1、2015年1月修訂心外科疾病護理常規一、一般心臟手術前后護理二、先天性心臟病護理三、心臟瓣膜病護理四、冠狀動脈旁路移植手術護理五、心包炎的護理六、主動脈夾層動脈瘤護理七、心臟腫瘤護理八、主動脈球囊反搏護理九、Swan-Ganz漂浮導管護理【一般心臟手術前后護理】一、護理措施（一）術前護理1. 評估患者健康情況生命體征、心肺功能、身高體重等，協助做好術前檢查。2. 術前宣教（1）鼓勵患者，做好心理準備，消除恐懼、憂慮。（2）說明手術的必要性、擬行手術、麻醉方式、手術過程、手術切口；講述各種管路的作用，如中心靜脈插管、動脈插管、氣管插管、呼吸機、監測儀、心包縱隔引流管、尿管、輸液管等，講述術后并發

2、癥及預防方法，以取得患者的合作。（3） 講解呼吸治療對肺部復的重要性與方法（深呼吸、有效咳痰、呼吸功能鍛煉儀）。（4）指導患者保持口腔衛生，戒煙、酒一周。（5）講述術后早期活動的必要性，指導患者進行床上活動。3. 飲食 低鹽、低脂飲食，糖尿病飲食，控制血糖。4. 根據心功能分級，避免劇烈活動，預防血栓脫落或缺氧導致心梗發生。5. 術前完善各項化驗檢查動脈血氣分析，血常規，肝腎全，CT,超聲心動，胸片等。6. 術前57天停口服抗血小板藥物， 如阿司匹林，波立維等，調整藥物劑量；術前3日停用洋地黃類藥物。7. 術前1日 腸道準備（晚潔達灌腸）、備血、藥物過敏試驗，手術前晚根據患者需要，服用鎮靜藥。

3、8. 術日晨準備 禁食水8小時、皮膚準備、遵醫囑服口服藥；將患者病歷、手術帶藥等物品交手術室工作 人員。并于骶尾，足跟處等骨隆突處外敷貼膜局部保護，預防壓瘡發生。9. 術日監護室準備（1） 呼吸機常用指標：輔助方式：容控模式（A/C）,潮氣量（VT）為成人810 ml/kg ，兒童1015ml/kg , 吸入氧氣濃度（FiO2）55%80%，呼吸頻率（R）為成人1012次/分，兒童1620次/分，觸發靈敏度 A/C下 為5 cmH2O, SIMV下為0 cmH2O,呼氣末正壓通氣（PEEP 0 cmH2Q（2） 監護儀準備：心電監護（ECG、二氧化碳監測（CO）、動脈測壓（ABP、中心靜脈測壓

4、（CVP、主動 脈球囊反搏（IABP）、血流動力學監測（PICCO。（3）藥品準備：NS500ml沖洗動脈和中心靜脈測壓管路。禾哆卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、 腎上腺素、硝普鈉、硝酸甘油、呋塞米、肝素、魚精蛋白等基數定期清點，靜脈微量注射泵充電置完好備用狀態。（二）術后護理1. 心血管系統監護維持血壓在120140/6090mmH、心率為80100次/分。術后4872小時連續監測患者的心率、心律、動脈壓、中心靜脈壓。末梢毛細血管充盈時間長、局部發紺、皮溫低于正常提示組織灌注不良。2. 呼吸系統監護 體外循環心直視術后，一般需用呼吸機輔助呼吸2448小時。 氣管插管監護：注意插管的深

5、度，聽診雙肺呼吸音，避免因插管過深導致單側肺通氣；協助拍床旁胸片，判斷氣管插管的位置；觀察胸廓運動：及時發現因肺不、氣胸、大量胸腔積液及因左心衰竭引起的肺淤血、肺水腫等造成的呼吸功能減退； 存在自主呼吸患者，觀察自主呼吸情況，包括呼吸頻率、呼吸幅度，防止發生呼吸窘迫；生命體征平穩可每兩小 時翻身、拍背，深部氣管吸痰；拔除氣管插管后，咳嗽、排痰，每2小時1次。根據患者情況進行霧化吸入，以促進肺復； 吸痰：雙人操作，一人管理呼吸機、觀察患者，一人吸痰。吸痰前調節呼吸機為吸痰模式，純氧 吸入120秒（2分鐘）至SO2>98%脫機后用酒精消毒管道接頭。吸痰時嚴格無菌操作，帶一次性手套，關閉負 壓

