1、耳鼻喉1慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間隙性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性不多，粘液性或黏膿性，不易弄出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛，頭昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鳴，耳閉塞 感無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅 色，表面光滑粘膜肥厚，暗紅色，表面不平， 呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實，無彈性對麻黃堿反應有明顯反應反應小或無反應治療非手術(shù)以手術(shù)為主2鼻出血病因、治療方法【病因】1. 局部病因：外傷 鼻腔異物 炎癥 腫瘤 其他：鼻中隔疾病、萎縮性鼻炎2. 全身病因：急性發(fā)熱性傳染病 心血管疾病 血液病 營養(yǎng)障礙或維生素

2、缺乏 內(nèi)分泌失調(diào) 肝、腎等慢性疾病和風濕熱等 中毒 遺傳性出血性毛細血管擴張癥【治療】1. 一般處理：取坐位或半臥位2. 局部處理：燒灼法：適用于反復小量出血、且明確出血點者 填塞法：適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者 血管結(jié)扎法 血管栓塞法3. 全身治療：鎮(zhèn)靜劑 止血劑 維生素 注意失血量和可能出現(xiàn)的貧血或休克，必要時給予吸氧 糾正貧血或抗休克治療3急性鼻竇炎的治療原則 根除病因 解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙 控制感染和預防并發(fā)癥4上頜竇惡性腫瘤的臨床表現(xiàn) 單側(cè)膿血鼻涕 面頰部疼痛或麻木 單側(cè)進行性鼻塞 單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動5急性扁桃體的臨床表現(xiàn)、治療原則【臨床表現(xiàn)】 全身癥狀一多見

3、于急性化膿性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等。小兒可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。 局部癥狀一劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴有吞咽困難。下頜下淋巴結(jié)腫大，有時 感到轉(zhuǎn)頭不便。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大顯著，在幼兒還可引起呼吸困難?！局委熢瓌t】 一般治療 抗生素應用為主要治療方法 局部治療 中醫(yī)中藥 手術(shù)治療6扁桃體切除術(shù)適應癥和禁忌癥【適應癥】 慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫 扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能 慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián) 白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效 各種扁桃體良性腫瘤，可連扁

4、桃體一并切除；對惡性腫瘤則應慎重【禁忌癥】 急性炎癥 造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者 嚴重全身性疾病 患上呼吸道感染疾病期間、急性傳染病流行地區(qū) 婦女月經(jīng)前和月經(jīng)期、妊娠期 免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細胞計數(shù)特別低者7鼻咽癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療【臨表】 鼻部癥狀：涕中帶血，鼻塞； 耳部癥狀：耳鳴、耳閉塞感、聽力下降； 頸部淋巴結(jié)腫大：頸深部上群淋巴結(jié)； 腦神經(jīng)癥狀：V、W :面部麻木、上瞼下垂；:偏頭痛、復視、視力下降；/、X、劉：軟腭癱瘓、反嗆、聲嘶，伸舌偏斜。 遠處轉(zhuǎn)移：腎、肺、肝【診斷】若出現(xiàn)不明原因的回縮涕中帶血、單側(cè)鼻塞、耳鳴、耳閉塞感、聽力下降、頭痛、 復視或頸上深

5、部淋巴結(jié)腫大等癥狀，應盡早進行間接鼻咽鏡或內(nèi)鏡檢查并進行鼻咽部活檢， 同時還可進行病毒血清學、影像學等必要的檢查，以明確診斷?！局委煛勘茄拾┐蟛糠譃榈头只[癌，首選放療。配合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療，以防止遠處轉(zhuǎn)移，提高放療敏感性和減輕放療并發(fā)癥。8喉癌的分型、特點及臨床表現(xiàn) 聲門上型：早期無癥狀，喉痛，異物感，咳血，呼吸困難，聲嘶，頸部包塊 聲門型：聲嘶，呼吸困難 聲門下：起病隱襲，早期無癥狀，晚期發(fā)現(xiàn)，有明顯呼吸困難 聲門旁型（貫聲門型）9喉阻塞的臨床表現(xiàn)、分度、處理【臨表】 吸氣性呼吸困難 吸氣性喉喘鳴 吸氣性軟組織凹陷 聲嘶 發(fā)紺【分度】1度：安靜時無呼吸困難表現(xiàn)，活動或哭鬧時，有輕度

