1、*大藥房有限公司定點藥店醫(yī)療保險管理制度醫(yī)保工作崗位職責制度1 .目的：為進一步規(guī)范和加強本公司醫(yī)保定點零售藥店基礎業(yè)務工作，嚴格遵守醫(yī)療保險各項規(guī)定制度，杜絕一切醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生，特制定藥店醫(yī)保工作崗位相關人員職責制度。2 .適用范圍：本制度適用于全體人員。3 .職責：醫(yī)保崗位相關人員4 .內容：4.1.醫(yī)保領導小組的職責：4.1.1.建立由醫(yī)保管理負責人店長、藥師、物價收費員、計算機信息員等人員組成的管理網(wǎng)絡小組及醫(yī)保服務質量考核小組。負責建立健全本藥店的醫(yī)保服務管理制度和醫(yī)保業(yè)務質量考核體系。4.1.2.制定與醫(yī)療保險有關的管理措施和具體的考核辦法，建立健全藥品管理制度和財務管理制度，

2、建立藥品電腦進銷存管理系統(tǒng)，藥品帳目和財務帳目健全、清楚。有專人搞好醫(yī)保藥品庫的維護和管理。4.2.質量經(jīng)理職責：對本藥店的所有的醫(yī)保事務負責。4.3.門店以店長為醫(yī)保責任人職責：負責對本店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優(yōu)質服務等方面進行監(jiān)督管理。4.3.1.認真執(zhí)行勞動保障、藥監(jiān)、物價等行政部門的相關政策規(guī)定，按時與市社會保險基金管理中心簽定醫(yī)療保險定點服務協(xié)議，嚴格按協(xié)議規(guī)定履行相應權利和義務。4.3.2.規(guī)范配藥行為，認真核對醫(yī)療保險證、卡、病歷，杜絕冒名配藥；嚴格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。4.3.3.嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點醫(yī)療

3、機構醫(yī)師開具的醫(yī)保專用處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導下配售，并在病歷上記載配藥情況。1.1.1 3.4.應加強管理，優(yōu)化服務，以方便參保人員為出發(fā)點，盡量提供有適合用法的小包裝藥品，同時必須提供24小時配藥服務，做好夜間服務情況登記。1.1.2 3.4.收費人員持證上崗，規(guī)范電腦操作，按時接收、上傳各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保費用結算的及時準確。4.3.5 本公司遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)療保險定點藥店名義進行廣告宣傳；不得以現(xiàn)金、禮卷及商品等形式進行促銷活動。4.3.6 嚴格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴格按醫(yī)保規(guī)定操作，杜絕搭配藥、以藥易藥、以藥易物等違

4、規(guī)行為。4.3.7 加強醫(yī)療保險政策宣傳、解釋，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴、努力化解矛盾。服務管理制度1 .目的：為規(guī)范參保人員配購藥品，提倡文明服務，特制定本制度2 .適用范圍：本制度適用于全體人員。3 .職責：醫(yī)保定點藥店醫(yī)保崗位相關人員4 .內容：4. 1.應加強管理，優(yōu)化服務，做好基本用藥目錄缺藥登記，以方便參保人員為出發(fā)點。4.2.按規(guī)定設置夜間售藥服務窗口并有服務電話，提供24小時售藥服務。4.3.在顯著位置懸掛醫(yī)保定點藥店標牌。4.4.營業(yè)員在崗時應穿著整潔，統(tǒng)一著裝，佩帶有照片、姓名、技術職稱、工作崗位等內

5、容的服務卡上崗，微笑迎客、站立服務。4.5.營業(yè)場所應掛牌明示執(zhí)業(yè)藥師在崗或不在崗的藥監(jiān)指示牌。4.6.營業(yè)時間內設置用藥咨詢，藥師應根據(jù)病情對購藥參保人員提供用藥指導或提出尋求醫(yī)師治療的建議，并說明用藥的注意事項。4.7.應在藥品標價簽上蓋上醫(yī)保“甲類”和“乙類”，方便參保人員購藥。4.8.店堂內所有商品實行明碼標價，貨真價實，讓顧客明明白白消費。4.9.銷售藥品時應向顧客提供銷售憑證，內容應包括藥品名稱、生產(chǎn)廠商、數(shù)量、價格、批號、規(guī)格等。4.10.發(fā)藥時核對姓名、藥名、數(shù)量、講清用法用量。4.11.參保人員購買醫(yī)保范圍內的非處方藥時，藥師要做好用藥指導和審核工作，推薦使用同效低價藥品。4