6、進氣道，將吸痰管插入一定深度后開放負壓，旋轉上提，吸痰時間15秒，每次更換吸痰管。吸痰后純氧吸入至SO2>98%將呼吸機模式調回原位。拔除氣管插管后間斷給予霧化吸入。排背體療，鼓勵咳痰。3. 中樞神經系統監護由于很多心臟手術是在全麻低溫體外循環下進行，術后患者可并發中樞神經系統癥狀，麻醉未清醒時密切觀察患者的意識、瞳孔大小、對光反射，清醒后囑患者活動四肢并記錄。4腎功能監護 監護室期間每小時記錄尿量，轉病房后記錄24小時出入量。5. 體溫監測 因手術麻醉方式導致體溫低，返室后應注意保暖，持續監測肛溫，T>38 C,給予冰袋、酒精擦浴等方式進行物理降溫，注意觀察末梢皮溫情況，拔除氣管

7、插管后改測量腋溫。6. 術后出血的監測每隔1530分鐘擠壓心包、縱隔、胸腔引流管，保持通暢。7. 以下情況應即刻手術止血（1）急性心臟壓塞：術后初期，若引流管被血塊堵塞，可引起心臟壓塞，患者表現為煩躁不安、血壓下降、 脈壓小、中心靜脈壓增高、心排出量降低、尿量減少。（2）出血過多或懷疑外科止血不滿意。（3）縱隔、胸腔積血短時間增多。8. 維持水、電解質平衡：心臟手術后應補足失血量，維持正常的滲透壓。先膠體，后晶體，以維持血容量。術后幾日，嚴格控制液體入量，避免增加前負荷，并發肺水腫。補液速度要根據中心靜脈壓或左房壓 （815mmH） 尿量調整。要特別重視血鉀的含量，維持血鉀3.55.5mmol

8、/L。低血鉀可引起心律失常，當血鉀 <3.5mmol/L ,快速補鉀，見尿補鉀。9.術后防止感染：注意無菌操作、嚴格限制探視。10. 飲食：拔除氣管插管后 4-6小時可進少量水和流食，翌日再根據情況遵醫囑進食。11. 指導患者床上活動，防止血栓產生，進行呼吸治療，促進肺復。12. 保持排便通暢必要時給予緩瀉劑，防止用力過度發生心律失常。13. 安全護理措施到位保持肢體功能位，放置床擋，預防跌倒、墜床的發生。14. 心理護理 心臟手術難度高，風險大，患者術畢需要在重癥監護室監護24小時以上，心理負擔較重，很 多患者出現心理異常：護士應在患者清醒后安慰患者，穩定情緒；并將監護儀、注射泵的亮度

9、、音量調低；討論病情使用保護性語言；患者病情變化時，護士應沉著冷靜，給患者以安全感；遇同室患者搶救時，注意遮擋，避 免搶救場景給患者帶來負面影響。（三）健康指導1. 保證舒適安靜的休養環境，保持適當的溫度、濕度，室經常通風換氣，并根據氣候及時增減衣服，預防 感冒。2. 保持心情愉快，避免情緒激動。3. 注意飲食搭配，肥胖患者應控制體重，減少總熱量攝入；高血脂患者應以低脂飲食為主；高血壓患者應 堅持低鹽飲食。4. 根據醫囑正確服藥，定時定量，并注意藥物副作用：口服抗凝藥注意有無皮下出血或便血，并定期復查 凝血酶原時間及活動度，服用控制心率藥物應自測心率，如有減慢應減量或停藥，隨身攜帶急救藥物，如

