1、精選優質文檔-傾情為你奉上消渴病（2 型糖尿病）中醫診療方案（2015年優化） 糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足，以及機體靶組織或靶器官對胰島素敏感性降低，引起的以血糖水平升高，可伴有血脂異常等為特征的代謝性疾病。 一、診斷：參照中華中醫藥學會制訂的糖尿病中醫防治指南做為診斷標準。1、臨床表現：多飲、多尿、多食，形體消瘦等為主要依據或中年以后發病，嗜食膏梁厚味，形體肥胖，伴有肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風、雀目、癰疽等病癥考慮消渴病的可能。2、血糖檢查：空腹血糖7.0mmol/L；或糖耐量試驗中服糖后2小時血糖11.1mmol/L；或隨機血糖11.1mmol/L。二、中醫治療（一）辨證分型1

2、、痰（濕）熱互結證 癥狀：形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結，小便色黃，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。 治法：清熱化痰。 方藥：小陷胸湯(傷寒論)加減。全瓜萎、半夏、黃連、枳實、馬齒莧 加減：口渴喜飲加生石膏、知母；腹部脹滿加炒萊菔子、焦檳榔。偏濕熱困脾者，治以健脾和胃清熱祛濕用六君子湯加減治療。2、熱盛傷津證 癥狀：口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細數。 治法：清熱生津止渴。方藥：糖寧1號方加減天花粉、石膏、黃連、地黃、太子參、葛根、麥冬、烏梅、大黃、鬼箭羽、馬齒莧、玄參、知母3、氣陰兩虛證 癥

3、狀：咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細數。 治法：益氣養陰。方藥： 糖寧2號方加減天花粉、葛根、麥冬、茯苓、烏梅、黃芪、西洋參、黃精、鬼箭羽、白術加減：倦怠乏力甚重用黃芪；口干咽燥甚重加麥冬、石斛。（二）兼夾證1、兼痰濁 癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹滿悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口黏，頭重嗜睡，舌質淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。 治法：理氣化痰。方藥：二陳湯(太平惠民和劑局方)加減。姜半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、生姜 加減：脘腹滿悶加廣木香、枳殼；惡心口黏加砂仁、荷葉。2、兼血瘀癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸

4、悶刺痛，中風偏癱，或語言謇澀，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀。方藥：一般瘀血選用桃紅四物湯（醫宗金鑒）加減，也可根據瘀血的部位選用王清任五個逐瘀湯（醫林改錯）加減。桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、枳殼、赤芍、桔梗、炙甘草加減：瘀阻經絡加地龍、全蝎；瘀阻血脈加水蛭。（三）非藥物療法1、膳食與藥膳調理：做到個體化治療，達到飲食平衡。運用中醫對食物的認識（寒、熱、濕、涼）進行合理配餐，合理選擇。2、運動治療：治療原則是適量，經常性和個體化。堅持有氧運動。3、針刺療法：可根據病情選擇體針，耳針等。三、療效評價 （一）評價標準 糖尿病療效判定包括疾病療效判定標

5、準，主要指標療效（即降糖療效）評價和證候療效判定標準。 1、疾病療效判定標準顯效：中醫臨床癥狀，體征明顯改善，證候積分減少70%；空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至6.2%以下，或下降超過治療前的30%。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%；空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20%，但未達到顯效標準，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達到顯效標準。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%；空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或下降未達到有效標準，糖化血紅蛋白值無下

6、降，或下降未達到有效標準。2、主要檢測指標（血糖）療效判定標準顯效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時血糖值下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超過治療前的30%。有效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20%，但未達到顯效標準，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達到顯效標準。無效：空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或下降未達到有效標準。糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達到有效標準。3、中醫證候療效判定方法顯效：臨床癥狀，體征明顯改善，積分減少70%。有效：臨床癥狀，體征均有好轉，積分減少30%無效：臨床癥狀，體征均無明顯改善，甚或加重

7、，積分減少不足30%。（二）評價方法1、采用證型的半定量量表對單項癥狀療效評價方法。消失：療前患有的癥狀消失，積分為零。好轉：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。無效：療前患有的癥狀未輕或加重，積分未降低。2、代謝控制目標評價方法按1999年亞洲西太平洋地區2型糖尿病政策組控制目標評價 理想 良好 差血糖（mmol/L）空 腹 4.66.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0HbAIc% 6.5 6.57.5 7.5血壓（mmHg） 130/80 13080-140/90 14090BMI(Kg/m2) 男性 25 27 27 女性 24 26 26TC（mmol/L

8、） 4.5 4.5 6.0HDL-C（mmol/L） 1.1 1.10.9 0.9TG(mmol/L) 1.5 1.52.2 2.2LDL-C(mmol/L) 2.6 2.63.3 3.3四、難點分析及應對措施（一）難點分析 糖尿病治療的難點關鍵在于降低血糖，使血糖達標，經過我們十多年的臨床觀察分析，綜合分析國內目前應用中醫藥控制糖尿病的現狀，可以看出目前中醫治療糖尿病在控制血糖方面主要有以下幾方面的主流： 1、傳統的三消理論：以上、中、下三消論來辨證施治。 2、以廣安門醫院林蘭教授的創新理論三型辨證論治（即陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛）目前在國內占主流臨床應用也取得很好的效果。 3、以仝小林

9、教授為主的制訂“糖尿病中醫防治指南”確立的糖尿病辨證治療的3型，目前正在應用中，但椐我們臨床實踐應用仍感覺單純應用中藥降糖，目前還很難驗證拿出有足夠真實證據的臨床資料，尤其是具有可重復性。因此我們把主攻方向治療定位在運用純中藥有效降血糖這個關鍵環節上。（二）應對措施為了進一步發揮中醫在治療糖尿病方面的特色，優化診療方案，通過建設國家“十一五”重點專科建設，參加協作組，學習引進全國各中醫醫院在運用中醫藥治療糖尿病取得的豐富成果。尤其是要重點學習廣安門醫院仝小林教授，倪青主任的經驗，尤其是推廣應用仝小林教授“郁、熱、虛、損”的理論來辨證論治，改變過去對傳統摸式的束縛，突破以往以“三消立論”、“腎虛立論”、“脾虛立論”的椎架，以“清熱解毒，化痰降濁”，為治療法則創立方藥。學習運用仝小林教授應用黃連、烏梅、半夏大劑量的經驗，結合我們白城市的地理環境、風土人情、飲食習慣等，在中藥藥味組合上和單味藥的劑量進行臨床觀察，主要目標放在糖尿病人早期血糖輕度升高者（血糖在79mmol/L），