1、 腰間盤(pán)突出的預(yù)防及護(hù)理腰間盤(pán)突出的預(yù)防及護(hù)理1.概念概念 5.治療方法治療方法 2.腰椎生物力學(xué)腰椎生物力學(xué)6.預(yù)防及注意事項(xiàng)預(yù)防及注意事項(xiàng)3.病因病理病因病理4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容概念概念由于腰椎間盤(pán)的退變與損傷，由于腰椎間盤(pán)的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤(pán)的髓核失調(diào)，使椎間盤(pán)的髓核自破裂口突出，壓迫腰自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。的一種病癥。解解剖學(xué)基礎(chǔ)剖學(xué)基礎(chǔ)- -骨骨1.1.一個(gè)椎體、一個(gè)椎弓、十一個(gè)椎體、一個(gè)椎弓、十一個(gè)突起一個(gè)突起2.2.椎孔、椎管、椎間孔椎孔、椎管、椎間孔腰椎乳突與副突

2、之間可形成腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。如有著脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。如有旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易受壓而引起腰背部或腰臀受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。部疼痛。解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)- -連結(jié)連結(jié)1.1.間盤(pán)連結(jié)間盤(pán)連結(jié)2.2.韌帶連結(jié)韌帶連結(jié)3.3.關(guān)節(jié)連結(jié)關(guān)節(jié)連結(jié)解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)- -神經(jīng)根通道神經(jīng)根通道神經(jīng)根通道分為兩段：神經(jīng)根通道分為兩段：1.1.椎管內(nèi)部分椎管內(nèi)部分神經(jīng)根管神經(jīng)根管2.2.椎間孔部分椎間孔部分解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)根管神經(jīng)根管是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開(kāi)始到椎間

3、孔內(nèi)口止。是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開(kāi)始到椎間孔內(nèi)口止。此處有此處有4 4個(gè)狹窄：個(gè)狹窄：1.1.盤(pán)黃間隙盤(pán)黃間隙2.2.側(cè)隱窩（側(cè)隱窩（35mm35mm）3.3.上關(guān)節(jié)突旁溝上關(guān)節(jié)突旁溝4.4.椎弓根下溝椎弓根下溝椎間盤(pán)功能椎間盤(pán)功能1.1.保持脊柱的高度保持脊柱的高度2.2.連結(jié)上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎連結(jié)上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎體有一定的活動(dòng)度體有一定的活動(dòng)度3.3.對(duì)縱向負(fù)荷起緩沖作用對(duì)縱向負(fù)荷起緩沖作用4.4.維持關(guān)節(jié)突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小維持關(guān)節(jié)突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小5.5.維持脊柱的生理曲度維持脊柱的生

4、理曲度 L3L3間盤(pán)動(dòng)態(tài)負(fù)荷量表間盤(pán)動(dòng)態(tài)負(fù)荷量表 人體在不同的姿態(tài)下腰椎間盤(pán)的受力不同人體在不同的姿態(tài)下腰椎間盤(pán)的受力不同 在靜止和未承擔(dān)載荷的情況下，坐位時(shí)腰椎間盤(pán)上在靜止和未承擔(dān)載荷的情況下，坐位時(shí)腰椎間盤(pán)上的載荷量約是軀干重量的的載荷量約是軀干重量的3 3倍，此時(shí)椎間盤(pán)內(nèi)的壓倍，此時(shí)椎間盤(pán)內(nèi)的壓力最高，以此為標(biāo)準(zhǔn)。力最高，以此為標(biāo)準(zhǔn)。L3L3間盤(pán)動(dòng)態(tài)負(fù)荷量表間盤(pán)動(dòng)態(tài)負(fù)荷量表活動(dòng)情況活動(dòng)情況負(fù)荷負(fù)荷（NN）活動(dòng)情況活動(dòng)情況負(fù)荷負(fù)荷（NN）仰臥位下?tīng)恳雠P位下?tīng)恳?010伸背伸背120120仰臥位仰臥位3030大笑大笑120120站立站立7070向前彎腰向前彎腰2020度度120120行走行

5、走8585仰臥雙腿直腿抬高仰臥雙腿直腿抬高120120扭身扭身9090俯臥背部過(guò)伸活動(dòng)俯臥背部過(guò)伸活動(dòng)150150側(cè)彎側(cè)彎9595伸膝坐起鍛煉伸膝坐起鍛煉175175端坐（無(wú)依托）端坐（無(wú)依托）100100屈膝坐起鍛煉屈膝坐起鍛煉180180咳嗽咳嗽110110前彎前彎2020度手各持度手各持10kg10kg185185靜止腹肌鍛煉靜止腹肌鍛煉110110屈膝伸腰負(fù)重屈膝伸腰負(fù)重20kg20kg210210跳躍跳躍110110伸膝彎腰負(fù)重伸膝彎腰負(fù)重20kg20kg340340病因病因內(nèi)因內(nèi)因：退行性改變退行性改變外因外因： 1.不良習(xí)慣和強(qiáng)迫體位的慢性勞損不良習(xí)慣和強(qiáng)迫體位的慢性勞損 2.脊

