1、中醫辨證分型治療慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察    摘要 目的 觀察中醫辨證分型治療慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床效果。 方法 根據隨機數字表將60例CAG患者隨機分為西藥組、中醫辨證+西藥組各30例。西藥組采用對癥治療、抗Hp等療法，中醫辨證+西藥組在西醫治療基礎上，加用中醫辨證分型用藥。兩組均以治療2個月為1個療程。 結果 西藥組經治療后痊愈10例、顯效5例、有效7例、無效8例；中醫辨證+西藥組經治療后痊愈15例、顯效5例、有效8例、無效2例。中醫辨證+西藥組總有效率高達93.3%，明顯高于西藥組的73.3%，差異有統計學意義（P < 0.05）

2、。 結論 采用辨證與辨病相結合，充分體現了中醫辨證論治的思想，是臨床治療CAG的有效方法，值得進一步臨床推廣。關鍵詞 慢性萎縮性胃炎；辨證論治；辨病；療效慢性萎縮性胃炎（CAG）是消化內科門診常見病和多發病，該病的基本病理改變為胃黏膜上皮細胞變性、固有膜炎性反應以及固有腺體的萎縮，同時常伴有胃黏膜腸上皮化生。罹患該病的患者臨床癥狀常表現為胃脘部脹悶感或胃部疼痛、噯氣、食欲差、食后腹脹等癥1。伴隨著年齡的增長，本病的檢出率在正常人群可高達25%以上。自1978年WHO將伴有腸腺化生和胃黏膜異型增生的CAG列為胃癌的癌前病變后，慢性萎縮性胃炎受到臨床醫生的廣泛關注。然而，針對該病的治療，目前西醫尚

3、缺乏有效的治療方法，因此開展中醫藥對本病的治療和研究具有重要的臨床價值。為此，筆者采用辨病和辨證相結合的方式，開展中藥辨證論治治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究，取得較好的臨床療效，現將研究結果報道如下：1 資料與方法1.1 一般資料本研究納入的60例患者均來源于2010年2月2011年10月在本院門診就診的患者，臨床研究納入標準參照2000年中華醫學會消化學會制定的全國慢性胃炎研討會公識意見2。排除合并有消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；合并心肺、腦、肝脾、腎和骨髓造血系統等疾病；合并精神病患者；妊娠或準備妊娠婦女，哺乳期婦女；過敏體質和對多種藥物過敏者。根據隨機數字表將納入患

4、者隨機分配為中醫辨證+西藥組和西藥組。中醫辨證+西藥組，男性20例，女性10例；年齡2973歲，平均（49.57±11.38）歲；病程7個月12年。西藥組，男性18例，女性12例；年齡2675歲，平均（52.45±13.27）歲；病程5個月14年。兩組性別、年齡和病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。1.2 治療方法1.2.1 西藥組 如果Hp陽性，對癥治療的基礎上，加用抗Hp根除療法；如果兼有貧血，加可用維生素B12；如果胃鏡下發現膽汁反流，加用莫沙比利等。1.2.2 中醫辨證+西藥組 西醫治療方法同西藥組，結合中醫辨證用藥如下：（1

5、）脾胃虛弱型：癥見胃脘隱痛，喜揉按，納差，消瘦，神疲乏力，舌淡，苔白，脈濡。處方：香砂六君子湯（木香、砂仁、黨參、白術、云苓、甘草、陳皮、半夏）加減。（2）肝氣犯胃型：癥見胃脘脹痛，情緒不舒則癥狀加重，噯氣，面色青黃，消瘦，舌淡，苔白，脈弦。處方：疏肝湯（柴胡、甘草、白芍、枳殼、香附、云苓、白術、川楝子）加減。（3）胃陰虧虛型：癥見胃脘灼熱隱痛，噯氣腹脹，饑不欲食，咽干，舌紅少苔，脈細數。處方：一貫煎合芍藥甘草湯（生地、沙參、麥冬、當歸、枸杞、川楝子、芍藥、甘草）加減。（4）脾胃濕熱型：癥見胃脘痛，納差，噯氣，口黏膩，舌紅，苔黃，膩脈滑。處方：連樸飲（蒼術、藿香、厚樸、黃連、丹參、木香、半夏、

