1、脊髓炎的康復指南【概述】（一）定義1脊髓炎是指各種感染或變態反應所引起的脊髓炎癥，是兒科最常見的非創傷性脊髓損傷原因之一。根據炎癥涉及部位可分為（1）脊髓前角灰質炎（2）橫貫性脊髓炎（3）上升性脊髓炎（4）播散 性脊髓炎（5）脊膜脊髓炎 脊膜脊神經根炎。按病因分類可分為（1） 感染后和預防接種后脊髓炎（2）病毒性脊髓炎（3）細菌或螺旋體性 脊髓炎（4）真菌性脊髓炎（5）寄生蟲性脊髓炎（6）原因不明的脊髓 炎。依起病形式分類可以分為急性 （1周內病情達峰值）、亞急性 （26周）和慢性（超過6周）脊髓炎。脊髓炎的典型表現是截癱， 也 是脊髓炎康復治療的重點。2、截癱是指脊髓橫斷性損害造成的兩側損害

2、平面以下神經功能喪失，所導致的一系列綜合征，包括運動、感覺、植物神經 功能紊亂、二便控制等。脊髓損傷可以是完全橫貫性的，也可以 是不完全的，加上損傷平面不同，所以臨床上的表現和愈后也有 很大不同。（二）截癱的分級A :完全損傷，鞍區無任何運動、感覺功能保留。B:不完全損傷，脊髓損傷平面以下至鞍區，無運動功能而有感覺的殘留。C:不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運動功能保留，但一 半以上關鍵肌的肌力在 3級以下。D :不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運動功能保留，且一 半以上關鍵肌的肌力大于或等于 3級。E:正常，運動、感覺功能正常。L1運動障礙特點：受損平面以下運動功能障礙在急性期呈弛緩 性癱瘓，可

3、持續6周以上或更長時間，然后進入痙攣期，但 椎體下緣的損傷不會出現痙攣，表現為肌張力低下，肌肉萎縮。（三）脊髓損傷的主要功能障礙1癱瘓：胸和腰的損傷導致下肢癱瘓，頸可導致四肢癱瘓。2、感覺障礙：癱瘓肢體通常伴有相應的感覺障礙或喪失。3、大小便失禁：便秘或小便失禁十分常見，也常有排尿困 難。4、疼痛：不少患者出現損傷部位以下的疼痛。5、肌肉痙攣：腰以上的脊髓損傷常常出現肌肉痙攣、疼痛。6、壓瘡（褥瘡）:是最常見的脊髓損傷并發證，導致感染等。7、心理障礙：有不同程度的心理障礙，加重病情。8其它：感染、自主神經調節障礙、異位骨化、呼吸困難 等。（四）其他相關定義（1）四肢癱：指頸椎管內脊髓神經組織受

4、損而導致四肢運動和 感覺的損害和喪失，如上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害。（2）截癱：指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括頸段）椎管內脊髓 損傷之后，造成下肢運動和感覺功能的損害或喪失。（3）神經平面：指在身體兩側有正常的感覺和運動功能的最低 脊髓節段。（4）感覺平面：身體兩側具有正常感覺功能的最低脊髓節段。（5）運動平面：身體兩側具有正常運動功能的最低脊髓節段，脊髓是連接中樞神經和外周神經的通道，是把大腦的命令傳遞到人身體各個部分的關鍵環節?！炯顾柩卓祻驮u定】（一 ）評定內容1、功能評價，即臨床與康復的評定。根據美國脊髓損傷委 員會的脊髓損傷神經功能分類標準 （簡稱ASIA標準）進行，它分 運

5、動水平和感覺水平：1）、運動水平：也叫運動指數評分，在人體左右各有 10組 關鍵肌，總分100分，根據肌力評價，MTT的評分方法05級。 這個評分具有較高的現實效度和預測效度。2）、感覺水平：也叫感覺指數評分，它有28個感覺位點來確定正常感覺功能的最低脊髓節段。正常的，通過痛覺、輕觸覺 評分為2分；異常的，是減退或過敏，評 1分；消失的是0分。2、心肺功能評定，各種康復訓練對心臟常是一種負荷，進行前應對心功能進行評定。可采用下面兩種方法：1）、脈搏檢查法2）、自覺勞累程度分級3、日常生活活動能力的評定，截癱患者可采取改良的巴氏指 數測定，四肢癱患者可采用四肢癱功能指數法。4、心理障礙評定，脊髓