10、硝酸甘 油。5. 術后恢復期間注意勞逸結合，逐漸恢復工作，不宜從事體力勞動或劇烈的體育鍛煉。6. 出院后每半個月復查 1次，以后根據病情減為12個月復查1次，如有不適及時就診，以免延誤治療搶救。二、主要護理問題（一）心排出量減少：與低心排綜合征有關。（二）體液不足：與體外循環有關。（三）清理呼吸道無效：與留置氣管插管有關。（四）潛在并發癥：心律失常、心臟壓塞、心肌缺血、電解質紊亂。（五）體溫過低/過高：與體外循環有關。（六）有受傷的危險：與機械性通氣有關。（七）有感染的危險：與氣管插管吸痰有關。（八）疼痛：與手術傷口有關。（九）活動無耐力：與術后限制活動有關。（十）知識缺乏：與不了解疾病治療、

11、康復、預防保健知識有關。（十一）焦慮：與擔心治療效果有關。【先天性心臟病護理】先天性心臟病（CHD是在人胚胎發育時期，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結構異常，或 出生后應自動關閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的心臟，稱為先天性心臟病。常見有左向右分流、右向左分流、無分流三種類型。左向右分型為主的代表性疾病如：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉。右向左分流為主的代表性疾病如：法洛四聯癥（肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨及右心室肥厚四種畸 形并存）、艾森滿格綜合癥等。臨床表現為心功能不全、紫紺、蹲踞、肺動脈高壓、呼吸急促、上呼吸道感染、 杵狀指（趾）、下肢動脈搏動減弱或消失、發育障

12、礙等。無分流代表疾病如：肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等。除個別小室間隔缺損在 5歲前有自愈的機會，絕大多數需介入治療或外科手術治療。一、護理措施（一）術前護理1. 同心臟術前護理，如患者為兒童，做好物品準備：小兒呼吸機管路，小兒無創面罩，小刻度集尿器，微 量注射泵，口咽通氣道，小兒吸痰管、胃管，小兒約束用夾板等。2. 術前遵醫囑給予抗生素，預防細菌性心膜炎。3. 術日準確測身高、體重，為術中、術后用藥作準備。4. 術前正確給氧：發紺患者可低流量吸氧（12L/min ）;完全性大動脈轉位患者不需吸氧；動脈導管依賴性下肢血流灌注患者禁吸氧。（二）術后護理1. 同心臟術后護理。2. 此類手術對象很多為

13、兒童，應嚴密觀察神志、表情、瞳孔、感覺及四肢活動情況，每小時檢查1次，以便及早發現神經系統并發癥。3. 監測血電解質：根據病情每2小時抽血，血鉀在 3.04.0mmol/L之間，并注意補鈣。4. 預防低血容量及肺水腫：補足失血，控制液量在50100ml/（kg d） （20kg以下），嬰兒術后第1個24小時給上述用量的 1/2。（三）健康指導1. 注意飲食衛生，補充營養，一般患者不必限制鹽量，復雜畸形，心功能低下，術后持續有充血心力衰竭者要嚴格控制鹽的攝入，成人每天控制在48克，小兒24克；2. 出院后用藥復雜畸形及重度肺高壓或心功能較差的患者要根據畸形矯正情況，醫生指導下使用強心利尿或血管擴

14、藥，應嚴格按照醫生囑咐用藥，以免發生危險；3. 注意適當的活動對于畸形矯正滿意，術后恢復較快的患者，出院后一般不限制活動，活動量以不引起疲勞為度；4. 不宜到公共場所活動，防止感染疾病。二、主要護理問題（一）疼痛：與手術傷口有關。（二）潛在并發癥：心律失常、心臟壓塞。（三）體溫過低/過高：與體外循環有關。（四）恐懼：與患兒年齡小，遠離父母，醫護人員和監護室環境陌生有關。【心包炎的護理】心臟外面有臟層和壁層兩層心包膜，當發生炎癥改變時即為心包炎，可使心臟受壓而舒受限制。 心包炎可分為急性和慢性兩類，慢性心包炎較嚴重的類型是縮窄性心包炎。是由于心包炎癥形成堅 厚的纖維組織，使心臟在舒期不能充分擴，

