1、中西醫(yī)結(jié)合對(duì)眼后部輪臟關(guān)系探討         【關(guān)鍵詞】  五輪學(xué)說； 中醫(yī)眼科中醫(yī)眼科?？票孀C的理論依據(jù)以“五輪學(xué)說”為主。   隨著科學(xué)的發(fā)展，特別是1851年德國醫(yī)生Hermann von Helmholtz發(fā)明了眼底鏡以后，眼科界發(fā)現(xiàn)了眼后部玻璃體、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜等結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)是傳統(tǒng)“五輪學(xué)說”沒有提及的，因此醫(yī)家將水輪的范圍擴(kuò)大，形成了廣義的水輪概念，以便包含這些新發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)。廣義水輪的概念雖然解決了狹義水輪概念中部位局限的問題，但并沒有解決眼科臨床辨證論治中的困惑，因?yàn)?/p>

2、廣義水輪概念中的范圍太大，將瞳孔、葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及房水、晶狀體、玻璃體等專責(zé)于腎，而不考慮這些結(jié)構(gòu)病證的特殊性，不利于對(duì)這些部位病證的辨證論治，至今一直沒有很好地解決這一問題。為此，作者在中醫(yī)之眼概念與西醫(yī)之眼概念基本一致的前提下，根據(jù)西醫(yī)眼的解剖學(xué)知識(shí)，結(jié)合中醫(yī)輪臟理論、肝腎同源理論等，提出“后五輪假說”的設(shè)想,即在維持傳統(tǒng)“五輪學(xué)說”不變的前提下，對(duì)傳統(tǒng)“五輪”未提及的眼部結(jié)構(gòu)（即眼底鏡下才能見到的結(jié)構(gòu)）另外進(jìn)行輪臟配屬，以體現(xiàn)“臟之有病必現(xiàn)于輪、輪之有證乃由臟之不平所致”的理念。之所以取名為“后五輪假說”，一個(gè)是表示出現(xiàn)時(shí)間上的“后”，另一個(gè)是表示眼底部位上的“后”?！昂笪遢喖?/p>

3、說”將玻璃體、視網(wǎng)膜（含視網(wǎng)膜血管、視神經(jīng)、黃斑）和脈絡(luò)膜的輪臟配屬如下。   玻璃體內(nèi)屬肺。陳達(dá)夫在“內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)相屬學(xué)說”中指出，玻璃體屬手太陰肺經(jīng)7。玻璃體色白透明，白為肺金本色，故屬肺。   視神經(jīng)和視網(wǎng)膜屬肝。內(nèi)經(jīng)說：“肝開竅于目”，素問·五藏生成篇說：“人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視”，靈樞·脈度說：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”。眼的功能為“視”，而視覺的發(fā)生、傳導(dǎo)及視覺信號(hào)的接收完全有賴于視網(wǎng)膜及其傳導(dǎo)接收系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)的正常，只有該系統(tǒng)的正常，才“能視”，才“能辨五色”，因此視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及其視覺中樞應(yīng)內(nèi)屬于肝。&

4、#160;  視網(wǎng)膜血管內(nèi)屬心。心為血帥，主全身血脈，心氣推動(dòng)血液運(yùn)行而上受養(yǎng)目，維持視覺。心主血，五行屬火，五色主赤，故不難理解視網(wǎng)膜血管內(nèi)屬于心。   黃斑內(nèi)屬于脾。黃斑為多氣少血之組織，居中央，色微黃，根據(jù)素問·太陰陽明論篇“中央黃色入通于脾”的理論，黃斑應(yīng)內(nèi)屬脾臟精華。   脈絡(luò)膜屬腎。視網(wǎng)膜血管與脈絡(luò)膜同為血脈之道，為何視網(wǎng)膜血管內(nèi)屬心而脈絡(luò)膜內(nèi)屬腎呢？視網(wǎng)膜血管色赤，脈絡(luò)膜色黑，素問·五臟生成篇：“心之合脈也，其榮色也，其主腎也”，脈絡(luò)膜是眼內(nèi)含色素最多的結(jié)構(gòu)，而視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的基底膜就是脈絡(luò)膜最內(nèi)層的Bru