6、炎炎后常會辦法不同程度心理反應 的改變和情緒變化，需進行情緒測驗。常用的方法為漢密頓焦慮 測驗和漢密頓抑郁測驗。(二)脊髓截段段和皮膚感覺系的關系需要了解脊髓損傷平面與運動的關系，脊髓截段段和皮膚感 覺系的關系，以便準確地進行運動感覺評定。(1) C1C3，頭的運動肌，它的運動是轉頭運動；(2) C4主要是膈肌，管呼吸，假如呼吸有障礙，就說明頸4有問題。還有斜方肌，聳肩；(3) C5是三角肌，讓病人做一個外展上臂的動作，如果能，頸5沒有問題。讓他屈一下肘，那是肱二頭肌，能屈肘沒問題；(4) 假如能伸腕，說明頸6沒問題；(5) 假如能伸肘，說明頸7沒問題；(6) 中指屈一下，能屈，則頸 8沒問題

7、。胸1,主要是握拳，能握拳胸 1沒問題，胸以下的胸2、 胸3、胸4,那就相應地對它的內接；(8) 腰2,就看它能不能屈髖，能屈髖，腰 2沒問題；(9) 能伸膝，則腰3沒問題；(10) 能做踝背屈的動作；腰 4沒問題；(11) 能做拇長伸肌，伸拇指，腰 5沒問題；(12) 能做一個肘屈的動作，說明骶 1沒問題，骶1以下即馬 尾。如下圖所示，損傷平面和相應的代表性肌肉及其能產生的運 動。重慶醫科大學附屬兒童醫院康復中心脊髓損傷評估表娜;ftft戦;(ffi號;嘶；口 *j -nli-t F4 IKK 朋花M者者III N's. t(I，半愉涼i HH艦!IB輝2：不Si力主詭功j；1前Sf

8、filO擁圖5； amwM：跟縊4-亠sii I ifi1 561O 斕騎 I»ni)I IO 12'wtsasS料帥勰寵哉WIIS III綴楸 1=丘動匚I匚二I稚紐沌畀瀚射釀動找圖1-33脊髓損傷評估表可以根據幾個動作，很明確地確定損傷部位。人的感覺跟運動是相差節段的。有幾個關鍵點：頸2到頸3，主要是在枕 部和頸部區域； 頸4是在肩胛部； 頸5到頸7在手、前臂、 上臂橈側； 頸8到胸2，手是在前臂和上臂的尺側； 胸4 到胸5,跟乳頭水平齊； 胸乙肋弓的水平； 胸10，臍的 水平； 腰1到腰5是下肢的前后面，骶4到骶5，是會陰、 肛門周圍。【脊髓炎患兒康復指導規范】脊髓炎病

9、情穩定在10天左右床邊的早期治療應該更早進 行。早期治療可以有效地避免合并癥，例如壓瘡、肺炎、泌尿系 統感染等。也可以有效地改善患者的心態。脊髓損傷恢復潛力大。早期恢復的過程在數天到6個月內；其后的2年左右患者也可以有進一步恢復的機會。出現遠端肢體的早期活動，例如腳趾的主動活動，往往預示良好的恢復潛力。 痙攣的運動對預后沒有價值。 癱瘓部位有感覺者，運動功能恢復 的機會較大。感覺正常的部位，運動能力恢復的可能性超過 50%。 積極功能鍛煉為1%的希望而做出100%的努力。即使病史很長， 但只要經過康復訓練，就一定有巨大的潛力?！炯顾柩卓祻椭委煹木唧w內容】1、物理治療：包括肌力訓練，平衡訓練和協

10、調訓練；體位 和轉移訓練；減重、減負重訓練；站立和步行訓練、輪椅訓練； 理療、肌電生物反饋治療等等。2、作業治療：包括日常生活活動能力訓練、娛樂和工作訓 練等。3、矯形器的應用：包括踝足矯形器、膝踝足矯形器等等， 還有上肢矯形器。4、心理治療：包括一些心理疏導，還有生物反饋治療?！静煌瑫r期脊髓炎康復治療內容】（一）急性不穩定期（起病后4周）各類型脊髓炎的康復都包括如下內容：1呼吸功能訓練包括胸式呼吸（胸腰段損傷）和腹式呼吸（頸段損傷）訓練；體位 排痰訓練和胸廓被動運動訓練。 每日2次，適度壓迫胸骨使肋骨 活動，防止肋椎關節或肋橫關節粘連。有肋骨骨折等胸部損傷者 禁用。2膀胱功能訓練在急救階段，