6、.12.建立醫(yī)保配藥記錄登記本，登記配藥日期、單位、顧客姓名、年齡、性別、配藥明細、自付比例、聯(lián)系方式等，以便上級部門檢查核。4.13.要講究職業(yè)道德，介紹藥品應對癥下藥，實事求是，不得以夸大、欺騙手段強買強賣。藥品銷售過程中，營業(yè)員應如實介紹藥品的性能、用途、用法用量、禁忌癥和注意事項等，不得虛假夸大宣傳和誤導消費者，損害消費者的利益。4.14.加強醫(yī)療保險征策宣傳、解釋，公布監(jiān)督電話，公示誠信服務承諾。正確及時處理醫(yī)保購藥人員的投訴、努力化解矛盾。4.15.嚴格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴格按醫(yī)保規(guī)定操作，杜絕不規(guī)范的配藥行為。醫(yī)保退費管理制度1 .目的：重視退費

7、管理，為了堵塞經(jīng)濟漏洞，防止本公司醫(yī)保定點藥店收入流失，使本店經(jīng)營活動合法、有序、規(guī)范地運行。2 .適用范圍：本制度適用于全體人員。3 .職責：醫(yī)保定點藥店醫(yī)保崗位相關人員4 .內容：4. 1.及時發(fā)現(xiàn)計算機程序的缺陷，防止醫(yī)保收費人員利用軟件缺陷，創(chuàng)造本醫(yī)保定點藥店退費的犯罪記錄。在不斷維護的過程中獲得不斷完善，對計算機的一些特殊功能應設置權限，限制收費人員退款。5. 2.一經(jīng)銷售出去的醫(yī)保品種，若無質量問題一律不予退貨，具體按照藥品質量管理制度中（藥品退貨管理制度）執(zhí)行。退費須憑本店的銷售憑證，按退貨流程管理制度報告到位，防止某些居心不良的人創(chuàng)造機會，利用顧客遺棄的發(fā)票，進行退費，獲取不正

8、當?shù)氖杖搿?. 3.退費涉及原因的多樣化至使系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動沖紅；有的是銷售發(fā)票打印出來，而患者所帶錢款不足，未付款，造成退費；還有藥品規(guī)格的更換，記費員記賬錯誤等，造成了系列退費。對發(fā)票重打設置標識，并在程序中添加功能控制重打發(fā)票作廢，如果遇到特殊原因，確需退款，須經(jīng)店長負責人審核確認放權，方可作廢。防止收費人員利用重打發(fā)票作廢，套取現(xiàn)金。并在退費處理程序中，增加退費申請功能和店長確認退費確認功能，控制收費員退費的隨意性。7. 4.加強收費人員的職業(yè)道德教育和法制教育。通過教育，強化法制觀念，樹立以法律為準繩的理念，約束自我、規(guī)范自我，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，減少違法犯罪行為的發(fā)生。同時對記費人員

9、開展持續(xù)有效的專業(yè)知識培訓，使收費人員能嚴格執(zhí)行物價政策，熟悉收費流程，提高收費技能和業(yè)務水平，降低記費差錯率，減少退費機率，為本醫(yī)保定點藥店樹立良好的形象。不斷提高道德素養(yǎng)，為藥店建立健全內部控制制度獻計獻策，發(fā)揮其應有的作用。4. 5.優(yōu)化部門管理，統(tǒng)一認識，建立一套相互監(jiān)督、相互制約、相互聯(lián)系的內部控制方法。明確崗位分工和職責權限，確保退費審批與門店退費、退費審核與退費經(jīng)辦、票據(jù)保管與使用等不相容職務相分離。各部門在做好本職工作的同時，加強協(xié)作和監(jiān)督，防止收入流失，確保收入全過程得到有效控制。4.6. 優(yōu)化退費流程，健全退費管理制度，優(yōu)化退費流程，使整個流程更具嚴謹性，而又不失其合理性、

