1、急性呼吸衰竭的急救和護理呼吸衰竭病情比較危重，預后嚴重，病死率高，尤其成人呼吸窘迫綜合征(ARDS的病死率在 50。臨床上若能早發現、早診斷、早采取措施加以治療，可有效地降低病死 率。因此要求治療迅速、果斷、有力，任何猶豫都可導致心、肺、肝、腎重要的生命臟器不可逆轉損害。一、 通道的建立呼吸衰竭可直接危及生命。必須采取及時而有效的搶救措施。其原則是在保持氣道通暢的條件下改善或糾正缺氧，二氧化碳潴留以及代謝功能紊亂從而為基礎疾病和誘發因素的治療爭取時間和創造條件 ，但具體措施應結合患者的實際情況而定。(一 在氧療和改善通氣之前應保持呼吸道通暢 ，將口腔、鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必

2、嗽平溶液霧化吸人或用支氣管解痙劑及激素緩解支氣管痙攣；或應用纖維支氣管鏡將分泌物吸出 。如上述處理效果不佳 ，原則上作鼻氣管插管或氣管切開 ，以建立人工氣道。(二 一旦建立人工氣道應用機械通氣時則考慮通過置入四腔漂浮導管 ，而 同時測定并計算肺動脈壓 (PAP、肺動脈毛細血管楔壓(PCWP等血流動力學的監測。(三 血管通道的建立是保證胃腸外高營養的重要途徑，目前應用的鎖骨下靜脈留置穿刺導管較為適宜，它可置留相當長的一段時間，待病情緩解后仍可留用，減少反復穿刺帶來的工作麻煩。(四 鼻飼導管。目前應用鼻氣管插管病人雖然可以從口進水，但科學應用機械通氣時往往應用鎮靜劑或冬眠藥、肌松劑等，一時可造成急

3、性胃擴張，這也是經常臨床所見的腹部膨隆，鼻飼導管不僅減輕胃擴張，還可監測有無消化道出血的傾向。（五 尿道 ：是監測腎功能的排泄和機體水鹽代謝的重要手段，通過每小時的尿量來預測腎功能在呼吸衰竭、缺氧過程中的表現。二、救治措施及時進行救治是改善預后的重要關鍵，處理的重點是保持呼吸道通暢，改善肺泡通氣 ，以糾正缺氧(PaO2維持80KPa 以上 和酸堿平衡失調。同時控制感染。糾正電解質紊亂 ，處理心力衰竭及其它并發癥。(一 呼吸支持治療1氧療 ：氧療是治療缺氧癥的重要手段 ，正確使用氧療使許多病人獲救或改善生活質量 。但有三個基本概念須明確：(1 氧療與任何藥物治療一樣須有明確的指證，使用過量亦可引

4、起副作用；(2氧療過程中應作動脈血氣分析，觀察治療反應 ，以隨時調整治療 ；(3氧療僅為綜合治療措施的一部分， 病人的恢復最終取決于病因的治療。2機械通氣 ：呼吸機與呼吸道的連接保持密閉性是呼吸機保證有效通氣的關鍵。 機械通氣適應癥：(1急性呼吸衰竭；(2嚴重肺水腫和ARDS ；(3失代償性慢性呼吸衰竭 ；(4呼吸功能嚴重損害的肺部疾患 ；(5外科手術前后的輔助呼吸。機械通氣可給機體帶來的益處主要有三方面：(1維持適當的通氣；(2在一定程度上改善氣體交換功能；(3減少呼吸功的消耗, 使呼吸肌疲勞得到緩解。(二 維持適宜的血容量：在保證血容量穩定血壓前提下要求出入液量輕度負平衡(一500至 10

5、00mld 。(三 腎上腺皮質激素的應用：保護毛細血管內皮細胞，防止白細胞 、血小板聚集和粘附形成微血栓 ；穩定溶酶體膜，降低補體活性，抑制細胞膜上磷脂代謝 ，減少花生四稀酸合成 。阻止前列腺素及血栓素 A的生成 ；保護肺型細胞分泌表面活性物質；抗炎和促使間質液吸收；緩解支氣管痙攣；抑制后期肺纖維化作用。(四 糾正酸堿和電解質紊亂：根據臨床的化驗指標, 隨時加以調整 。(五 抗感染治療：在保護呼吸道引流通暢的條件下 ，可根據細菌及敏感試驗選擇有效的藥物控制呼吸道感染。(六 防治消化道出血：防治消化道出血的關鍵在于糾正缺氧和二氧化碳潴留。嚴重出血可給予西米替丁、洛賽克靜脈注入。(七 抗休克治療：