11、因難以控制入量，多應用留置尿管。在停止靜 脈補液之后，應開始間歇導尿（每日4次）和自主排尿或反射排尿 訓練。3全身關節訓練（良好的肢位擺放）頸椎不穩定者肩關節外展不應超過 90° °胸腰椎不穩定者髖 關節屈曲不宜超過90°超過上述角度可能會對脊柱脊髓造成二 次損傷。當患者處于臥床期或頸椎牽引時， 在醫生未下處方前不 得進行脊拄的旋轉、屈曲、伸展等運動。4肌力增強訓練原則上所有能主動運動并且不影響骨折穩定性的肌肉都應當運動，使急性期不發生肌肉萎縮或肌力下降。5. 血液循環、自主神經功能適應性訓練包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓 練。6. 心理康復

12、應給傷員以溫暖，鼓勵他們克服依賴心理，完成各種訓練任 務，早日達到康復的目標。鼓勵傷員將喜、怒、哀、樂表現出來， 讓他們內心深處的痛苦得以宣泄， 從而幫助他們很好地完成康復 治療。7. 預防深靜脈血栓、壓瘡的訓練和處理2小時間隔軸向翻身等。（二）急性穩定期（412周左右）在此時期，持續上述訓練的基礎上，增加以下內容：1四肢癱可以做一些站立訓練，通過電動的起立床、輔助器具或者治 療師對他進行幫助完成體位的變換或者移動；日常生活活動能力的訓練，如洗漱、進食；脊椎的訓練，就要考慮用一些頸圍，避 免頸部過度活動；膀胱訓練可以做一些清潔導尿， 定時定量飲水 和定時排尿；反射性膀胱訓練。2截癱在四肢癱訓練

13、項目基礎上增加輔助站立和殘存肌力訓練，日 常生活活動訓練。對于脊柱穩定性良好，或者增加堅強的外固定， 并在嚴密監護的情況下，可以由有經驗的治療師指導患者開始借 助重心移動式步行矯形器、膝踝足矯形器或踝足矯形器等進行步 行訓練。圖1-34截癱患者的輔助站立設施（三）慢性期（12周以后）各類型脊髓損傷都應在繼續急性期康復內容基礎上，加強步 行能力、輪椅能力和日常生活活動能力的訓練，加強心理康復， 以及以回歸家庭、回歸社會為目的的各種教育、培訓。另外，康復實施形式是在康復醫師的策劃、組織、總體評估下，由物理 治療師、作業治療師、心理康復師、假肢與矯形器師等協調完成。 并定期召開工作組會診，評估療效，

14、微調康復內容。沒有專業人 員條件時可轉到具備條件的醫療機構或暫時由醫務人員經專業 人員指導后進行。急性期訓練應配帶圍領、 腰圍等保護性支具。慢性期的各種訓練應以鞏固療效為目的，強度、內容因人而異?！究祻妥o理內容】1、皮膚護理 每日檢查壓瘡（褥瘡）的好發部位。 臥床患者2小時間隔軸向翻身。2、泌尿系統護理 留置尿管時保持尿管通暢。注意定時夾閉和開放導尿管。 每日飲水量10002000ml，24小時尿量控制在1000ml2000ml左右。重癥搶救期間尿量可以有所增加。3、排便護理 一般保持12天排便一次。養成定時排便的習慣。 如有大便失禁，糞便浸泡肛門周圍，容易引起糜爛，誘發 壓瘡。應及時用清水將

15、肛周皮膚洗凈，涂抹防護油。4高熱護理由于體溫調節障礙導致的體溫升高， 可使用物理降溫的方法， 減少蓋被，溫水擦?。ú了闹?、腋窩、腹股溝）、冰袋（前額、頸兩 側）、風扇等降溫，如高熱不退應使用退熱藥。如果是感染性高 熱，則應該使用足量敏感抗菌素。5自主神經功能紊亂護理頸髓損傷致四肢癱瘓的患者， 可突然出現頭痛、大汗、憋氣、 皮膚潮紅、心動過速或過緩、血壓增高等表現，稱為自主神經反 射亢進，可因損傷部位以下不良刺激 （如膀胱充盈、壓瘡、肌肉 痙攣、便秘）引起。以上癥狀出現時，立即采取頭高位，并盡快 排除誘因。檢查膀胱是否充盈，有留置尿管的傷員檢查尿管是否通暢。如患者因為便秘不能排出大便，應立即協助