10、可操作性。共同參與，細化各個環(huán)節(jié)，并從方便患者原則出發(fā)，制定既簡便，又易于管理的退費制度。對退費程序、審批權限、單據(jù)要求、退款方法、收款票據(jù)處理及核對工作等做出明確規(guī)定。對各項退費，必須憑退貨憑證，并寫明退費理由，質量負責人和店長等在退單上審核簽字，并由患者提供原始發(fā)票等有效證明，收費員方可辦理退費手續(xù)。收費人員每日收款結束后，將退款憑證附在收入日報表中，經(jīng)專人審核后，上交財務部門存檔。本公司各醫(yī)保定點藥店嚴格執(zhí)行相關條款，違者必究。4.7. 加強票據(jù)管理，票據(jù)是反映本醫(yī)保定點藥店收入最真實的憑據(jù)，加強票據(jù)管理，堵塞財務漏洞，不斷提高財務管理職能。財務部門設專人對票據(jù)進行保管、領用、核銷、遺失

11、處理、稽查、歸檔管理。票據(jù)管理人員應審核票據(jù)是否順號使用，有無跳號，作廢發(fā)票手續(xù)是否齊全，并對所有退費和作廢發(fā)票逐筆審查核對。發(fā)現(xiàn)不符合制度規(guī)定的退費，收費人員解釋原因并承擔相應責任。4.8.強化內部審計工作，對醫(yī)保退費采取定期和不定期抽查，從醫(yī)保系統(tǒng)調出某一期間的退費記錄，查對這些退費記錄，是否票據(jù)齊全，退費審批手續(xù)是否完整。并從本藥店銷售系統(tǒng)中調出相同期間數(shù)據(jù)，核對已做的檢查，有無退費，防止惡意退款。藥師責任制度1.目的：為鞏固本公司醫(yī)保定店藥店規(guī)范醫(yī)保操作，進一步發(fā)揮藥師的作用，推進藥學服務，提升藥師服務水平，指導市民合理用藥，特制定本制度2 .適用范圍：本制度適用于全體人員。3 .職責

12、：3. 1.做好處方審核和其他處方藥品的登記銷售記錄工作。4. 2.向參保人員提供查詢和用藥指導等藥學服務。5. 3.做好顧客投訴的接待、記錄和處理工作，6. 內容：4.1.基本要求4.1.1.藥師資質證明必須懸掛在營業(yè)店堂的顯著位置。4.1.2.藥師在當班服務時應佩帶貼有照片，并標明其姓名、崗位、執(zhí)業(yè)資格、職稱等內容的胸卡。4.1.3.具有一定的技能和專業(yè)知識，熟悉藥品知識，掌握最新藥品信息。4.2.處方的審核4.2.1.審核處方是否為定點醫(yī)療機構處方，處方藥品是否為醫(yī)保范圍藥品。4.2.2.審核處方書寫是否完整規(guī)范，病人信息是否正確，處方是否在有效期內（門診處方自開方日起三日內有效，急診處

13、方當日有效），有無配伍禁忌，是否超劑量，用藥與診斷是否相符，有無醫(yī)生簽字等。遇不規(guī)范處方做好不規(guī)范處方記錄。4.2.3.對有問題的處方，不得擅自更改，需經(jīng)原處方醫(yī)師更改，重新簽字后方可調配。4.2.4.向參保人員提供處方藥品外配服務時，藥師應當做好對處方審核、用藥指導和藥事咨詢服務等工作，并在處方上簽字或蓋章，處方按有關規(guī)定保存?zhèn)洳椤?.3.非處方的銷售4.3.1.向參保人員提供非處方藥品自購服務時，藥師應當對參保人員購買和使用醫(yī)保非處方藥品進行指導。4.3.2.購買非處方藥按要求登記相關內容并簽字，相關資料按照有關規(guī)定保存?zhèn)浒浮?.4.合理用藥指導服務4.4.1.合理用藥服務的適用范圍4.4