5、ch膜，因此富含色素的視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞實(shí)際上與脈絡(luò)膜融為一體，增加了脈絡(luò)膜的色素含量，故脈絡(luò)膜應(yīng)內(nèi)屬腎。更重要的區(qū)別是視網(wǎng)膜血管和脈絡(luò)膜對(duì)視網(wǎng)膜的作用不同。視網(wǎng)膜雖同時(shí)受二者營養(yǎng)，但視網(wǎng)膜血管供應(yīng)視網(wǎng)膜的內(nèi)六層，脈絡(luò)膜供應(yīng)視網(wǎng)膜的外四層，而產(chǎn)生視覺最重要的視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞正好位于外四層中，因此正常視覺的產(chǎn)生離不開脈絡(luò)膜對(duì)視網(wǎng)膜的濡養(yǎng)，脈絡(luò)膜對(duì)視網(wǎng)膜的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于視網(wǎng)膜血管。脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜的關(guān)系如同“乙癸同源”，是眼底的母子關(guān)系，脈絡(luò)膜為母，視網(wǎng)膜為子，二者一榮皆榮，一損皆損，唇齒相依。素問·陰陽應(yīng)象大論曰:“腎生骨髓,髓生肝” ，肝藏血，腎藏精，母子相生,精血同源。母子相合，則

6、肝腎之氣充沛，目受其蔭，故而放明；如母子不合，則無論是子盜母氣，或母令子虛，皆能使肝腎之氣不足，不足則精氣無法上榮，目失所養(yǎng)，眼病隨之而起。脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜這種在生理上相互依存、病理上相互影響的現(xiàn)象得到臨床無數(shù)病例的證實(shí)，瞳神疾病中的視瞻昏渺、視瞻有色、高風(fēng)內(nèi)障8等疾病中都存在肝腎不足、精血虧損病因，經(jīng)補(bǔ)益肝腎、益精明目治療，都能取得良好效果。         在“目為肝竅”的前提下，素問·脈要精微論謂：“夫精明者，所以視萬物，別黑白，審長(zhǎng)短；以長(zhǎng)為短，以白為黑，如是則精衰矣。”素問·上古天真論說

7、：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。” 說明除了與肝的緊密聯(lián)系外，眼之能視，有賴于五臟六腑精氣的濡養(yǎng)，眼的視覺是否正常，與腎所受藏臟腑的精氣充足與否關(guān)系至為密切。因此，脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜之間的母子關(guān)系是“后五輪假說”的核心所在。   近年來，白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜退行性變等內(nèi)障眼病(瞳神疾病)已經(jīng)替代沙眼(外障眼病)成為我國乃至世界范圍內(nèi)的主要致盲眼病9，但相關(guān)理論研究卻相對(duì)滯后，不能滿足臨床的需要，應(yīng)該建立眼?？频谋孀C體系10。希望“后五輪假說”的提出能夠起到拋磚引玉的作用，以達(dá)到集眼科同仁之力創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)眼理論的目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 陸南山.眼科臨證錄，第1版M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1979:1782 王幼生.眼科辨證方法研究的發(fā)展趨勢(shì)J.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（10）：16473 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)，第1版M.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003:42.4 陳 力.內(nèi)經(jīng)眼科理論探析J.遼寧中醫(yī)雜志，2005,32（12）：1262.5 黃攸立.五輪名稱起源考辨J.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 1996,11（4）：14.6 張震字.淺談五輪學(xué)說的發(fā)展和臨床應(yīng)用J.江蘇中醫(yī)，1999,20（5）：8.7 張 碩，謝學(xué)軍，羅國芬.陳達(dá)夫眼科六經(jīng)辨證思維體系初探J.四川中醫(yī)，2000,18（4）：1.8 夏小平.視網(wǎng)膜色素變