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文檔簡介

1、申報登記號：安陽高新職申（年）第號數據庫編號：申報日期：年月日職業病危害項目申報表申報單位（蓋章）法定代表人經辦人聯系電話申報日期年 月 日高新區區安全生產監督管理局制附件1職業病危害項目申報表申報類別初次申報O 變更申報O變更原因單位注冊地址工作場所地址企業規模大。中。小。微O行業分類注冊類型法定代表人聯系電話職業衛生管理機構有O無O職業衛生管理人員數專職兼職勞動者總人數職業病累計人數業 病 危 害 因 素 種 類粉塵類有O無O接觸人數接觸職業病危害總人數：化學物質類有O無O接觸人數物理因素類有O無O接觸人數放射性物質類有O無O接觸人數其他有O無O接觸人數職業 病 危 害作業場所名稱職業病危

2、害因素名稱接觸人數接觸人數（作業場所1）（可重復）（不重復）（作業場所2）單位：（蓋章）主要負責人：（簽字）日期:因合計填報人：聯系電話:填表說明1. 【申報類別】是指第一次申報還是變更申報。如是變更申報，需要填寫【變更 原因】。2. 【變更原因】按職業病危害項目申報辦法第八條的內容簡要填寫。3. 【單位注冊地址】指單位工商注冊的地址。4. 【工作場所地址】指用人單位從事職業活動的地點。5. 【法定代表人】不具備法人資格的企業、個體經濟組織等用人單位，填寫單位 負責人。6. 【企業規模】按國家統計局關于印發統計上大中小微型企業劃分辦法的通知 （國統201175號）的要求，填寫大、中、小、微。7

3、. 【行業分類】按國民經濟行業分類和代碼（GB/T4754-2002填報。8. 【勞動者總人數】【職業病累計數】等需要填寫數字的欄目，數據統計范圍為 截至目前。9. 【職業病危害因素種類】接觸人數按粉塵類、化學物質類、物理因素類、放射 性物質類、其他五類分別填寫。此欄目由計算機自動生成，網上申報可以不填。 如僅紙質申報，應分類填寫。10. 【接觸職業病危害總人數】指目前接觸各種職業危害的人數。由計算機自動 生成，網上申報不填。如僅紙質申報，應填寫。11. 【職業病危害因素分布情況】按作業場所分別填報， 【危害因素】依據職業病危害因素分類目錄規定填寫， 【接觸人數】（可重復）指實際接觸該職業病危 害因素的人數。12. 【接觸職業病危害人數】 （不重復）指該作業場所實際接觸所有職業病危害因 素的人數， 由于一個人可能接觸多種職業病危害因素， 不能按職業病危害因素簡 單相加， 為方便起見， 可采用工作場所內在崗職工人數減去不接觸職業危害人數

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