14、.1.1.參保人員自購醫(yī)保OTC藥品，顧客提出需求時；4.4.1.2.顧客提出當日第二次醫(yī)保拉卡購買OTC藥品需求時；4.4.1.3.顧客購買的OTC藥品金額超過醫(yī)保局限額規(guī)定時；4.4.1.4.其他需要指導的情形。4.4.2.合理用藥指導的內容要求4.4.2.1.指導內容應以藥典或說明書為標準；4.4.2.2.指導內容應以注意事項（藥物不良反應、相互作用）等為主。4.5.查詢和投訴4.5.1.需熱情接待來查詢和投訴的顧客，并做好記錄。4.5.2.對職責范圍內事件需及時處理；對職責范圍外無法處理的事件，及時報店經(jīng)理。必要時直接根據(jù)事件的不同報公司相關部門（行政事務總部、質量部、市內管理總部等）

15、，做好事件的跟蹤工作，及時將處理情況反饋至顧客。藥品進銷管理制度1 .目的：加強藥品購進、銷售、保存環(huán)節(jié)的質量管理，確保合法經(jīng)營，保證購進質量可靠的藥品,嚴禁銷售假藥劣藥和質量不合格藥品。2 .適用范圍：本制度適用于全體人員。3 .職責：門店各級員工4 .內容：4.1.藥品入庫4.1.2.門店所經(jīng)營藥品按照藥品管理法、藥品管理法實施細則和藥品流通監(jiān)督管理辦法擇優(yōu)采購。4.1.3.到貨時應首先對配送單相關信息經(jīng)確認，檢查配送單是否加蓋購進單位藥品出庫專用章原印章。4.1.4.收貨后將貨物放置于待驗區(qū)，將需要冷藏的藥品放在冰箱的待驗區(qū)里.配送入庫的藥品由驗收人員根據(jù)配送單據(jù)對實物進行品名、規(guī)格、單

16、位、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、批號、有效期進行逐一驗收并在配送憑證上簽名和驗收日期,當天完成電腦入庫操作。特殊情況必須在48小時內完成電腦入庫。入庫數(shù)據(jù)必須貨單相符，對貨單不符的商品及時向配送中心查詢和處理。4.1.5.對驗收合格的藥品應及時上架。4.1.7.配送單應按照處方藥、非處方藥、非藥品等分類，每月按先后順序裝訂成冊，并保存到超過藥品有效期1年，但不得少于5年。4.1.8.應嚴格按照公司藥品經(jīng)營管理制度對藥品的進、存、銷進行規(guī)范管理。4.2.藥品銷售4.2.1.處方調劑人員應具有高中以上文化程序并經(jīng)藥監(jiān)部門培訓，考核合格后領取上崗證后方能上崗；處方審核人員應是執(zhí)業(yè)藥師（含執(zhí)業(yè)中藥師）技術職稱。4

17、.2.2.藥品銷售時藥師應對提供的處方進行審核，嚴禁冒名配藥；嚴格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。4.2.3.原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務。如參保人員當天確需再次配購藥品的，定點藥店應認真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。4.2.4.藥品銷售時藥師應仔細核對病歷記載病情、用藥名稱、劑型、規(guī)格、用法、用量及注意事項。4.2.5.市民卡購藥應在醫(yī)保專用證歷本上清晰、準確、完整地記載有關購藥信息。4.2.6.藥品銷售應嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具的醫(yī)保處方并蓋有醫(yī)院的有效印章方可調配、銷售處方藥。對有

18、配伍禁忌或超劑量的處方，須經(jīng)處方醫(yī)師更正并重新簽字后，方可調配、銷售。處方應保存2年以上，以備核查。4.2.7.國家規(guī)定的非處方藥可在藥師指導下配售。4.2.8.藥品銷售必須打印與藥品基本信息一致的電腦購物小票，電腦小票上按要求標注產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、批號等反應產(chǎn)品質量的信息。藥品儲存管理制度1. 目的：為保證公司門店在庫儲存藥品的質量，通過對門店陳列藥品的養(yǎng)護，保證本公司所經(jīng)營藥品的質量。2.適用范圍：2. 職責：全體員工3. 內容：3. 1.藥品儲存的原則是：安全儲存，收發(fā)迅速、準確。4. 2.在庫藥品必須質量完好，數(shù)量準確，帳、貨相符。5. 3.藥品應按規(guī)定的條件儲存，做好藥