6、柱畸形脊柱畸形 3.過(guò)度負(fù)荷過(guò)度負(fù)荷 4.長(zhǎng)期顛簸和震蕩長(zhǎng)期顛簸和震蕩 5.急性損傷急性損傷 6.年齡因素年齡因素 7.遺傳因素遺傳因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、好發(fā)在、好發(fā)在2050歲青壯年，有腰部外傷史和歲青壯年，有腰部外傷史和反復(fù)扭傷及慢性勞損史，反復(fù)腰痛史。反復(fù)扭傷及慢性勞損史，反復(fù)腰痛史。2、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神經(jīng)走向區(qū)域放、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神經(jīng)走向區(qū)域放射痛至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)緣。射痛至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)緣。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3、腰部疼痛：嚴(yán)重時(shí)坐臥不得，翻身行走困、腰部疼痛：嚴(yán)重時(shí)坐臥不得，翻身行走困難，咳嗽噴嚏大便用力腹壓增高疼痛加重。難，咳嗽噴嚏大便用力

7、腹壓增高疼痛加重。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4、腰椎側(cè)彎：有不同程度的腰椎側(cè)彎常見(jiàn)于病側(cè)。、腰椎側(cè)彎：有不同程度的腰椎側(cè)彎常見(jiàn)于病側(cè)。5、腰部運(yùn)動(dòng)障礙。、腰部運(yùn)動(dòng)障礙。6、下肢麻木，多數(shù)局限于小腿后外側(cè)、足背、足外側(cè)、下肢麻木，多數(shù)局限于小腿后外側(cè)、足背、足外側(cè)緣的麻木，皮膚痛覺(jué)減退。緣的麻木，皮膚痛覺(jué)減退。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)7、壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，沿坐骨神經(jīng)走、壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放射。為定位手段。行向下肢放射。為定位手段。8、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，肌力減退，腱反射改變等。、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，肌力減退，腱反射改變等。直腿抬高角度正直腿抬高角度正常人可達(dá)常人可達(dá)80

8、度左度左右，且無(wú)放射痛。右，且無(wú)放射痛。若抬高不足若抬高不足70度，度，且伴有下肢后側(cè)且伴有下肢后側(cè)放射痛，則為陽(yáng)放射痛，則為陽(yáng)性。性。 好發(fā)人群好發(fā)人群1、年齡年齡上，本病上，本病80%發(fā)生在發(fā)生在20-50歲之間。歲之間。 2、性別性別上，多見(jiàn)于男性，因?yàn)槟行泽w力活動(dòng)上，多見(jiàn)于男性，因?yàn)槟行泽w力活動(dòng)較多。較多。3、體型體型上，一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易上，一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易發(fā)。發(fā)。4、職業(yè)職業(yè)上，勞動(dòng)強(qiáng)度較大的工人多見(jiàn)。上，勞動(dòng)強(qiáng)度較大的工人多見(jiàn)。 好發(fā)人群好發(fā)人群 5、姿勢(shì)姿勢(shì)上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)常站立售貨員等。經(jīng)常站

9、立售貨員等。 6、生活和工作環(huán)境生活和工作環(huán)境，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，易發(fā)。，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，易發(fā)。7、女性的不同時(shí)期女性的不同時(shí)期，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤(pán)突出的危險(xiǎn)期。椎間盤(pán)突出的危險(xiǎn)期。 診斷診斷1.1.癥狀體征癥狀體征2.2.特殊檢查特殊檢查3.3.影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查1 1、 X X線(xiàn)平片線(xiàn)平片2 2、 椎管造影椎管造影3 3、 CTCT4 4、 MRMR影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 CT平掃腰平掃腰4-5椎間盤(pán)左后緣弧形軟組織影后椎間盤(pán)左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及

10、右側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。突出，硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查治療方法治療方法非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： 1 1、臥床休息、臥床休息 2 2、藥物治療、藥物治療 3 3、牽引療法、牽引療法 4 4、物理治療、物理治療 5 5、推拿治療、推拿治療 6 6、針灸治療、針灸治療 7 7、封閉療法、封閉療法 8 8、小針刀療法、小針刀療法治療方法治療方法手術(shù)治療：手術(shù)治療： 1 1、常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)、常規(guī)開(kāi)放性手術(shù) 2 2、微創(chuàng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù) 3 3、人工間盤(pán)置換、人工間盤(pán)置換介入治療：介入治療： 1 1、膠原酶化學(xué)溶解療法、膠原酶化學(xué)溶解療法 2 2、臭氧

