1、.1骨髓 穿刺許斯略.2骨髓穿刺一 什么是骨髓穿刺？二 骨髓穿刺的適應(yīng)癥三 骨髓穿刺的禁忌癥四 骨髓穿刺的流程五 骨髓穿刺的注意事項(xiàng).3一 什么是骨髓穿刺？ 骨髓穿刺（bone marrow puncture ） 采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面。 適用于： 1.各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。 2.不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常。 3.不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可作骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等。 .4二 骨髓穿刺的適應(yīng)癥 1.各種原因所致的貧血和各類型的白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓發(fā)育異常

2、綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等。 2.某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等可檢測(cè)寄生蟲。 3.長期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。 4.骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效。 .5三 骨髓穿刺的禁忌癥 骨髓穿刺的絕對(duì)禁忌證少見，遇到下列情況要注意： 1.嚴(yán)重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出血傾向或凝血時(shí)間明顯延長者不宜做骨髓穿刺，但為明確診斷疾病也可做，穿刺后必須局部壓迫止血510分鐘。 2.晚期妊娠的婦女慎做骨髓穿刺，小兒及不合作者不宜做胸骨穿刺。 .6骨髓穿刺的分類 1. 髂嵴穿刺術(shù) 2. 脊椎棘突穿刺術(shù) 3. 胸骨穿刺術(shù) .7骨髓穿刺的體位 胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位

3、（前者還需要用枕頭墊于背后，以使胸部稍突出 ） 髂后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位 腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位 .8安置穿刺體位 髂前上棘穿刺仰臥位 髂后上棘穿刺俯臥位 胸骨穿刺仰臥位 髂后上棘穿刺側(cè)臥位 棘突穿刺坐位 .9骨髓穿刺的定位 髂前上棘:常取髂前上棘后上方12cm處作為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全 ; 髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位; 胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗時(shí)，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)，較少選用; 腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。 .10確定穿刺點(diǎn)髂前上棘穿刺點(diǎn) 髂后上棘穿刺點(diǎn) 胸骨穿刺

4、點(diǎn) 棘突穿刺點(diǎn) .11環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、消毒、無塵，室溫不低于200C。注意遮擋。.12醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帽子。.13病人準(zhǔn)備解釋骨穿目的、過程、注意事項(xiàng)，消除病人恐懼心理；家屬簽字同意；做普魯卡因皮試；查血小板、出凝血時(shí)間等。.14常規(guī)消毒物品、無菌骨穿包、手套、局麻藥、載玻片、推片等。物品準(zhǔn)備.15常規(guī)消毒穿刺點(diǎn).16 戴手套、鋪洞巾.17 局 麻術(shù)者用5ml注射器抽取2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜 。.18 以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持骨髓穿刺針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成3040角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻

5、力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。 .19 拔出針芯，用干燥的20ml注射器，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，骨髓液抽吸量以0.10.2ml為宜。 .20 取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片56張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。 如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液23ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。 .21 抽吸完畢，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。 .22骨髓穿刺術(shù)后處理 1.術(shù)后應(yīng)囑病人靜臥休息，同時(shí)做好標(biāo)記并送檢骨髓片，清潔穿刺場(chǎng)所，做好穿刺記錄。 2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同時(shí)作周圍血涂片，以作對(duì)照。 .23骨髓穿刺注意事項(xiàng) 1.穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大，以免折斷。 2.胸骨柄穿刺不可垂直進(jìn)針，不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。 3.抽吸骨髓液時(shí)，逐漸加大負(fù)壓，作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，抽吸