15、從而引起一系列循環功能障礙。患者臨床表現可為發熱、盜汗、咳嗽、咽痛、嘔吐、腹瀉、重度右心衰竭，頭面部及上肢腫脹，肝脾 大、腹腔積液、胸腔積液、下肢水腫，心音弱，多有奇脈，靜脈壓明顯增高。心包很快滲出大量積液時可發 生急性心臟壓塞癥狀，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克。縮窄性心包炎一經診斷明確，應行心包剝脫手術，手術切除縮窄的心包，以使心臟逐步恢復功能， 是根本的治療措施。及早進行心包剝脫手術，大部分患者可獲滿意的效果，病程較久可因心肌萎縮和 心原性肝硬化，預后較差。如不經手術治療，病情惡化，少數病例長期帶病，生活和工作都受到嚴重 限制。一、護理措施（一）術前護理1. 同心臟術前護理

16、。2. 除明確為非結核性縮窄性心包炎之外，應抗結核治療不少于6周，最好為 3個月。3. 限制患者活動量，防止長期心排出量減少引發心衰。4. 飲食 全身支持療法，補充營養，低鹽及高蛋白食品，補充各種維生素，輸注白蛋白，多次少 量輸新鮮血。5. 肝腫大、腹水和周圍水腫明顯者，酌情給予利尿劑及補鉀，糾正水電解質平衡失調。6. 用藥 應用洋地黃類藥物，控制心衰。注意觀察用藥反應：使用洋地黃類藥物（地高辛）注意測患者的 脈率、心律，并觀察有無惡心、食欲減退、頭暈、黃視、綠視等毒性反應，特別要注意有無室性期前收縮或室上 速的心臟毒副作用。如果出現洋地黃中毒應立即停藥，查血鉀，并根據血鉀情況補鉀，有心律失常

17、出現給予抗心律失常藥物；應用利尿劑，治療心衰。教會患者認真記錄24小時出入量。應用排鉀性利尿劑 （氫氯噻嗪）應補鉀,并復查電解質情況；有結核病者，須堅持抗結核治療，按時服藥。7. 經過治療胸水及腹水量仍較多時，術前應在無菌操作下行胸腹腔穿刺放水，每次應小于2000ml，腹部加壓包扎，以增加肺活量及減輕腹腔壓力，有利于膈肌的呼吸運動。（二）術后護理1.同心臟術后護理。2.預防心衰監測CVP BP、HR尿量，記錄24小時出入量，嚴格控制液體入量，避免短時間補液過多、過快。3.低鹽飲食< 3g/ 天。4.強心利尿應用利尿劑和血管收縮劑（多巴胺），以減輕鈉水潴留，降低前負荷、增加心肌收縮力，應用

18、洋地黃控制心率。同時注意每日監測血鉀含量，及時補鉀。5. 術后3日開始床旁活動，2周限制活動量，以免加重心臟負擔。6. 協助測量腹圍，觀察腹腔積液消退情況。（三）健康指導指導患者進行合理膳食、 加強營養支持，提高對手術的耐受力。 結核性心包炎患者，手術后堅持抗結核治療， 并指導其服藥。患者出院后應堅持按醫囑服藥 1.5年2年，并定時復查，了解心功能情況 ，絕對戒煙，如有不 適隨時就診。二、主要護理問題（一）心排出量減少：與心功能不全有關。（二）潛在并發癥：電解質紊亂。（三）活動無耐力：與心功能不全、手術、大量胸腹水有關。（四）營養不足：低于機體需要量，與胃腸道淤血，大量腹水丟失蛋白有關。【心臟

