1、高血壓腦病或RPLS患者慎用ACEI類降壓藥，因其高血壓有可能為腎動脈狹窄所致。有冠心病及其他嚴(yán)重的心血管疾病患者,有腦血管意外，動脈阻塞性疾病患者,禁用溴隱亭片；嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性潰瘍和有驚厥史者禁用左旋多巴片；對于有房室傳導(dǎo)阻滯者 ,有骨髓抑制史者,禁用得理多。降壓藥的幾種不良反應(yīng)：受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應(yīng)用時可能導(dǎo)致心臟抑制；ACEI常見的不良反應(yīng)為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長期合用；硝苯地平緩釋片可能會引起患者出現(xiàn)雙下肢水腫；利尿劑、受體阻滯劑對血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會有影響。心衰病人應(yīng)用地高辛?xí)r合用立普妥會增加中毒風(fēng)險；利血平用于急診腦血管患

2、者的高血壓；西比靈與鈣拮抗類降壓藥物臨床上不應(yīng)同時使用。 在臨床工作中經(jīng)常會遇到呃逆患者，這時候很多的醫(yī)生可能會想到給予氟哌啶醇治療。 然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會導(dǎo)致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應(yīng)用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用。腦血管病急性期，會出現(xiàn)不同程度血壓升高，要視血壓而定，急診科常用舌下含化心痛定，肌注利血平，不適合。血壓下降過快會加重缺血，如分水嶺腦梗死的形成；對分水嶺梗死患者使用降壓藥物時應(yīng)該注意，應(yīng)監(jiān)控血壓，防止血壓下降后加重病情。腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（1）血壓降低后引起大腦灌注不足；（2）顱內(nèi)血管擴(kuò)張加重顱高壓。使用硝普納應(yīng)嚴(yán)

3、格控制劑量，密切觀察血壓變化。藥液配置后存放時間不能超過四小時。 關(guān)于腦血管病急性期應(yīng)用硝酸甘油的問題：1：請仔細(xì)閱讀硝酸甘油的說明書，顱內(nèi)壓增高者為禁忌癥！2：理論上，硝酸甘油擴(kuò)張心腦血管，腦出血急性期的確應(yīng)該避免！腦血管意外病人補(bǔ)液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補(bǔ)進(jìn)去后，腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下會增加糖酵解，使乳酸堆積,加重腦損傷；腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰,輸慢了不管用。活動性顱內(nèi)出血者及嚴(yán)重顱內(nèi)損傷急性期不可用胞磷膽堿；擴(kuò)血管藥物慎用于腦梗死急性期：大面積腦梗死早期以及高尿酸血癥的缺血性腦血管患者慎用阿斯匹林 ，曾經(jīng)有一個病人用阿司匹林后出現(xiàn)哮喘

4、，耳鼻喉科會診病人有鼻息肉。阿司匹林不宜與某些藥同用，與維生素B1同服，會增加胃腸道反應(yīng)；與抗凝藥雙香豆素合用，易致出血；與降糖藥D860同用，易致低血糖反應(yīng)；與腎上腺皮質(zhì)激素合用，易誘發(fā)潰瘍；與甲氨蝶呤同用，可增強(qiáng)其毒性；與速尿同用，容易造成水楊酸中毒；阿司匹林與地爾硫卓合用可使出血時間延長，手術(shù)前后不宜合用。腦室外引流后一般不用甘露醇，甘露醇在顱內(nèi)活動性出血者禁用（如腦出血急性期，特別是在6小時內(nèi)，應(yīng)用甘露醇可因擴(kuò)容加重出血），SAH病人脫水太厲害，容易引起動脈瘤再破裂，硬膜下或外出血/積液,慎應(yīng)脫水藥物但顱內(nèi)手術(shù)時除外。甘露醇應(yīng)用的禁忌:尿閉,心功能不全,顱內(nèi)活動性出血及血尿患者。需要強(qiáng)

5、調(diào)的藥物是神經(jīng)科常用藥物-地塞米松，長期用副作用很多，大家都知道，但還是經(jīng)常見到濫用，尤其是老年中風(fēng)患者；平衡液中不加地塞米松，胰島素不和維生素C合用。重癥肌無力病人慎用激素；如果用，用藥初期應(yīng)該住院，并且嚴(yán)密觀察，因為激素可以加重重癥肌無力的病情。機(jī)制還不大清楚，可能的有：直接抑制N-M接頭處的傳遞；通過增強(qiáng)膽堿酯酶抑制劑的作用，促發(fā)膽堿能危象；使血AchR抗體增多；早期加重和后來的療效沒關(guān)。地塞米松含氟，風(fēng)濕病患者應(yīng)慎用。MG患者:奎寧、奎尼丁、普魯卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英、鋰、四環(huán)素及氨基糖甙類抗生素可使癥狀加劇，應(yīng)避免使用。甲氯芬脂對興奮過度，有錐體外系癥狀者忌用。ICH急性期