11、注射療法、臭氧注射療法 3 3、超低溫消融治療、超低溫消融治療 治治療方法的選擇療方法的選擇 盡量選擇非損傷的保守療法，無(wú)效時(shí)考慮其他方法。盡量選擇非損傷的保守療法，無(wú)效時(shí)考慮其他方法。 單純的椎間盤(pán)膨出可以考慮介入治療，單純性突出可以單純的椎間盤(pán)膨出可以考慮介入治療，單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療。考慮微創(chuàng)治療。 復(fù)雜性突出（多地方突出）伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚，復(fù)雜性突出（多地方突出）伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚，椎間盤(pán)突出伴有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)。椎間盤(pán)突出伴有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)。 年老體弱者盡量不采取有損傷的治療，應(yīng)行保守治療年老體弱者盡量不采取有損傷的治療，應(yīng)行保守治療腰間盤(pán)突出癥的預(yù)

12、防腰間盤(pán)突出癥的預(yù)防 睡眠姿勢(shì)：人的一生中約睡眠姿勢(shì)：人的一生中約 1 1 3 3 的時(shí)間是在睡眠的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的，所以長(zhǎng)期睡眠姿勢(shì)不良也可導(dǎo)致腰腿痛中度過(guò)的，所以長(zhǎng)期睡眠姿勢(shì)不良也可導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)生。的發(fā)生。腰間盤(pán)突出癥的預(yù)防腰間盤(pán)突出癥的預(yù)防 站立體位：長(zhǎng)時(shí)間站立工作者，應(yīng)適當(dāng)使雙臂上伸站立體位：長(zhǎng)時(shí)間站立工作者，應(yīng)適當(dāng)使雙臂上伸和做蹲起動(dòng)作，這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，和做蹲起動(dòng)作，這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長(zhǎng)腰肌耐力。應(yīng)盡量避免在一個(gè)固定的消除疲勞，延長(zhǎng)腰肌耐力。應(yīng)盡量避免在一個(gè)固定的體位下持續(xù)工作。體位下持續(xù)工作。腰間盤(pán)突出癥的預(yù)防腰間盤(pán)突出癥的預(yù)防n

13、坐位：長(zhǎng)時(shí)間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)常活動(dòng)腿坐位：長(zhǎng)時(shí)間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)常活動(dòng)腿外，自坐位起立時(shí)，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使外，自坐位起立時(shí)，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。上身力量分布在兩足，然后起立。腰間盤(pán)突出癥的預(yù)防腰間盤(pán)突出癥的預(yù)防n彎腰體位：對(duì)彎腰工作多、負(fù)重大的搬動(dòng)工，應(yīng)盡量彎腰體位：對(duì)彎腰工作多、負(fù)重大的搬動(dòng)工，應(yīng)盡量避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物，并盡量采取屈膝、髖避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物，并盡量采取屈膝、髖關(guān)節(jié)的方法達(dá)到上述目的。關(guān)節(jié)的方法達(dá)到上述目的。腰椎間盤(pán)突出患者應(yīng)注意的問(wèn)題腰椎間盤(pán)突出患者應(yīng)注意的問(wèn)題1 1、睡硬板床。睡硬板床可以

14、減少椎間盤(pán)承受的壓、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤(pán)承受的壓力力 。2 2、保持良好的生活習(xí)慣，注意腰間保暖，盡量不要、保持良好的生活習(xí)慣，注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，受寒。避免著涼和貪食生冷之物， 不要長(zhǎng)時(shí)間不要長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)下在空調(diào)下, , 加強(qiáng)腰背部的保護(hù)加強(qiáng)腰背部的保護(hù) 。腰椎間盤(pán)突出患者應(yīng)注意的問(wèn)題腰椎間盤(pán)突出患者應(yīng)注意的問(wèn)題3 3、不要做彎腰又用力的動(dòng)作（如拖地板、不要做彎腰又用力的動(dòng)作（如拖地板）注意勞）注意勞動(dòng)姿勢(shì)，動(dòng)姿勢(shì)， 避免長(zhǎng)久彎腰和過(guò)度負(fù)重，以免加速避免長(zhǎng)久彎腰和過(guò)度負(fù)重，以免加速椎間盤(pán)的病變椎間盤(pán)的病變 。4 4、鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不、鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不到預(yù)期目的，還會(huì)加重椎間盤(pán)突出。到預(yù)期目的，還會(huì)加重椎間盤(pán)突出。腰椎間盤(pán)突出患者應(yīng)注意的問(wèn)題腰椎間盤(pán)突出患者應(yīng)注意的問(wèn)題5 5、急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注、急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注