 月 日監(jiān)理單位年 月 日混凝土拌合站配料檢測記錄工程名稱：XXXX水電站工程 No：分部工程名稱檢 測 日 期 年 月 日單元工程名稱校 驗 結 論審批配料單項目時間水泥粗骨料砂/砂率(%)外加劑(%)粉煤灰(%)水備 注大石中石小石12345678910最大偏差超標準數(shù)（個）混凝土拌和質量檢測記錄工程名稱：XXXX

19、水電站工程 No：分部工程名稱檢測時間 年 月 日 至 年 月 日單元工程名稱控制標準備 注檢驗項目檢驗時間拌和時間(s)坍落度（）拌和物溫度（）室外溫度（）12345678910最大偏差超標準數(shù)（個）注：在大體積砼澆筑中，24小時以上,嚴格按照規(guī)程規(guī)范執(zhí)行(1次/8h)；在小體積砼澆筑中，開倉后第一倉進行測試。混凝土單元工程養(yǎng)護記錄工程名稱：XXXX水電站工程 No：單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱工程部位施工單位記錄人養(yǎng)護記錄養(yǎng)護期（天）測量氣溫養(yǎng)護方法灑水養(yǎng)護最高最低平均養(yǎng)護前缺陷及修護記錄其他說明施工單位報送記錄申報人：日 期：監(jiān)理審核意見申簽人：日 期：水利水電工程 表 1.19 粗 骨 料 質 量 評 定 表單位工程名稱產 地禹州分部工程名稱生產單位數(shù)