6、禁用胞二磷膽堿。奧力保克、西比靈不宜用于PD病人，加重錐體外系癥狀。 PD藥物的大概禁忌:1、安坦,禁用于青光眼患者；與金剛烷胺、抗膽堿藥合用時，可加強(qiáng)抗膽堿作用，并可引起麻痹性腸梗阻;2、金剛烷胺,禁用于孕婦和哺乳期婦女；癲癇、有精神病史者慎用；3、左旋多巴,青光眼、糖尿病、心律失常、惡性黑色素瘤患者禁用；哺乳期婦女禁用。4、司來吉蘭與度冷丁合用時，可造成致命性的反應(yīng);5、泰舒達(dá),循環(huán)衰竭者及急性心梗者禁用。美多巴及泰舒達(dá)禁用于有精神癥狀的患者，其有誘發(fā)精神癥狀的副作用。PD的藥物治療的禁忌癥，粗略的總結(jié)如下：1，抗膽堿能藥：安坦，開馬君青光眼及前列腺患者禁用，老年患者可影響記憶功能，應(yīng)慎用

7、；2，金鋼烷胺：有癲癇史,精神錯亂,幻覺,充血性心力衰竭,腎功能不全,外周血管性水腫或直立性低血壓的患者慎用金鋼烷胺抗震顫麻痹;新生兒和1歲以下嬰兒或哺乳期婦女禁用；3，L-Dopa類藥物：美多芭，帕金寧在狹角型青光眼，精神病患者禁用，活動性消化道潰瘍患者應(yīng)慎用；4，DA受體激動劑：1）培高利特2）溴隱亭：副作用與左旋多巴類似，但錯覺和幻覺常見，有精神病史者禁用，近期心肌梗死，嚴(yán)重周圍血管病和消化性潰瘍等是相對禁忌癥 3）新型DA受體激動劑：派拉米蘇，羅吡尼洛；5，MAO-B抑制劑：思吉寧，主要有口干，胃納減退和體位性低血壓等，胃潰瘍患者慎用；6，COMT抑制劑：答是美，柯丹；7，中藥或針灸對

8、PD有一定的輔助作用。 補(bǔ)B1時忌用糖水，補(bǔ)鉀時忌用糖水加胰島素。Vit B1的主要作用是以輔酶的方式參加糖代謝；缺乏時，使丙酮酸難于進(jìn)入三羧酸循環(huán)氧化，造成丙酮酸及乳酸堆積，如此時再用糖會加重Vit B1的缺乏，造成酸性物質(zhì)大量堆積，可誘發(fā)Wernicke 腦病發(fā)作，臨床上甚至可出現(xiàn)急性昏迷。另外，大量葡萄糖輸入時，亦需適當(dāng)補(bǔ)充Vit B1。目的是補(bǔ)充鉀的話，如用糖加胰島素，會加重缺鉀，至少是無效補(bǔ)鉀；因為糖代謝需消耗鉀。如目的不是補(bǔ)鉀，則用糖用鹽均可。疑有Vit B1缺乏者(Wernicke 腦病，腳氣病，長期嗜酒，營養(yǎng)不良等)，也應(yīng)慎用腎上腺皮質(zhì)激素；因其有對抗Vit B1的作用，阻礙丙

9、酮酸的氧化，可誘發(fā)Wernicke 腦病發(fā)作，亦可使患者陷入昏迷，甚至呼吸停止。腦活素不可以與平衡氨基酸注射液同一瓶中靜滴。胰島素配VitC在配伍表中禁忌，有糖尿病的患者慎用小牛血去蛋白提取物、血通（丹參川芎嗪）針（說明書描述）。 神經(jīng)科中風(fēng)合并糖尿病患者糖尿病酮癥、糖尿病腎病需要禁用二甲雙胍。706代血漿應(yīng)慎用于糖尿病患者，臨床上還遇到有患者使用后出現(xiàn)腮腺腫大。腫瘤的病人慎用維生素B12和葉酸，會促進(jìn)腫瘤生長；隱球菌腦膜炎的病人慎用維生素B12，會促進(jìn)隱球菌生長；結(jié)核性腦膜炎應(yīng)用異煙肼的病人需用維生素B6，但要少于常規(guī)用量，會減弱異煙肼的效果；帕金森應(yīng)用左旋多巴的病人慎用維生素B6，會使外周