19、品養(yǎng)護檢查工作，保證儲存藥品的質量。6. 4藥品必須有相應的儲存條件，按要求分類陳列，設立明顯標示，整齊存放，并具備冷藏、避光，防潮，通風，防鼠，等措施和設備7. 5.藥品按要求做到藥品與非藥品、處方與非處方、內服與外用、中藥飲片單獨陳列。3. 6.藥品應在規(guī)定的條件下儲存，每天上午和下午定時檢查溫濕度調控情況，發(fā)現(xiàn)溫、濕度超標及時采取相應措施調節(jié)溫、濕度，保證倉儲條件符合要求。4. 7.把好藥品質量關，禁止假劣藥品入庫和銷售。5. 8.藥品出庫按照先進先出的原則。5.9. 藥品進出要準確及時進行登記，藥品每季盤存一次，檢查藥品的質量和數(shù)量，核對帳物，做到帳、物相符。發(fā)現(xiàn)問題及時處理。5.10

20、. 藥品每月做好檢查養(yǎng)護，防止變質、失效。加強效期藥品的管理，建立效期警示Irh牌。醫(yī)保處方管理制度1 .目的：為規(guī)范醫(yī)保門店對參保人員配購處方藥的處方管理，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售店。2 .適用范圍：本制度適用于本公司全體人員。3 .職責：醫(yī)保定點藥店醫(yī)保崗位相關人員4. 內容：4.1.外配處方必須是由醫(yī)保定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的門診處方。4. 2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構的門診處方自開具之日起3日內有效。6. 3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構的急診處方，處方當日有效。7. 4.患者處方上的姓名、性別、年齡、醫(yī)保卡號應與社會保障卡上的一致。8. 5.處方藥的用藥和處方內容必須符合相關要求：9.

21、 5.1.處方書寫有明確的臨床診斷、開具日期等。10. 5.2.規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定。11. .3.處方上藥品名稱（通用名）、劑量、規(guī)格、用法、用量的書寫要準確規(guī)范。12. 5.4.處方用藥與臨床診斷的相符性、是否有重復給藥現(xiàn)象。13. 5.5.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌、其它用藥不適宜情況等。14. 6.每張中成藥處方限1至3個品種。4.7.對于部分慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定，因治療等需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方量可酌情限1個月內用量。4.8.處方不得隨意涂改，如有更改，須經(jīng)原處方醫(yī)師在更改處簽章。4

22、.9.處方經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核并在處方上簽（名）章后，處方按照藥品質量管理制度中（處方藥銷售管理制度）和（處方調配流程）規(guī)定進行調配、登記。調配完畢后，調配人員在處方上簽（名）章。4.10.執(zhí)業(yè)藥師應將處方按調配日期整理、裝訂或粘貼在處方藥銷售記錄上，確保處方的可追溯性。4.11.凡發(fā)現(xiàn)外配處方中存在配伍禁忌，或字跡不清、涂改，以及違反用藥規(guī)定，應予退回，同時做好醫(yī)保不規(guī)范處方記錄，必要時上報區(qū)醫(yī)保中心。4.12.處方按規(guī)定保存2年，以備核查。藥品價格管理制度1 .目的：為使醫(yī)保定點藥房能嚴格執(zhí)行國家和本市物價管理部門規(guī)定的藥品價格政策，特制定本制度。2 .適用范圍：本制度適用于本公司全體人員。3

23、.職責：質量負責人負責醫(yī)保藥品價格的管理。4 .內容：4. 1.必須嚴格落實政府制定的各項價格政策和規(guī)定，及時收集藥品價格信息動態(tài)。5. 2.標價簽應按規(guī)定逐一填寫商品名稱、商品編碼、規(guī)格、單位、產(chǎn)地、售價等相關信息。6. 3.對有價格監(jiān)測任務的，必須認真、及時、如實地向物價部門上報各項價格資料。4.4.按照國家對商品和服務實行明碼標價的要求，門店必須實行明碼標價，標價內容真實、正確，并做到一物一標價簽。4.5.在為參保人員提供購藥服務時，操作人員必須嚴格執(zhí)行國家和本市藥品價格規(guī)定以及醫(yī)療保險藥品支付政策，準確核價。4.6.在提供外配處方服務時，應當在外配處方上注明合計價格以便于參保人員核對。