6、引起休克的原因繁多, 酸堿平衡失調 、電解質紊亂 、血容量不足 、嚴重感染、消化道出血，心力衰竭以及機械通氣使用壓力過高等，應針對病因采取相應措施，經治療不見好轉者給予升壓藥維持血壓。(八 營養支持：搶救時常規給予鼻飼高蛋白、高脂舫和低碳水化臺物，以及各種維生素和微量元素的飲食。三、護理（一）、一般護理1、休息與活動 因活動會增加耗氧量，故對明顯的低氧血癥病人，應限制活動量；活動后不出現呼吸困難、心率增快為宜。協助病人取舒適體位，如半臥位或坐位；對呼吸困難明顯的病人，囑其絕對臥床休息。2、飲食護理 搶救時應常規鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及適量維生素和微量元素的流質飲食，必要時給予靜脈高營

7、養（二）、病情觀察觀察病人的呼吸頻率、節律和深度，使用輔助呼吸肌的情況，呼吸困難的程度。監測生命體征包括意識狀況，重癥病人需24小時監測血壓、心率和呼吸等情況，注意S a O 2的變化及有無肺性腦病的表現。觀察缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征，如有無發紺、球結膜水腫、肺部呼吸音及羅音變化；有無心律不齊及腹部膨隆，腸鳴音情況；病人有無心力衰竭的癥狀和體征，尿量及浮腫情況。昏迷著應評估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射。及時了解血氣分析、尿常規、血電解質等檢查結果。在病情觀察過程中，有異常情況應及時通知醫師。(三 、預防受傷許多因素會導致呼吸衰竭的病人受傷。缺氧和二氧化碳潴留會導致病人意識障礙；氣管插管

8、和機械通氣可能造成病人氣道或肺部的損傷；長期臥床和營養不良可能出現受壓部位皮膚的損傷；應用肌肉松弛藥物的病人，由于無法自主呼吸、說話和移動也增加了受傷的危險。護理人員應注意觀察病人，防止上述危險因素導致受傷。(四 、用藥護理1、茶堿類、2受體激動劑 這些藥物能松弛支氣管平滑肌，減少氣道阻力，改善通氣功能，緩解呼吸困難。2、呼吸興奮劑 靜脈點滴時速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節律、睫毛反應、神志變化以及動脈血氣的變化，以便調節劑量。如出現惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現象，需要減慢滴速。3、禁用鎮靜催眠藥物 型呼吸衰竭的病人常因咳嗽、咳痰、呼吸困難而影響睡眠，缺氧及二氧化碳潴留引起煩躁

9、不安，護理人員在執行醫囑時注意加以判斷，禁用對呼吸有抑制作用的鎮靜催眠藥物。(五 、氧療的護理1、氧療的意義和原則 原則是保證迅速提高P a O 2到60mmHg 或脈搏容積血氧飽和度（SpO 2）達90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。型呼吸衰竭可短時間內間歇高濃度（50%）或高流量（46L/min）吸氧。對于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，往往需要低濃度給養，以免引起二氧化碳潴留。2、氧療的方法 氧療的方法有鼻導管、鼻塞、面罩、氣管內和呼吸機給氧。(六 、機械通氣的護理在機械通氣治療中應（1）嚴密觀察患者臨床變化，觀察患者胸廓活動幅度 ，有無與呼吸機發生對抗以及心率、血壓、神志和精神反射等改

10、變。(2檢查呼吸機運轉情況：根據病情隨時調整呼吸機工作參數及時糾正呼吸機故障。(3加強呼吸道濕化和保持呼吸道通暢，這是控制呼吸道感染和預防呼吸機治療中并發肺部感染最重要的措施之一。(4加強和鼓勵患者的被動和主動活動。積極開展康復鍛煉 ，注意營養并做好呼吸機的清潔，消毒和保養工作。(七 、心理護理多與病人交流，評估病人的焦慮程度；鼓勵病人說出或寫出引起或加劇焦慮的因素，教會病人自我放松等各種緩解焦慮的辦法。如采用緩慢縮唇呼吸、漸進性放松和想象疾病已經好轉等方法；向病人解釋監護儀、各項操作、異常聲音和器械的作用。病對于嚴重躁動的病人，可按醫囑應用鎮靜劑和肌松藥物避免“人機對抗”。(八 、健康指導1、疾病知識的介紹 向病人講解疾病發病機制、發展和轉歸。語言力求通俗易懂。尤其對一些文化程度不高的老年病人應反復講解。使病人理解康復保健的意義。2、保健教育 教會病人縮唇呼吸、腹式呼吸、體位引流、有效咳嗽、咳痰的技術，提高病人的自我保健及護理能力，促進康復，延緩肺功能惡化。教會病人及家屬合理使用氧療，不要自行調大或減小氧流量。3、用藥指導 指導病人遵醫囑用藥，熟悉藥物的劑量、用法和注意事項。4、生活指導 指導病人制定合理的活動及休息計劃，教會病人減少氧耗量的活動與休息方法。注意增強體質，避免引起呼吸衰竭的各