10、脫羧作用增強(qiáng)，增加外周副作用，減少中樞神經(jīng)的作用。維生素B12針肌注禁用于痛風(fēng)病人，可以誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作；痛風(fēng)急性期慎用別嘌呤醇，容易誘發(fā)痛風(fēng)，因為使用后誘導(dǎo)嘌呤從痛風(fēng)結(jié)節(jié)中游離出來，導(dǎo)致尿酸一過性增高，反而誘發(fā)發(fā)作加重。急性期過后，堅持服用。急性期可以使用激素、秋水仙堿或消炎止痛藥物。醫(yī)學(xué)全.在線提供ATP靜脈推注或麥入可能誘發(fā)心律失常或者心跳驟停。神經(jīng)營養(yǎng)類藥物(ATP)類慎用于心動過緩、癲癇患者以及腦梗死病人；速尿慎用于低鉀患者；鈣劑慎用于低鉀患者；激素慎用于高血壓及糖尿病患者；胺碘酮慎和西地蘭合用；腎功能差者禁用依達(dá)拉奉；肝功能不全的癲癇患者慎用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂，可以用咪唑達(dá)侖、異丙

11、酚；肝性腦病忌用安定?抑制呼吸；呼吸衰竭、肝衰、急性酒精中毒等所導(dǎo)致的煩躁，慎用安定；靜推安定速度宜慢；小劑量的溶媒如鹽水或糖溶解安定會使溶液混濁；呼吸衰竭的癲癇患者慎用安定，可以用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂或苯妥因鈉。靜脈推注氨茶堿切記慢，最好推注時間大于15-20分鐘，否則可能導(dǎo)致心跳驟停。癲癇患者慎用喹諾酮類抗生素，因此類藥物有可能引起癇性發(fā)作；癲癇患者慎用泰能，可以用倍能替代；忌用皮質(zhì)類固醇激素(對成人而言)；腦活素禁用于癲癇病人。在一些患有神經(jīng)肌肉阻滯相關(guān)疾病的患者中，慎用喹諾酮類抗生素，有誘發(fā)癲癇的可能；慎用氨基糖甙類藥物。石杉堿甲禁用于哮喘，促腦代謝類慎用于癲癇。臨床上經(jīng)常碰到病腦的，既

12、有癲癇發(fā)作又有頑固的精神癥狀，注意控制精神癥狀禁用氯丙嗪（可以誘發(fā)癲癇）。抗癲癇藥：苯巴比妥為肝藥酶誘導(dǎo)劑，因此可使氫化可的松、地塞米松、睪丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕藥、氯丙嗪、氯霉素、多西環(huán)素、地高辛、洋地黃毒甙及苯妥英鈉等藥合用時代謝加速療效降低.丙戊酸鈉可抑制苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、氯硝西泮的代謝，易使其中毒，故在合用時應(yīng)注意調(diào)整劑量。卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時，可加速卡馬西平的代謝，使其濃度降低。抗抑郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥均可使卡馬西平的血藥濃度升高，使之易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。葉酸能加重癲癇發(fā)作。抗癲癇藥物導(dǎo)致的癲癇加重：卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等

13、可能加重失神發(fā)作；卡馬西平、苯妥英鈉可能加重肌陣攣加重；拉莫三嗪可能導(dǎo)致肌陣攣加重；妥泰可能導(dǎo)致兒童認(rèn)知功能減退，低熱、無汗。苯妥英鈉會導(dǎo)致齒齦增生，多毛，丑陋面容，除非經(jīng)濟(jì)條件有限，一般兒童和女性患者不太用；苯妥英鈉和苯巴比妥會加速口服避孕藥的代謝，導(dǎo)致避孕失敗；丙戊酸鈉可能會導(dǎo)致體重增加，愛美的女士或者較胖的人也不建議用，如果有合適，可以用妥泰，但體重可能會下降；孕婦禁用丙戊酸鈉；抑郁或帕金森病患者忌用西比靈；另外，老年患者或有認(rèn)知功能障礙的患者盡量不要用安坦。卡馬西平有抑制骨髓，降低白細(xì)胞作用。低血鈣（假旁減等）的癲癇患者不用卡馬西平、苯巴比妥和苯妥英鈉等肝酶誘導(dǎo)劑，因后者能降低血鈣。抗