24、4.7.按照公司價格調整管理的要求，及時、正確制定藥品的零售價格上報總部統(tǒng)一調價，其他人員不得隨意調整藥品價格。藥品的價格不得超過國家物價部門核定的最高。4.8.負責醫(yī)保藥品銷售的有關人員在執(zhí)行新價格之前對價格調整的品種應該進行復核，并制作新的藥品價格標簽，確保藥品價格執(zhí)行到位。4.9.必須在醒目位置公布價格投拆電話，接受消費者監(jiān)督。財務票據(jù)及費用結算管理制度1 .目的：為建立健全財務賬目，確保參保人員及門店與醫(yī)保中心的費用結算，特制定本制度。2 .適用范圍：本制度適用于本公司全體人員。3 .職責：財務人員及質量負責人4 .內容：4.1.財務票據(jù)管理：4.1.1.收款員領取收費票據(jù)時要注明領用

25、時間、起止號碼、數(shù)量、名稱等內容，并在票據(jù)登記薄上簽字。4.1.2.根據(jù)GSP要求，藥品銷非質量問題一經(jīng)售出不得退換。退回的商品應打印銷后退回電腦小票保存?zhèn)洳椤?.1.3.認真做好各種票據(jù)的監(jiān)督檢查工作，門店應對票據(jù)的領用、使用、保管情況和票據(jù)所收資金的收支情況進行不定期或定期檢查。4.1.4.對發(fā)生退費、作廢、重制票據(jù)等情況，票據(jù)管理員要逐張審查、核對，確保收款的正確性。4.1.5.財務人員負責醫(yī)保中心醫(yī)藥費結算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關資料。4.1.6.做好季度盤點，盤點應及時做好電腦記賬和盈虧賬務處理，向領導提出整改等建設性意見。4.1.7.做好財務原始憑證的分類裝訂和保管，每月初

26、對上月的配送單據(jù)、退貨單據(jù)、銷售匯總等單據(jù)按照藥品、保健食品和醫(yī)療器械分類裝訂，并按照藥品經(jīng)營管理制度要求進行保存?zhèn)洳椤?.1.8.按規(guī)定做好財務核算、按月編制會計報表、會計憑證、帳冊。4.2.費用結算管理4.2.1.參保人員配購藥品，按政策規(guī)定的支付類別進行結算，醫(yī)保規(guī)定自付的藥品，自付部分以現(xiàn)金支付。4.2.2.參保人員醫(yī)保帳戶資金不足部分以現(xiàn)金支付。4.2.3.對外配處方藥施行專門管理、單獨建帳，所有醫(yī)保費用支付的藥品必須是醫(yī)保部門允許結算的藥品（與醫(yī)保結算碼一致）。4.2.4.質量負責人負責基本醫(yī)療保險用藥服務的管理，協(xié)同市醫(yī)療保險局做好相應的日清帳、月對帳管理工作。每月一次上交發(fā)票存

27、根（記賬聯(lián)）于公司財務部。4.2.5.劃扣的資金按照長治市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算管理暫行辦法的規(guī)定，通過與醫(yī)保中心對帳，每月定期向區(qū)醫(yī)保中心申請結算上月的醫(yī)保費用，并提供帳目清單。4.2.6.若每帳發(fā)生操作問題、網(wǎng)絡問題可向醫(yī)保局財務部查詢聯(lián)系，發(fā)生技術問題（服務器連不上）可向醫(yī)保局信息中心查詢聯(lián)系。醫(yī)保刷卡操作流程1 .目的：為了規(guī)范醫(yī)保刷卡人員行為，確保醫(yī)保相關工作正常有序開展，特制訂本制度。2 .適用范圍：本制度適用于本公司全體人員。3 .職責：門店財務人員及質量負責人4 .內容：醫(yī)保定點零售藥店為參保人員提供處方外配服務和非處方藥品自購服務，必須遵循以下操作流程：核驗f核價f帳戶劃扣