19、瓣膜病護理】心瓣膜病是指急性風濕性心臟病后所遺留下來的瓣膜病理性損害。風濕性病變引起心臟瓣膜炎癥性損害，形成瓣膜粘連、增厚，瓣膜病變加重纖維化、鈣化導致心臟瓣膜狹窄和/或關閉不全。主要為二尖瓣狹窄或主動脈瓣關閉不全。臨床表現為活動后心悸、氣促，重者呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、尿量減少、下肢凹陷性水 腫（晨起減輕，午后加重），腹脹、腹腔積液、肝脾大等。可出現“二尖瓣面容”，即兩顴呈紫紅色。主動脈瓣狹窄臨床表現為心絞痛、暈厥或黑蒙。一、護理措施（一）術前護理1. 同心臟術前護理。2. 限制活動量，指導患者床上活動肢體，避免劇烈活動，防止血栓脫落致猝死。觀察患者，如活動過量出 現心絞痛或頻發室性期前收

20、縮及時平臥休息、給予氧氣吸入。3. 堅持低鹽飲食。4. 給予洋地黃和利尿劑，控制心衰；治療心絞痛，備硝酸甘油。5. 保持心情舒暢，給予鎮靜劑，避免情緒激動，防止誘發急性肺水腫。6. 適當限制活動量，預防感染及風濕活動。（二）術后護理1. 同心臟術后護理。2. 預防急性肺水腫控制液體量。3. 嚴格無菌操作、限制探視，防止發生感染性心膜炎。4. 遵醫囑行抗凝治療，密切監測出、凝血情況（引流、手術切口等），魚精蛋白備用。術后每日檢查 PT+A抗凝適當的標準為：凝血酶原時間為正常值 （1214秒）的1.52倍，活動度在30%-40%,國際標準比INR 2.0 2.5。5. 心理護理 使患者盡早適應機械

21、瓣聲音；出院后配合各項治療；了解并遵守抗凝注意事項。（三）健康指導1. 飲食注意搭配，少量多餐，忌煙酒、咖啡及刺激性食物；2. 根據體力，適當活動；3. 術后定期門診隨訪，復查抗凝酶原時間、血常規、血鉀等。早期12周復查一次，穩定后可每 3個月復查一次；4. 根據醫囑服藥，避免漏服，不可補服；5. 自我監測，觀察有無牙齦出血、皮下出血、血尿、黑便等出血現象，觀察有無體循環栓塞癥狀，行其他 手術時應告知醫師服用抗凝劑；6. 監測脈搏、體溫、尿量。二、主要護理問題（一）體液不足：與體外循環有關。（二）潛在并發癥：心律失常、電解質紊亂、心臟壓塞。（三）知識缺乏：與不了解術后用藥知識有關。（四）有氣體

22、交換受損的危險：與機械通氣有關。（五）體溫過高或過低：與低溫體外循環有關。【冠狀動脈旁路移植手術護理】動脈粥樣硬化累及冠狀動脈，引起心肌缺血性改變稱冠心病。臨床表現為心絞痛、心律失常、心源性休克、 甚至心臟驟停。隨著動脈狹窄加重，引起心肌梗死。冠狀動脈旁路移植術是國際上公認的治療冠心病最有效的方 法之一。冠狀動脈旁路移植術： 是讓心臟搏出的血從主動脈經過所架的血管橋，流向因引起狹窄或梗阻的冠狀動脈遠端而到達缺血的心肌，修復或替換梗阻的冠狀動脈，以改善心肌的缺血、缺氧狀態的手術。冠狀動脈旁路移 植手術是一種心臟開放性手術。手術分兩部分，即旁路血管取材手術和心臟本身手術。用移植的血管（常為大隱 靜

23、脈、乳動脈及橈動脈）在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠端建立一條血管通路。一、護理措施（一）術前護理1. 同心臟術前護理。2. 合理低鹽（食鹽攝入2g/日）、低脂飲食、控制高血脂和高血糖，飲酒者戒酒、控制并測量體重。3. 訓練呼吸功能，戒煙、預防呼吸道感染。4. 控制冠心病的臨床癥狀按時服藥，術前57天停口服抗血小板藥物，如阿司匹林，波立維等，調整藥物劑量。5. 根據心功能，注意休息，避免心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常等心血管事件。（二）術后護理1. 同心臟術后護理。2. 持續生命體征監測，防治并發癥的發生：低心排綜合征、出血、心肌梗死等。3. 手術當日每2小時抽血查血常規、電解質、血糖、肌酐、尿素氮