6、陳皮、梔子、甘草）加減。（5）瘀阻胃絡型：癥見胃脘疼痛，痛有定處，納差，舌暗，苔白，脈弦。處方：血府逐瘀湯（當歸、生地黃、紅花、桃仁、赤芍、枳殼、延胡索）加減。以上藥物加水500 mL，煎取300 mL，每日1劑，早晚2次服下。西藥組和中藥組均以治療2個月為1個療程。1.3 療效標準參照中國中西醫結合研究會消化系統專業委員會慢性胃炎中西醫結合療效標準評定3：臨床治愈，癥狀和體征基本消失，胃鏡復查黏膜慢性萎縮性炎癥恢復正常或消失；顯效，癥狀和體征明顯改善，胃鏡復查黏膜慢性萎縮性炎癥好轉；有效，癥狀和體征有改善，胃鏡復查黏膜慢性萎縮性炎癥范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕；無效，癥狀和體征無明顯減輕

7、，胃鏡檢查無改善或加重。總有效率=（臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。        1.4 統計學處理采用SPSS 16.0進行數據錄入和統計分析，計數資料比較采用卡方檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。2 結果治療2個月（1個療程）后進行觀察，西藥組臨床痊愈10例、顯效5例、有效7例、無效8例；中醫辨證+西藥組臨床痊愈15例、顯效5例、有效8例、無效2例。中藥組總有效率高達93.3%，明顯高于西藥組的73.3%，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。3 討

8、論慢性萎縮性胃炎屬中醫“胃痛”、“痞證”等范疇。醫學正傳云：“胃脘當心而痛未有不由積痰食積郁于中，七情九氣觸于內所致焉。”這說明本病的主要病因是由于飲食不節、情志不暢等原因加上勞倦太過、外感邪氣等傷及脾胃，致脾失運化，脾胃升降失常，津液不能輸布，凝聚成痰，病久痰瘀交阻，氣血雙虧4。因而大多數臨床患者表現為胃脘脹痛，噯氣食少，肢體乏力，大便不爽等癥狀。其病機或虛實夾雜，或本虛標實，證候雖多，概括起來，總不離“虛”、“痰”、“瘀”。現代醫學研究證實，幽門螺桿菌（Hp）是慢性萎縮性胃炎的重要條件致病菌，其侵入的數量多少與該病瘀血證候的輕重成正比，由此可見，由其引起的瘀血是本病的重要病理特征。筆者在研

9、究中發現，本病患者的臨床表現寒熱虛實錯雜，但濕與熱邪是重要病邪，同時多數患者伴有瘀血證候，瘀癥常存在于疾病的整個過程。根據本病復雜的病機特點，筆者認為清濕熱化痰瘀以祛邪、益脾胃氣養胃陰以扶正是其治療大法，所應用的處方中黃連、梔子等清熱解毒，藿香、半夏、厚樸等理氣化痰，丹參、赤芍、紅花等活血化瘀治其標，黨參、黃芪、白術等健脾胃，麥冬、沙參養胃陰以治其本，使脾胃運化正常，氣血方能生化無窮。有資料表明，黃連清熱解毒、消炎抗菌，對Hp有一定治療作用，丹參活血祛瘀、養血生新，具有抗Hp、修復胃黏膜的作用，黨參、白術則具有抗胃黏膜損傷、提高機體免疫的功能，且具有調節胃腸功能、改善胃黏膜屏障的作用56。本研

10、究始終貫行氣化痰、活血化瘀、健脾益胃、氣血雙補的原則，對不同患者西醫常規治療基礎上進行辨證分型論治，治療2個月后總有效率可達93.3%。綜上所述，對于CAG將辨證與辨病相結合，充分體現了中醫辨證論治的思想，展現了中醫藥在該研究領域的廣闊前景，是臨床治療CAG的有效方法，值得基層醫院臨床推廣。參考文獻1 李強，丁娟娟. 益胃生津湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究J. 中華中醫藥學刊，2012，30（1）：219221.2 張萬岱，陳治水，危北海，等. 慢性胃炎的中西醫結合診治方案（草案）J. 中國中西醫結合消化雜志，2004，12（5）：314316.3 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）S. 北京：中國醫藥科技出版社，2002：8889.4 韓春華. 益胃煎治療慢性萎縮性胃炎56例療效分析J. 齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（1）：3