28、f開票f配藥f復核f資料記錄留存。4.1.核驗社會保障卡和外配處方4.1.1.請參保人員出示社會保障卡認真核驗，發(fā)現(xiàn)有偽造、涂改等情況的，應予以扣留，并與轄區(qū)醫(yī)保中心聯(lián)系。4.1.2.核驗社會保障卡上性別與持卡人性別是否一致。4.1.3.核驗社會保障卡上姓名和所持外配處方上姓名是否一致。4.1.4.凡發(fā)現(xiàn)社會保障卡上姓名與所持外配處方上姓名不一致、社會保障卡上性別與持卡人性別不一致，均不得使用個人醫(yī)療帳戶資金。4.1.5.發(fā)現(xiàn)顧客為當日第二次醫(yī)保購買藥品時，應作出評估，如顧客確需使用，應對其進行合理用藥指導并記錄。4.2.個人醫(yī)療帳戶余額查詢4.2.1.凡參保人員個人醫(yī)療帳戶用完之后或個人醫(yī)療

29、帳戶余額不足支付部分，應當以現(xiàn)金支付。因此，門店核驗應當對個人醫(yī)療帳戶（包括當年帳戶和歷年帳戶）余額進行查詢。4.2.2.凡參保人員個人醫(yī)療帳戶己經(jīng)用完或估計帳戶余額不足支付本次藥品費用的，門店應當及時告知購藥人員，并根據(jù)其意愿提供服務，收取現(xiàn)金或予以退回處理。4.3.藥品品種核驗：根據(jù)醫(yī)保有關規(guī)定，逐一核對外配處方所列藥品品種進行核驗，凡不符合規(guī)定的，不予配給或請?zhí)幏结t(yī)師更正后配給。4.4.核價和帳戶劃扣4.4.1.嚴格執(zhí)行國家和本市藥品以及醫(yī)療保險藥品支付政策，準確核價。4.4.2.本市基本醫(yī)療保險參保人員使用藥品目錄中的西藥與中成藥（包括民族藥）所發(fā)生的費用，按相關規(guī)定支付。4.4.3.

30、提供處方外配服務時，應當在外配處方上注明合計價格；如外配處方的藥品是通用名時，應由參保人員自由選擇不同價格的同種通用名藥品。4.4.4.對符合本市基本醫(yī)療保險用藥范圍及相關規(guī)定的，門店應當使用社會保障卡，對個人醫(yī)療帳戶資金按甲乙分類劃扣并開具發(fā)票。參保人員購乙類醫(yī)保品種的自付費用或個人醫(yī)療帳戶用完之后或個人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應當以現(xiàn)金收取（一式二聯(lián)，顧客聯(lián)交參保人員，存根聯(lián)門店保存）。4.4.5.藥品目錄中“支付”一欄為“甲類”的，在具體藥品名前打印“（甲）”字樣；“支付”一欄為“乙類”的，在具體藥品名前打印“（乙類）”字樣，以區(qū)別標識。4.5.配藥4.5.1.必須提供與外配處方相符的

31、藥品，對處方所列藥品不得擅自更改或代用。4.5.2.配售其他藥品時，駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師應詳細了解病人的用藥史，按有關規(guī)定進行配藥。凡屬限制支付的其他處方藥品種，必須嚴格按限制范圍進行配藥。4.5.3.必須確保藥品質量，嚴禁銷售和使用假藥、劣藥（藥品管理法第四十八、四十九條規(guī)定）4.4.6.藥房必須提供所購藥物的明細藥價和帳戶劃扣后余額，便于參保人員核對。4.6.復核4.6.1.處方藥由當班執(zhí)業(yè)藥師依據(jù)處方詳細復核，準確無誤后發(fā)藥。4.6.2.非處方藥可由營業(yè)員依據(jù)參保人員自購藥品詳細復核，準確無誤后發(fā)藥。4.7.資料保留4.7.1.妥善保存外配處方、處方藥銷售記錄和其他處方藥品銷售記錄。4.7.2.配購藥品明細存根聯(lián)按日期、發(fā)票號順序每天裝訂成冊，以備核查。4.7.3.醫(yī)保文件裝訂成冊，醫(yī)保相關記錄與憑證每年歸檔，以備核查。信息及計算機管理制度1 .目的：