24、變化，在監護室患者術后每日查血電解 質、凝血等指標，普通病房術后患者每日復查。4. 每小時檢查旁路血管取材處，指（趾）端顏色及毛細血管充盈情況和皮溫變化，彈力繃帶松緊適宜，術 后第2日更換敷料。（三）健康指導1. 休養環境舒適安靜，室經常通風換氣；2. 訓練呼吸功能，戒煙、預防呼吸道感染；3. 保持心情愉快，避免情緒激動；4. 科學安排飲食，控制高血脂和高血糖，飲酒者戒酒、控制并測量體重，肥胖患者應控制體重，減少總熱 量攝入。堅持低鹽低脂飲食；5. 根據醫囑正確服藥，定時定量，術后終身服用抗血小板藥物，保持橋血管通暢，觀察有無皮下出血或便 血。隨身攜帶硝酸甘油類急救藥物。術后保持血壓平穩。血壓

25、過高會增加心臟負擔，血壓偏低會妨礙橋血管血液 流動。根據需要服用血管擴藥、鈣離子拮抗劑、B受體阻滯劑，服用控制心率藥物應自測心率，如有減慢應遵 醫囑減量或停藥；6. 出院后定時復查，如有不適及時就診，以免延誤有效治療時機。注意勞逸結合，逐漸恢復工作，根據自 身情況進行適當體育鍛煉。二、主要護理問題（一）潛在并發癥：低心排綜合征。（二）心肌灌注異常：與冠狀動脈或橋動脈痙攣、阻塞有關。（三）電解質紊亂：與體外循環有關。（四）有氣體交換受損的危險：與機械通氣有關。（五）體溫過高或過低：與低溫體外循環有關。（六）恐懼：與手術和監護環境有關。【主動脈夾層動脈瘤護理】動脈夾層動脈瘤是指主動脈膜/或中膜因各

26、種病理原因被撕裂，血流從裂口處進入主動脈壁，使主動脈中膜出現分層或中膜與外膜分離（甚或一并撕裂外膜而破裂），繼而膨脹擴成瘤狀。原血管腔成為真腔，新形成的壁裂隙稱作假腔。隨血流的繼續涌入， 假腔可持續向近端或遠端擴展。真、假腔之間的主動脈結構為夾層，溝通真、假腔的撕裂部位成夾層裂口。裂口部位多見于胸主動脈，病變圍以胸主動脈為主，也稱為胸主動脈夾層（TAD ,少數原發裂口位于腹主動脈，稱作腹主動脈夾層。膜裂口多發生于主動脈應力最強的部位，即升主動脈近心端或主動脈起始端，在左鎖骨下開口處下放25cm處。一、護理措施（一）術前護理1. 同心臟術前護理。2. 每日嚴密監測患者血壓，控制血壓正常圍，防止瘤

27、體破裂引起死亡，收縮壓在100120mmH之間，舒壓在60mmH左右，控制病變發展。3. 根據血壓，適當給予口服或經靜脈泵入降壓藥。4. 絕對臥床防止活動引起血壓增高導致的動脈瘤破裂。5. 減少增加腹壓的因素如咳嗽、噴嚏、便秘等。6. 鎮靜、鎮痛：給予相應的對癥治療，避免血壓升高。7心理護理 消除患者的緊情緒，防止情緒緊而引起的血壓升高。解除患者和家屬的恐懼心理，增強戰勝 疾病的信心。（二）術后護理1. 同心臟術后護理。2. 嚴密監測生命體征變化：嚴格控制患者的血壓，監測中心靜脈壓及體溫的變化。3. 嚴格無菌操作，避免人工血管感染。4. 體位 平臥位，減輕血流對吻合口的沖擊。5. 注意下肢供血

