1、    小直徑冠狀動脈內支架與球囊成形術后再狹窄的對比研究        冠狀動脈支架已被證實在直徑>3.0 mm的冠狀動脈血管內可降低再狹窄的發生率，但直徑<3.0 mm的冠狀動脈內支架其價值尚有爭議。本研究旨在小冠狀動脈血管內支架或球囊血管成形術（PTCA）對晚期再狹窄的作用。 一、資料與方法回顧性分析我院1993年1月至1998年5月行PTCA或支架術成功，靶血管直徑<3.0 mm，并于術后6個月有冠狀動脈造影隨訪結果的69例患者（共77支血管）的臨床

2、和血管造影資料。分為支架組26例29支血管，共置入31個支架，平均每支血管置入1.07個支架，占同期小冠狀動脈支架病例的34.7%；PTCA組43例48支血管，占小冠狀動脈PTCA病例的27.2%。兩組的臨床和造影參數分布情況見表1。手術成功的判定標準采用血管直徑狹窄程度減少20%和殘余狹窄<50%，無死亡、急性心肌梗死（AMI）或需急診冠狀動脈旁路移植術（CABG）。所有患者均在術后312個月接受了冠狀動脈造影隨訪。統計分析用t檢驗和2檢驗，P<0.05為有統計學意義。二、結果兩組的臨床和血管造影結果詳見表1。臨床心絞痛復發率支架組為38.5%（10/26）和PTCA組為65.1

3、%（28/43），兩組比較P<0.05；術前血管參照直徑（2.71±0.29) mm與(2.68±0.27) mm和術前最小管腔開放直徑（MLD）（0.54±0.48) mm與(0.56±0.49) mm在兩組間差異均無顯著性（P>0.05）。支架組的術后即刻MLD明顯高于PTCA組，分別為（2.59±0.42) mm與(2.22±0.58) mm，P<0.05。血管造影隨訪時發現：MLD在支架組仍高于PTCA組（1.62±0.56) mm與(1.29±0.54) mm，P<0.05，支架血

4、管再狹窄率為34.5%，而PTCA為58.3%(P<0.05)，需靶血管血運重建者在兩組間（8/29與19/48）差異無顯著性（P>0.05）。表1臨床和血管造影結果指標支架組（n=29）PTCA（n=48）年齡（歲）58.00±9.0057.00±10.00男性（%）9087吸煙（%）6558糖尿病（%）1717高血壓病（%）4546心肌梗塞（%）6258不穩定心絞痛（%）4345總膽固醇（mmol/L）4.86±0.774.99±0.82左室射血分數（%）73.00±18.0072.00±18.00LAD病變（%）41

5、43LCX病變（%）2527RCA病變（%）3430A型病變（%）2630B型病變（%）5958C性病變（%）1512心絞痛復發（%）38.5(10/26)*65.1(28/43)參照血管直徑(mm)2.71±0.292.68±0.27病變長度(mm)16.20±28.0114.03±26.32術前MLD(mm)0.54±0.480.56±0.49術后即刻MLD(mm)2.59±0.42*2.22±0.58隨訪MLD(mm)1.62±0.56*1.29±0.54再狹窄率（%）34.5*58.3靶

6、血管血運重建（%）27.639.6隨訪時間（月）7.20±3.607.40±3.80注：與PTCA組比較，* P<0.05 三、討論冠狀動脈介入治療術后血管再狹窄問題仍然是限制介入心臟病學進一步發展的一個重要因素。血管大小作為再狹窄的危險因素早有研究證實。Hirshfeld等報告靶血管直徑<2.9 mm時PTCA的再狹窄率高達44%，而靶血管直徑>2.9 mm時再狹窄率為34%。早期研究證實支架可降低直徑>3.0 mm血管的PTCA術后再狹窄率，而直徑<3.0 mm的血管被認為是支架置入的相對禁忌證。隨著新型設計的支架不斷問世，臨床支架的適應證

7、不斷拓寬，但支架與PTCA相比，在小冠狀動脈血管內是否仍然有降低再狹窄率的優勢，現有研究還沒有一致的定論。Stress-研究證實，在直徑略<3.0 mm的血管內，選擇性冠狀動脈支架的結果明顯優于PTCA。6個月血管造影再狹窄率在支架組和PTCA組分別為34%和55%（P<0.01）；1年無心臟事件生存率在支架組為78%，PTCA組為67%（P=0.019），支架置入可使再狹窄和臨床事件的相對危險分別降低了38%和33%。我們的研究得到了與其類似的結果。然而，Waksman等的臨床隨訪研究卻提示：與PTCA相比，小冠狀動脈血管內支架置入在靶病變血運重建率和其它心臟事件發生率方面并無明顯的優勢。本研究也沒能證實支架可降低靶血管血運重建率。 作者單位：郭麗君(北京大學醫學部第三臨床醫學院心內科100083)毛節明(北京大學醫學部第三臨床醫學院心內科100083)溫尚煜(北京大學醫學部第三臨床醫學院心內科100083)郭靜萱(北京大學醫學部第