6、呼吸困難。2度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難表現(xiàn)，吸氣性喘鳴和吸氣性“三凹征”。3度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴和吸氣性“三凹征”顯著。煩躁不安、不愿進食。4度：坐臥不安、出冷汗、面色蒼白或紫紺。最后昏迷，大小便失禁，心肺衰竭?！局委煛筷P(guān)鍵：迅速解除喉阻塞、維持呼吸道通暢、再處理原發(fā)病。1度：病因治療。炎癥者則使用抗生素及激素。2度：病因治療。做好氣管切開術(shù)準備。炎癥按以上治療，異物者手術(shù)。3度：估計病因能短期內(nèi)解除者、積極藥物治療、嚴密觀察、治療效果不好宜及早行氣管切 開。4度：立即行氣管切切開術(shù)。若情況緊急時，可先行環(huán)甲膜切開。10氣管切開術(shù)的適應證、術(shù)后并發(fā)癥【適應證】 喉阻塞 下呼吸道分

7、泌物潴留、阻塞 某些手術(shù)的前置手術(shù) 長時間需要使用呼吸機輔助呼吸著 【術(shù)后并發(fā)癥】 皮下氣腫 縱膈氣腫 氣胸 出血 拔管困難11食管異物的臨床表現(xiàn) 吞咽困難 吞咽疼痛 呼吸道癥狀11急性非化膿性中耳炎與急性化膿性中耳炎的鑒別要點12分泌性中耳炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則【病因】 咽鼓管功能不良：機械性堵塞或功能障礙 中耳局部感染 免疫反應【臨床表現(xiàn)】 聽力減退 耳痛、閉塞感 耳鳴 鼓膜內(nèi)陷，活動受限，呈淡黃色，可見液平面 聽力檢查示傳導性聾 可見中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高【治療原則】D首選非手術(shù)治療嚴格掌握手術(shù)指征病因治療改善中耳通氣引流清除中耳積液13急性化膿性中耳炎的感染途徑、臨床表現(xiàn)

8、【感染途徑】 咽鼓管途徑 外耳道鼓膜 血行感染【臨床表現(xiàn)】 全身癥狀：發(fā)熱，畏寒，食欲下降 耳疼：深部痛，且逐漸加重 聽力下降及耳鳴 耳流膿 鼓膜彌漫性充血腫脹、向外膨出 乳突輕微壓痛 聽力檢查：傳導性聾 白細胞增多，中性粒細胞增多14慢性化膿性中耳炎的分型和各型特點1、單純型：病變主要局限于鼓室粘膜，無息肉和肉芽形成，可有錘骨柄破壞，乳突氣化尚 可，有時可見少量滲出或肉芽組織。穿孔位于緊張部中央，膿不多，無臭，輕度傳導聾。2、骨瘍型：病變侵及骨質(zhì)，常見聽小骨及鼓室乳突骨質(zhì)破壞，鼓室、蜂房息肉肉芽組織形 成，乳突硬化，重度傳導耳聾。耳內(nèi)持續(xù)流膿，臭味，帶血，鼓膜邊緣穿孔，可見鼓室內(nèi)肉 芽組織。

9、3、膽脂瘤型：耳內(nèi)長期流膿，惡臭，帶血，鼓膜松弛部邊緣穿孔，鼓室內(nèi)可見豆腐渣樣分 泌物，程度不等的傳導或混合耳聾。三種慢性化膿性中耳炎的鑒別單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性，間歇性分泌物粘液性或粘液膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，豆渣樣，惡臭聽力輕度傳導性聾較重傳導性聾或混合性 聾輕重不一，晚期混合性聾或感 音神經(jīng)性聾鼓膜鼓室緊張部中央性穿孔， 粘膜光滑、輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部 邊緣性穿孔，肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣 性穿孔，白色鱗狀物或豆渣樣物影像學無骨質(zhì)破壞中耳軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥無可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則局部用藥為主，久治不愈 可鼓室探查術(shù)局部用藥或肉芽息肉刮 除術(shù)，無效行乳突根治術(shù)盡早行乳突根治術(shù)15慢性化膿性中耳炎的治療原則 消除病因 控制感染 切除病灶 通暢引流 盡可能恢復聽力單純型：局部用藥為主，久治不愈行鼓室成形術(shù)；骨瘍型：局部用藥，刮除肉芽或息肉，無效者行乳突根治術(shù); 膽脂瘤型：盡早行乳突根治術(shù)，清除病灶，預防并發(fā)癥。16耳源性疾病顱內(nèi)、外并發(fā)癥【顱內(nèi)】硬腦膜外膿腫化膿性腦膜炎 乙狀竇血栓性靜脈炎