28、情況檢查下肢動脈搏動情況，觀察有無繼發性血栓形成，有無疼痛、皮膚蒼白、皮溫降低、感覺遲鈍、運動障礙缺血癥狀。6. 引流管的護理保持引流管通暢，并妥善固定，保持胸腔閉式引流的密閉，觀察引流液的性質、顏色和量，注意有無出血。7. 及時給予鎮痛劑。（三）健康指導1. 術后3個月避免體力勞動，避免劇烈活動或引起血壓升高的活動（抬重物、用力排便），控制體重。2. 避免情緒波動，注意生活規律，養成良好的睡眠習慣，睡前進行放松訓練，防止睡眠紊亂，每日睡眠不 少于8小時。3. 戒煙戒酒。4. 保持排便通暢，多食低鹽低脂，粗纖維的食物。5. 按時服藥，控制血壓；監測血壓，定期復查，以觀察有無夾層動脈瘤的復發及主

29、動脈瘤的形成等。二、主要護理問題（一）潛在并發癥：出血、多器官功能障礙綜合征。（二）疼痛：與動脈瘤及其突然撕裂有關。（三）自理能力缺陷：與絕對臥床有關。（四）組織灌注異常：與高血壓或血管壁缺陷有關。（五）知識缺乏：與缺乏疾病及其防護知識有關。（六）有心排出量減少的危險：與動脈瘤導致血管狹窄有關。（七）恐懼：與擔心動脈瘤破裂出血、擔心手術效果有關。（八）知識缺乏：與不了解出院保健知識有關。【心臟腫瘤護理】心房粘液瘤是常見的心臟良性腫瘤，多數附著在房間隔卵園窩附近，發生在左房者約占3/4 ,發生在右房者約占1/4，同時累及幾個房室者極為罕見。粘液瘤雖為良性，但如切除不徹底可復發，微瘤栓可發生遠處種

30、植再 發。瘤組織脫落可引起回流栓塞。瘤體活動嚴重阻塞瓣孔可發生昏厥，甚至突然死亡。臨床表現：心悸、氣短、 端坐呼吸、暈厥、心臟雜音（舒期或收縮期、雙期）隨體位改變而變化。 腦動脈栓塞癥狀為偏癱、昏迷、失語等。肺動脈栓塞可發生休克、呼吸困難、胸痛、咯血等。心臟腫瘤頗為少見，其中原發性腫瘤更為罕見，轉移性腫瘤約為原發性腫瘤的2040倍。原發性心臟腫瘤大多為良性，其中又以心房粘液瘤居多數。一、護理措施（一）術前護理1. 同心臟術前護理。2. 嚴格臥床休息，術前忌劇烈活動，不能過急變換體位，速度要慢，采取平臥位與右側臥位交替，遵醫囑 做好術前準備。3. 確定手術時機心臟粘液瘤一經確診，雖然為良性腫瘤，

31、如不及時處理，易使瘤體突然阻塞二尖瓣口，造成患者突然死亡，或因腫瘤破碎，碎片脫落栓塞周圍血管而使患者致殘，反復發作動脈栓塞有死亡威脅者，心功能不全者，強心、利尿改善心功能，盡早或急診低溫體外循環下手術摘除心腔腫瘤，防止并發癥的 發生。有慢性心衰表現，身體衰弱，夜間不能平臥、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮腫病例，應在查明 無其它因素，積極控制心衰，待病情平穩后安排手術治療。4. 飲食護理心臟粘液瘤和右心房與下腔靜脈平滑肌瘤患者均應忌煙、酒及辛辣刺激性食物；忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物；忌羊肉、胡椒、桂皮等溫熱性食物；禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿 等熱性、凝血性和含激素成分的食品。（二）術后護理1.