16、排便。如不能 緩解，可酌情給患者使用降壓藥。6. 體位性低血壓的護理 早期開展抬高床頭訓練，角度從小逐漸加大到90°坐90°能堅持1小時后，可乘坐輪椅。 下床前戴好腰圍，穿彈力襪。 患者乘坐輪椅時，如出現低血壓癥狀，立即將輪椅前輪蹺起，使患者處于近似半臥位或平臥位，待患者癥狀緩解后，將輪 椅放平。如不能緩解，立即將患者平放床上。對于脊髓損傷者康 復的全面、及時介入十分重要。如果救治機構內缺乏康復人員， 則應在專業人員集中指導后由醫務人員早期實施，并在傷后或術后生命體征平穩時盡早轉入能進行專業康復的醫療機構?！据o助器具、技術】1頸髓損傷根據傷員功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅

17、，上頸髓損傷可選配電動輪椅。早期活動時可配戴頸托， 對需要的傷員可配置 手功能位矯形器等，多數患者需要進食、穿衣、打電話、書寫等 自助具，可根據情況選用坐便器、洗澡椅。2胸14脊髓損傷常規配置普通輪椅、坐便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者 可配備截癱步行矯形器或髖膝踝足矯形器，配合助行架、拐杖、 腰圍等進行治療性站立和步行。3胸5腰2脊髓損傷大部分患者可通過截癱步行矯形器或膝踝足矯形器配合步行 架、拐杖、腰圍等進行功能性步行常規配置普通輪椅，可根據情 況選用坐便器、洗澡椅。4腰3及以下脊髓損傷多數應用踝足矯形器、肘拐或手杖等可獨立步行。對于不同情況患者，有不同的康復目標，頸8胸2完全性損傷的雙下

18、肢癱瘓者康復的目標為：（1）能完成日常生活所需要的基 本活動；（2）可從事坐位工作；（3）配戴骨盆一長下肢矯形器在平 行杠內（也可以用手扶著欄桿等固定物）能站立。胸3胸12完全 性損傷的雙下肢癱瘓者的康復目標為：（1）能完成日常生活所需要 的活動；（2）可從事坐位工作；（3）配戴長下肢矯形器、用拐及助 行器進行有治療價值的步行?！境Ｒ姷目祻陀柧殐热莺头椒ā?翻身訓練對脊髓完全性損傷的肢體癱瘓而上肢有功能的患者適用。目的是為了：（1）防止身體局部受壓時間過長而造成壓瘡；（2）防治肺部感染；（3）提高患者在床上的活動能力。2坐起訓練適用對象同翻身訓練。目的是為了：(1) 提高日常獨立生活的能力，在

19、坐位下完成進食、穿脫衣物 及學習等活動；圖1-36坐起訓練(2) 為進一步訓練打好基礎。圖1-35翻身訓練3坐位平衡訓練適用對象同翻身訓練，目的同坐起訓練。具體方法：(1) 患者坐位，雙腿伸直；(2) 雙手緩緩向上抬起，然后放下，反復進行抬放活動，并逐 漸延長抬起的時間。圖1-37坐位平衡訓練移動訓練圖1-38支撐減壓和4支撐減壓和移動訓練對頸7胸2完全損傷、上肢功能正?；蚬δ芑菊５幕颊?適用(見圖10)。目的是為了:(1)增加兩上肢的支撐力；減少體重對身體局部的壓迫，以免發生褥瘡；(3) 提高在床上移動身體的能力。具體方法：向前方移動訓練；患者坐于床上，雙腿伸直，雙 手放在身后支撐床面；

20、雙手用力支撐臀部抬離床面并向前移動 (見圖11)。 向側方移動訓練：患者坐于床上，雙腿伸直，雙手在身體 兩側支撐床面；雙手用力支撐，臀部抬離床面并向一側移動 (見 圖 12)。圖1-39向前方移動訓練圖1-40向側方移動訓練5轉移訓練對上肢有一定功能或功能正常的截癱患者適用。目的是為了：(1)完成床與輪椅之間的轉移，為使用輪椅創造條件；提高獨立生活的能力。具體方法： 輔助轉移訓練(由輪椅轉移到床上)：訓練者面 對患者，雙膝抵住患者雙膝；患者一手扶住訓練者肩部，另一于 自然下垂；訓練者雙手扶患者臀部，用力將患者托起；幫助患者緩慢轉移到床上（見圖13）。 向前方轉移訓練（由輪椅轉移到床上）：輪椅正對床邊，閘 住輪椅；患者將雙腿放到床上；患者雙手扶輪椅扶手，用力支撐， 將臀部從輪椅前方移到床上（見圖14）。圖1-41輔助轉移訓練圖1-42向前方轉移訓練 向側方轉移訓練；輪椅斜對床，成45度角，閘住輪椅；患 者一手撐床，另一手撐輪椅外側扶手，使臀部離開輪椅而轉移到 床上。6. 站立訓練（1）站起訓練訓練者面對患者，雙