14、震顫麻痹藥金剛烷胺：有癲癇史,精神錯亂,幻覺,充血性心力衰竭,腎功能不全,外周血管性水腫或直立性低血壓的患者 慎用;新生兒和1歲以下嬰兒或哺乳期婦女禁用。息寧：嚴(yán)重的心血管病或肺病,支氣管哮喘,肝腎疾病,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,有胃潰瘍或驚厥史者及孕婦 慎用;狹角型青光眼,疑有皮膚癌或黑素瘤病史的病人禁用。抗生素的使用:-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍 輸液時只能用生理鹽水溶解藥物，不能用葡萄糖注射液溶解。 頭孢菌素類（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。去甲萬古霉素與許多藥物可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，因此含本品的輸液中不得添加其他藥物。磺胺注射液藥物如磺胺嘧啶

15、注射液，不易與酸性藥物，如Vb、青霉素、四環(huán)素、鹽酸麻黃堿等合用，否則析出磺胺沉淀，遇5%的碳酸氫鈉注射液，析出磺胺沉淀。固體劑型遇普魯卡因療效減弱甚至失效，遇氧化鈣、氯化銨會增加對泌尿系統(tǒng)毒性。應(yīng)用頭孢類抗生素需暫時忌酒?雙硫侖樣反應(yīng)。低鉀性周期麻痹慎用氨基糖甙類和克林霉素；有神經(jīng)肌肉阻滯的病人,如格林巴利綜合征,抗感染藥物不能用克林霉素，因克林霉素可以阻滯神經(jīng)肌肉接頭處。阿奇霉素和茶堿同用應(yīng)謹(jǐn)慎，和芐丙酮同時使用會增加抗凝藥的藥效，可以升高地高辛水平和麥角胺或二氫麥角胺合用可導(dǎo)致急性麥角毒性癥狀：嚴(yán)重的末梢血管痙攣和感覺遲鈍，可以提高血清中卡馬西平、特非那定、環(huán)孢素、苯妥英鈉的水平。 左氧

16、氟沙星可導(dǎo)致血糖和肝功能異常。喹諾酮與丹參續(xù)滴時應(yīng)注意，會出現(xiàn)絮壯沉淀；氨芐青霉素也可能會引起患者出現(xiàn)難治性藥疹。12類不能合用的藥品：優(yōu)降糖和阿司匹林；消炎痛和阿司匹林；胃舒平和多酶片；立特靈和麻黃；土霉素和保和丸；速效傷風(fēng)膠囊和解熱止痛藥；解熱止痛藥和感冒清熱沖劑；鹽酸黃連素和牛黃解毒丸；磺胺類藥和酸性中藥神曲；廣譜抗生素和濃縮的維生素A；紅霉素和穿心蓮；抗菌藥和補(bǔ)鈣、鋁、鐵的藥品。胃復(fù)安的絕對禁忌癥有嗜咯細(xì)胞瘤、乳腺癌化療后；胃復(fù)安與解痙藥不能合用，如果合用則會抵消胃復(fù)安的作用。甲氰米胍老年人應(yīng)用后有可能會出現(xiàn)幻覺。胃潰瘍病人慎用培它司啶。急性腦血管病時慎用西咪替丁預(yù)防急性胃粘膜病變，重

17、者可改用奧美拉唑靜推，輕者予以口服。因它可通過血腦屏障，具有一定的神經(jīng)毒性，較常見的有頭暈、頭痛、疲乏、嗜睡等癥狀。少數(shù)病人可出現(xiàn)不安、感覺遲鈍、語言含糊不清、出汗、局部抽搐或癲癇樣發(fā)作，以及幻覺、妄想等癥狀；可有心動過緩、面部潮紅等。靜脈注射時偶有血壓驟降、房性早搏、心跳呼吸驟停。降血脂的他丁類和貝特類不可合用；他汀類藥物可引起橫紋肌溶解癥，當(dāng)服藥他汀類藥物的患者出現(xiàn)肌痛、肌無力，肌酸激酶明顯升高時，應(yīng)及時停藥；長春西丁不用于心動過緩病人。利多卡因大量應(yīng)用后會出現(xiàn)短暫失語。魯米鈉禁用于肝腎功能嚴(yán)重障礙、支氣管哮喘患者。10%水合氯醛禁用于動脈硬化、腎炎、肝病。；罌粟堿禁用于房室傳導(dǎo)阻滯病人；尼美舒利（普威）可引起面部浮腫。對有泥沙樣小膽結(jié)石的老年患者，使用消炎利膽片時應(yīng)注意，有可能會出現(xiàn)膽管嵌頓導(dǎo)致急性膽源性胰腺炎。應(yīng)用華發(fā)令進(jìn)行抗凝治療，如肺血栓栓塞，和房顫的病人