32、 同心臟術后護理。2. 該病患者病程較長，心臟手術后心肌缺血再灌注損傷，心肌保護不良，均能引起心肌收縮力下降，使心 功能進一步受損出現心衰。3. 要特別注意有無瘤栓栓塞征候，遇有肢體栓塞，要積極取栓，腦栓塞要積極對癥、支持治療。4. 心臟粘液瘤術后注重低心排血量綜合癥的處理，即須補足血容量，用藥物強心、利尿、調整血壓。心律失常則須糾正電解質紊亂，使用合適抗心律失常藥物，安裝臨時或永久心臟搏起器。（三）健康指導出院后應逐漸增加活動量，加強營養，保持大小便通暢，預防感冒，定期來院復查，因心房粘液瘤有復發的 可能，如出現心悸、氣促、昏厥和發熱等不適，應及時回院就診。二、主要護理問題（一）有氣體交換受

33、損的危險：與機械通氣有關。（二）有低心排的危險：與心肌收縮力低下有關。（三）電解質紊亂：與體外循環有關。（四）潛在并發癥：心律失常、出血、右心功能不全，下腔靜脈阻塞綜合征。（五）焦慮：與擔心手術效果有關。（六）知識缺乏：與不了解疾病原因及出院保健知識有關。【主動脈球囊反搏護理】主動脈球囊反搏，簡稱IABP,是將帶有氣囊的導管插至降主動脈，借助主動脈球囊反搏而機械輔助循環。氣囊充氦氣或二氧化碳氣體，其膨脹和萎縮與心臟舒和收縮同步。當氣囊充氣時，提高舒期灌注，增加冠狀動脈血流量；放氣時，降低后負荷，減少心肌耗氧，增加心排出量。主要適用于冠心病急性心功能不全術前給予支持者；心源性休克經藥物治療無效者

34、；嚴重頑固性心律失常者；心臟手術重癥低心排綜合征及不能脫離心肺機者；有以上適應證并存在以下應用指征：多巴胺用量每分20卩g/kg ,或并用兩種升壓藥且血壓仍下降者；心臟指數v 2.0L/min va ;平均動脈壓v 6.65kPa ;左房壓2.66kPa ;中心靜脈壓1.47kPa ;尿量v 30ml/h ;末梢循環 差，手足潮濕、發涼。一、護理措施（一）插管前護理1. 觀察患者病情變化、監測生命體征。2. 插管部位嚴格消毒。3. 準備用物并檢查機器。（二）插管后護理1. 觀察心電圖及反搏機波形，氣囊充氣在T波之后，放氣在 P波之前。2. 抗凝治療患者應觀察局部切口或穿刺部位有無出血、滲血及血

35、腫。3. 保證導管通暢連接通暢，避免打折、扭曲，妥善固定；導管無血液反流，保證持續壓力套裝的壓力維持在300mmH以上；及時沖洗管道，嚴防空氣進入，造成動脈栓塞。4. 防止感染嚴格無菌操作；觀察穿刺處有無紅腫、滲血，遵醫囑予應用抗生素；導管留置期間如患者發生高熱、寒戰，應立即拔除導管，并留取導管尖端做細菌學培養。5. 并發癥護理密切觀察患者術后足背動脈搏動，皮膚溫度及血液供應情況；測量腿圍，觀察有無肢體腫脹和靜脈回流受阻，以盡早發現下肢有無缺血情況；一旦發現異常，立即采取保溫，被動活動肢體等措施。6. 拔管護理 患者病情穩定，血流動力學各項指標正常，可逐漸減少反搏次數后考慮拔管，動脈導管拔除后按壓30分鐘加壓包扎，予 1.0kg1.5kg砂袋壓迫6h8h,同時觀察肢體溫度、顏色及足背動脈搏動情況。7. 基礎護理做好生活護理，保證患者皮膚及床單位的清潔；股動脈導管置入側肢體制動，保持伸直，嚴禁彎曲，必要時予約束帶保護性應用；翻身時應保持置入側下肢與身體成一直線，翻身不宜超過40 °予營養支持，適當按摩肢體，進行被動活動，應用氣墊床以預防壓瘡。二、主要護理問題（一）有心排出量減少的危險：與球囊或泵功能障礙有關。（二）有