1、腸梗阻的外科護理【關鍵詞】腸梗阻外科護理任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。腸梗阻的病因和類型很多，發病后，不但在腸管形態上和功能上發生改變，并可導致一系列全身性病理生理改變，嚴重時可危 及病人的生命。1 非手術治療的護理1）飲食：腸梗阻病人應禁食，若梗阻緩解，如病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后，可進流質飲食，忌食產氣的甜食和牛奶等。2）禁食、胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢。胃腸減壓是通過負壓吸引出胃腸內的液體和氣體，能有效減輕腹脹，使腸道壓力降低，改善腸道血液循環。胃腸減壓期間，應觀察和記錄引流液的顏色、性狀和 量，若發現有血性液體，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。3）

2、體位：生命體征穩定者取半臥位，可使膈肌下降，減輕腹脹對 呼吸、循環系統的影響。協助病人采取舒適體位，變換體位可促進腸 蠕動。4）緩解腹痛和腹脹：若無腸絞窄或腸麻痹，可遵醫囑應用阿托品類抗膽堿藥物以解除胃腸道平滑肌痙攣，使腹痛得以緩解。但不可隨意應用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。若病人為不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當順時針輕柔按摩腹部。此外，還可熱敷腹部、針灸雙側足三里穴，促進腸蠕動恢復。如無絞窄性腸梗阻，可讓病人口服或從胃管注入液狀石蠟或食用色拉油，每次 100200ml。5) 嘔吐的護理：嘔吐時囑病人坐起或頭側向一邊，以免誤吸引起 吸入性肺炎或窒息；及時清除口腔內嘔吐物，給予漱

3、口，保持口腔清 潔，并觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。6) 記錄出入液量和合理輸液： 腸梗阻病人的液體丟失量非常顯著， 注意觀察病人脫水情況。觀察和記錄嘔吐量、胃腸減壓量和尿量等， 結合血清電解質和血氣分析結果，合理安排輸液種類和調節輸液量。 輸液的種類應根據病人的具體情況靈活選擇。如果病人血容量不足、 血壓下降，可先輸入部分膠體后再給予電解質溶液；如果患者血流動 力學穩定， 應以電解質溶液為主。 高位腸梗阻患者， 氯、氫丟失嚴重， 給予等滲鹽水有良好的效果；低位腸梗阻患者，鈉和碳酸氫根丟失過 多，應輸入平衡鹽液。當尿量正常后，每日還應補充 10氯化鉀溶液 60ml，鎂缺乏時可以靜脈補充10%

4、硫酸鎂溶液2040ml。7) 防治感染和膿毒癥：正確、按時應用抗生素可有效防治細菌感 染，減少毒素產生，同時觀察用藥效果和不良反應。8) 嚴密觀察病情：定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴密 觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況；若病人癥狀與體征不見好轉 或反有加重，應考慮有腸絞窄的可能。絞窄性腸梗阻的臨床特征： 腹痛發作急驟，起始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重期間仍有 持續性疼痛。腸鳴音可不亢進。嘔吐出現早、劇烈而頻繁。病情發 展迅速，早期出現休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。有明顯腹 膜刺激征， 體溫升高， 脈率增快， 白細胞計數和中性粒細胞比例增高。不對稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及

5、有壓痛的腫塊。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。 經積極非手術治療后癥狀、體征無明顯改善。腹部X線檢查所見符合絞窄性腸梗阻的特點。此類病人因病情危重，多處于休克狀態，需 緊急手術治療。應積極做好術前準備。2 心理護理 評估病人對腸梗阻的焦慮或恐懼程度。護理人員應鼓勵病人表達 自己的思想情緒變化和提問，并及時告知病人檢查結果和治療計劃、 進展。腸梗阻如需手術治療，病人面對的是首次手術或再次手術。尤其 是再次手術者，心理上對手術缺乏信心，存在焦慮和恐懼。因此，在 做護理操作前應向病人介紹治療的相關知識，耐心、細致地做好心理 疏導與解釋工作，增強病人信心，促使其配合治

6、療，以最佳的心理狀 態接受手術。3 術后護理(1) 觀察病情：觀察病人的生命體征、 傷口敷料及引流液情況， 用 腹帶包扎腹部，減少腹部切口張力。(2) 體位：血壓平穩后給予半臥位。(3) 飲食：禁食，禁食期間給予補液。 待腸蠕動恢復并有肛門排氣 后，可開始進少量流質；進食后若無不適，逐步過渡至半流質。(4) 胃腸減壓和腹腔引流管的護理： 妥善固定引流管， 保持引流通 暢，避免受壓、扭曲。密切觀察和記錄各引流管的顏色、 性質及量。 (5) 早期活動：麻醉清醒后，囑患者床上翻身活動， 24 小時后坐起或下地 活動，預防肺部并發癥及腸粘連的發生。(6) 并發癥的觀察及護理1) 出血：手術后2448小

7、時內易發生出血等并發癥，出血時病人 會出現面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降或脈壓差縮小，傷口有滲血，引流液為血液，每小時出血量200ml,或同時出現腹脹。一 旦出現上述情況，應及時報告醫師，積極配合搶救。2) 腸粘連：腸梗阻病人術后仍可能發生再次腸粘連。鼓勵病人術 后早期活動,盡早下床活動,以促進腸蠕動恢復,預防粘連。密切觀 察病情,病人有否再次出現腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀,一旦出 現,應及時報告醫生并協助處理,按醫囑給予病人口服液狀石蠟、胃 腸減壓或做好再次手術的準備。3) 腹腔感染：腸梗阻術后,尤其是絞窄性腸梗阻術后,若出現腹 部脹痛、持續發熱、白細胞計數增高、腹壁切口處紅腫,或腹

8、腔引流 管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時,應警惕腹腔感染或切口感染及 腸瘺的可能,應及時報告醫師,并協助處理。4) 切口裂開：營養狀況差、低蛋白血癥及腹脹患者,手術后易發 生切口裂開。應給予切口減張縫合,咳嗽時用雙手保護傷口,經常調 整腹帶的松緊度等預防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難者, 做相應處理,便秘者口服液狀石蠟以保持大便通暢。4 健康教育( 1 )指導病人應注意飲食衛生, 多進食易消化、低渣食物, 少吃糯 米團、柿餅等誘發腸梗阻的食物， 避免暴飲暴食， 避免飯后劇烈運動， 避免腹部受涼。(2) 兒童要做到飯前洗手， 不吮手， 養成講衛生的好習慣。 定期行 糞便涂片檢查，定期進行驅蟲治療。(3) 指導病人進食蜂蜜、 香蕉等食物， 以保持排便通暢。 便秘者應 注意通過調整飲食、 腹部按摩等方法保持排便通暢 - ，老年便秘者應及 時服用緩瀉藥，以保持排便通暢。(4) 告知病人若出現惡心、 嘔吐、腹脹、腹痛等不適時， 應及時就 診。(5) 向病人解釋行鋇灌腸檢查后， 要服少量瀉藥或灌腸， 及時將鋇 劑排